rapport de cas: engourdissement de la main et du visage
Historique: un homme de 42 ans ayant des antécédents d’accident vasculaire cérébral cryptogénique sous rivaroxaban (Xarelto) présente au service des urgences pendant 12 heures d’engourdissement du visage gauche et du doigt gauche. Il nie toute douleur thoracique, faiblesse, quasi-syncope ou autres plaintes. Il déclare que sa course habituelle de pouls est généralement autour de 40.

examen: les signes vitaux sont normaux à l’exception d’un pouls de 40., L’examen montre une bradycardie et un bras gauche >faiblesse de la jambe mais est par ailleurs normal. Le Patient déclare que cette faiblesse est à sa base

diagnostic différentiel Initial: équivalent angineux, bloc cardiaque, tonus vagal élevé

ECG Initial

ECG informatique lu:

1. Rythme QRS large

2. Axe vers la droite

3. Bloc intraventriculaire non spécifique

êtes-vous d’accord avec l’ordinateur? Que devez-vous faire ensuite?

ECG ANALYSIS, CASE OUTCOME & 1-minute CONSULT:

EKG analysis (Peer-reviewed by Dr. Stephen W. Smith of Dr., Blog ECG de Smith): l’ordinateur Lu est correct mais incomplet. Il n’y a pas D’ondes P et le taux est d’environ 40, ce qui est cohérent avec un rythme d’échappement jonctionnel. Il peut y avoir un rythme sinusal sous-jacent qui est plus lent que 40 qui pourrait être déclenché en faisant exercer le patient pour voir si le taux sinusal augmente et que le nœud sinusal prend le relais. Le QRS est large, ce qui signifie qu’il y a aussi un retard de conduction intraventriculaire ou que le rythme d’échappement provient sous le faisceau de His plutôt que dans le nœud AV.,

conclusion du cas: Echo a montré un oreillette droite sévèrement dilatée avec arrêt auriculaire. Comme le patient était hémodynamiquement stable sans symptômes attribués à sa bradycardie, aucun traitement n’a été recommandé par la cardiologie.

ECG ANALYSIS, CASE OUTCOME, 1-minute CONSULT&leçons de cas:

Les rythmes Jonctionnels sont rares et, lorsqu’ils sont lus par l’ordinateur en tant que tels, il n’est pas rare de programmer des erreurs de lecture d’autres rythmes. Une lecture « jonctionnelle » signifie que l’ordinateur ne peut pas trouver une onde P, mais de nombreux ordinateurs ne vérifient qu’une ou deux dérivations pour les ondes p.,Si le fournisseur vérifie soigneusement les 12 pistes, il constatera souvent que le rythme est en fait d’origine sinusale. En cas de doute, la vérification d’un ancien électrocardiogramme et la prise en compte d’un traçage de plomb Lewis peuvent aider à clarifier la situation.

Les rythmes Jonctionnels proviennent du nœud AV ou du faisceau de His. L’onde P est généralement enfouie dans le QRS, mais peut parfois être vue, et si c’est le cas, est généralement anormale en ce qu’elle est très étroite, à l’envers ou les deux. Les rythmes jonctionnels sont en outre classés en fonction du taux (voir la zone en surbrillance dans la page d’échantillon ci-dessous).,

Les Causes de bradycardie jonctionnelle comprennent le syndrome des sinus malades, l’hyperkaliémie, l’ischémie, les dommages antérieurs causés par la chirurgie ou les radiations, l’amylose ou les maladies vasculaires du collagène affectant le cœur, l’hypothyroïdie, la maladie de Lyme ou d’autres causes de myocardite, certaines toxicités médicamenteuses (voir la zone surlignée dans la page Le traitement dépend de la cause et du fait que le patient présente ou non des symptômes au repos ou avec activité.