Case-Rapport: Følelsesløs Hånd og Ansigt
Historie: En 42-årig mand med en historie af cryptogenic slag på rivaroxaban (Xarelto) gaver til skadestuen for 12 timer af til venstre ansigts-og venstre finger følelsesløshed. Han benægter enhver brystsmerter, svaghed, næsten synkope eller andre klager. Han siger, at hans sædvanlige pulsløb normalt er omkring 40.

eksamen: vitale tegn er normale bortset fra en puls på 40., Eksamen viser bradykardi og venstre arm >ben svaghed, men er ellers normal. Patienttilstande denne svaghed er ved hans baseline

indledende differentiel diagnose: anginalækvivalent, hjerteblok, høj vagal tone

Initial EKG

COMPUTER EKG læst:

1. Bred rhythmrs-rytme

2. Højre akse

3. Ikke-specifik intraventrikulær Blok

er du enig med computeren? Hvad skal du gøre næste?

EKG-ANALYSE, UDFALD & 1 MINUTTERS HØRE:

EKG-analyse (peer-reviewed af Dr. Stephen W. Smith af Dr., Smiths EKG-Blog): computerlæsningen er korrekt, men ufuldstændig. Der er ingen P-bølger, og hastigheden er omkring 40, hvilket er i overensstemmelse med en junctional escape-rytme. Der kan være en underliggende sinusrytme, der er langsommere end 40, som kunne udløses ved at have patientens træning for at se, om sinushastigheden stiger, og sinusknudepunktet overtager. QRS er bred, hvilket betyder, at der enten også er en intraventrikulær ledningsforsinkelse, eller at flugtrytmen stammer fra bunden af hans snarere end inden for AV-knuden.,

sag konklusion: Echo viste et alvorligt udvidet højre atrium med atrial stilstand. Da patienten var hæmodynamisk stabil uden symptomer, der tilskrives hans bradykardi, blev ingen behandling anbefalet af kardiologi.

EKG-ANALYSE, UDFALD, 1 MINUTS HØRE & CASE LEKTIONER:

Junctional rytmer er ualmindeligt, og når det læses af computeren som sådan er ikke sjældent, at der rent faktisk program misreads af andre rytmer. En” Junctional ” læsning betyder, at computeren ikke kan finde en P-bølge, men mange computere kontrollerer kun en eller to ledninger for P-bølger.,Hvis udbyderen kontrollerer alle 12 kundeemner omhyggeligt, vil de ofte opdage, at rytmen faktisk er sinusoprindelse. Hvis du er usikker, kan kontrol af en gammel EKG og overvejelse af at udføre en le .is-blysporing hjælpe med at afklare situationen.

Junctional rytmer stammer fra AV-knuden eller fra bunden af his. P-bølgen er normalt begravet i QRS, men lejlighedsvis kan ses, og i bekræftende fald, er typisk unormal, idet den enten er meget smal, på hovedet eller begge dele. Junctional rytmer er yderligere klassificeret baseret på hastigheden (se fremhævet område i eksemplet side nedenfor).,

Årsager til junctional bradykardi omfatter syg sinus syndrom, hyperkaliæmi, iskæmi, før skaden fra kirurgi eller strålebehandling, amyloidose, eller kollagen vaskulær sygdomme, der påvirker hjertet, hypothyroidisme, Lyme sygdom eller andre årsager til myocarditis, visse narkotika toksicitet (se det markerede område på prøve-side nedenfor), hypoxi og høj vagus tone. Behandlingen afhænger af årsagen, og om patienten har symptomer i hvile eller med aktivitet.