Reporte de caso: mano y cara entumecidas
Historia: Un hombre de 42 años con antecedentes de ictus criptogénico en rivaroxaban (Xarelto) presenta al servicio de emergencias por 12 horas de entumecimiento facial izquierdo y dedo izquierdo. Niega cualquier dolor en el pecho, debilidad, casi síncope u otras quejas. Afirma que su carrera de pulso habitual suele ser alrededor de los 40.
examen: los signos vitales son normales excepto un pulso de 40., El examen muestra bradicardia y brazo izquierdo >debilidad en la pierna, pero por lo demás es normal. El paciente afirma que esta debilidad se encuentra en su estado basal
diagnóstico diferencial inicial: equivalente anginal, bloqueo cardíaco, tono vagal ALTO
ECG inicial
ECG computacional leído:
1. Ritmo QRS ancho
2. Eje hacia la derecha
3. Bloqueo intraventricular inespecífico
¿estás de acuerdo con el ordenador? ¿Qué debe hacer a continuación?
ECG ANALYSIS, CASE OUTCOME& 1-MINUTE CONSULT:
ECG analysis (peer-reviewed by Dr. Stephen W. Smith of Dr., Smith’s ECG Blog) : la lectura de la computadora es correcta pero incompleta. No hay ondas P y la velocidad es de aproximadamente 40, lo que es consistente con un ritmo de escape de unión. Puede haber un ritmo sinusal subyacente que es más lento que 40, que podría desencadenarse al hacer que el paciente haga ejercicio para ver si la tasa sinusal aumenta y el nodo sinusal se hace cargo. El QRS es ancho, lo que significa que también hay un retraso en la conducción intraventricular o que el ritmo de escape se origina por debajo del haz de His en lugar de dentro del nodo AV.,
conclusión del caso: la ecocardiografía mostró una aurícula derecha severamente dilatada con parada auricular. Dado que el paciente estaba hemodinámicamente estable sin síntomas atribuidos a su bradicardia, no se recomendó terapia por Cardiología.
análisis de ECG, resultado de caso, consulta de 1 minuto & LECCIONES DE CASO:
los ritmos de unión son poco comunes y cuando son leídos por la computadora como tal no son infrecuentes en realidad programan lecturas erróneas de otros ritmos. Una lectura «Junccional» significa que la computadora no puede encontrar una onda P, pero muchas computadoras solo comprueban uno o dos cables para las ondas P.,Si el proveedor revisa cuidadosamente las 12 derivaciones, a menudo descubrirá que el ritmo es en realidad de origen sinusal. Si no está seguro, revisar un electrocardiograma antiguo y considerar la posibilidad de realizar un rastreo de plomo de Lewis puede ayudar a aclarar la situación.
los ritmos de unión se originan en el nodo AV o en el haz de His. La onda P generalmente está enterrada dentro del QRS, pero ocasionalmente se puede ver, y si es así, es típicamente anormal en que es muy estrecha, boca abajo o ambas cosas. Los ritmos de unión se clasifican además en función de la velocidad (consulte el área resaltada en la página de muestra a continuación).,
Las causas de bradicardia junccional incluyen síndrome del seno enfermo, hiperpotasemia, isquemia, daño previo por cirugía o radiación, amiloidosis o enfermedades vasculares de colágeno que afectan el corazón, hipotiroidismo, enfermedad de Lyme u otras causas de miocarditis, ciertas toxicidades de medicamentos (ver el área resaltada en la página de muestra a continuación), hipoxia y tono vagal alto. El tratamiento depende de la causa y de si el paciente tiene síntomas en reposo o con actividad.