relato de Caso: Mão Dormente e Face
a História: Uma de 42 anos, masculino, com história de avc criptogênico sobre o rivaroxaban (Xarelto) apresenta para o departamento de emergência para 12 horas de esquerda facial e esquerda dedo dormência. Ele nega qualquer dor no peito, fraqueza, quase síncope ou outras queixas. Ele afirma que a sua pulsação normal é de cerca de 40.exame: os sinais vitais estão normais, excepto um pulso de 40., Exame mostra bradicardia e braço esquerdo >fraqueza nas pernas, mas é normal de outra forma. Diagnóstico diferencial inicial: equivalente anginal, bloqueio cardíaco, tom vagal elevado

EKG inicial

EKG computer READ:

1. Wide QRS rhythm

2. Eixo da direita

3. Bloco intraventricular não específico

concorda com o computador? O que você deve fazer a seguir?

análise de ECG, resultado do caso& 1 minuto consultar:

análise de ECG (revisão por pares pelo Dr. Stephen W. Smith do Dr., Smith ‘ s ECG Blog): o computador Lido está correto, mas incompleto. Não há ondas P e a taxa é de cerca de 40, o que é consistente com um ritmo de escape juncional. Pode haver um ritmo sinusal subjacente que é mais lento do que 40 que pode ser desencadeado por ter o exercício do paciente para ver se a taxa sinusal aumenta e o nó sinusal assume. O QRS é largo, o que significa que ou há também um atraso de condução intraventricular ou que o ritmo de escape se origina abaixo do feixe de seu em vez de dentro do nó AV.,conclusão do caso: o Eco mostrou um átrio direito severamente dilatado com paragem Auricular. Uma vez que o doente era hemodinamicamente estável sem sintomas atribuídos à bradicardia, não foi recomendada terapêutica cardiológica.

ELETROCARDIOGRAMA de ANÁLISE, CASO o RESULTADO, a 1 MINUTO a CONSULTAR & CASO LIÇÕES:

ritmos Juncionais são incomuns e, quando ler pelo computador, como tal, estão, não raro, na verdade, o programa de interpretam mal de outros ritmos. Uma leitura “juncional” significa que o computador não consegue encontrar uma onda P, mas muitos computadores apenas verificam uma ou duas pistas para ondas P.,Se o provedor verificar todas as 12 pistas cuidadosamente, eles muitas vezes vão descobrir que o ritmo é realmente sinusal na origem. Se não tiver a certeza, verificar um ECG antigo e considerar a realização de um rastreamento de chumbo Lewis pode ajudar a esclarecer a situação.os ritmos juncionais originam-se do nó AV ou do seu feixe. A onda-P é geralmente enterrada dentro do QRS, mas ocasionalmente pode ser visto, e se assim for, é tipicamente anormal na medida em que é muito estreito, de cabeça para baixo ou ambos. Os ritmos juncionais são ainda classificados com base na taxa (ver área destacada na página de exemplo abaixo).,

Causas de juncional incluem bradicardia sinusal, hipercalemia, isquemia, danos antes da cirurgia ou da radioterapia, amiloidose ou colagénio vascular doenças que afetam o coração, hipotireoidismo, doença de Lyme ou outras causas de miocardite, certas interações de toxicidade (ver área destacada na página de exemplo abaixo), a hipóxia e alta tônus vagal. O tratamento depende da causa e se o doente tem ou não sintomas em repouso ou com actividade.