opis przypadku: zdrętwiała ręka i twarz
Historia: 42-letni mężczyzna z przebytym kryptogenicznym udarem po zastosowaniu rywaroksabanu (Xarelto) przedstawia oddziałowi ratunkowemu 12 godzin drętwienia lewej twarzy i lewego palca. Zaprzecza bólowi w klatce piersiowej, osłabieniu, omdleniu lub innym dolegliwościom. Twierdzi, że jego normalny puls wynosi zwykle około 40.
, Badanie pokazuje bradykardię i lewe ramię >osłabienie nóg, ale poza tym jest normalne. Pacjent stwierdza, że to osłabienie znajduje się na jego początku
początkowa diagnoza różnicowa: ekwiwalent dławicowy, blok serca, wysokie napięcie wagalne
początkowe EKG
komputerowe EKG odczytuje:
1. Szeroki rytm QRS
2. Oś prawa
3. Nieswoisty blok śródkomorowy
Czy zgadzasz się z komputerem? Co powinieneś zrobić dalej?
analiza EKG, wynik przypadku & 1-minutowa konsultacja:
analiza EKG (peer-reviewed by Dr Stephen W. Smith of Dr., Smith ' s ECG Blog): komputer odczytany jest poprawny, ale niekompletny. Nie ma fal P, a szybkość wynosi około 40, co jest zgodne z rytmem ucieczki łącznikowej. Nie może być podstawowy rytm zatokowy, który jest wolniejszy niż 40, które mogą być wyzwalane przez ćwiczenie pacjenta, aby zobaczyć, czy szybkość zatokowa wzrasta i węzeł zatokowy przejmuje. QRS jest szeroki, co oznacza, że albo istnieje również opóźnienie przewodzenia dokomorowego lub że rytm ucieczki pochodzi poniżej wiązki His, a nie w węźle AV.,
podsumowanie przypadku: Echo wykazało silnie rozszerzone prawe przedsionki z zastojem przedsionkowym. Ponieważ pacjent był stabilny hemodynamicznie, bez objawów związanych z bradykardią, Kardiologia nie zaleciła żadnego leczenia.
analiza EKG, wynik przypadku, 1-minutowa konsultacja& lekcje przypadku:
rytmy łącznikowe są rzadkie i odczytywane przez komputer jako takie nierzadko są błędnie odczytywane przez inne rytmy. Odczyt” Junctional ” oznacza, że komputer nie może znaleźć fali P, ale wiele komputerów sprawdza tylko jeden lub dwa przewody pod kątem fal P.,Jeśli dostawca sprawdza wszystkie 12 prowadzi starannie, często okaże się, że rytm jest rzeczywiście sinus pochodzenia. Jeśli nie jesteś pewien, sprawdzenie starego EKG i rozważenie wykonania śledzenia Lewisa może pomóc wyjaśnić sytuację.
rytmy łącznikowe pochodzą z węzła AV lub z wiązki jego. Fala P jest zwykle zakopana w QRS, ale czasami może być widoczna, a jeśli tak, jest zazwyczaj nienormalna, ponieważ jest albo bardzo wąska, do góry nogami, albo oba. Rytmy łącznikowe są dalej klasyfikowane na podstawie szybkości (patrz podświetlony obszar na przykładowej stronie poniżej).,
przyczyny bradykardii łącznikowej obejmują zespół chorego węzła zatokowego, hiperkaliemię, niedokrwienie, wcześniejsze uszkodzenie spowodowane operacją lub promieniowaniem, amyloidozę lub kolagenowe choroby naczyniowe wpływające na serce, niedoczynność tarczycy, boreliozę lub inne przyczyny zapalenia mięśnia sercowego, niektóre toksyczność leków( patrz zaznaczony obszar na przykładowej stronie poniżej), niedotlenienie i wysokie napięcie nerwu błędnego. Leczenie zależy od przyczyny i tego, czy pacjent ma objawy w spoczynku lub z aktywności.