fallrapport: Numb Hand och ansikte
historia: en 42-årig man med en historia av kryptogen stroke på rivaroxaban (Xarelto) presenterar till akutavdelningen i 12 timmar av vänster ansikts-och vänsterfinger domningar. Han förnekar bröstsmärta, svaghet, synkope eller andra klagomål. Han säger att hans vanliga pulslopp vanligtvis är runt 40.
Examen: vitala tecken är normala förutom en puls på 40., Examen visar bradykardi och vänster arm >bensvaghet men är annars normalt. Patienten säger att denna svaghet är vid hans baslinje
Initial differentialdiagnos: anginal ekvivalent, hjärtblock, hög vagalton
Initial EKG
dator EKG läs:
1. Bred QRS rytm
2. Höger axel
3. Ospecifik intraventrikulärt block
håller du med datorn? Vad ska du göra härnäst?
EKG-ANALYS, MÅL UTFALLET & 1 MINUTERS KONTAKTA:
EKG-analys (peer-reviewed by Dr. Stephen W. Smith av Dr., Smiths EKG-blogg): datorns läsning är korrekt men ofullständig. Det finns inga P-vågor och hastigheten är ca 40 som överensstämmer med en fungerande flyktrytm. Det kan finnas en underliggande sinusrytm som är långsammare än 40 som kan utlösas genom att patienten utövar för att se om sinushastigheten ökar och sinusnoden tar över. QRS är bred, vilket innebär antingen att det också finns en intraventrikulär ledningsfördröjning eller att flyktrytmen härstammar under bunten av hans snarare än inom AV-noden.,
fall slutsats: Echo visade ett allvarligt dilaterat höger atrium med atriell stillastående. Eftersom patienten var hemodynamiskt stabil utan några symptom som tillskrivs hans bradykardi, rekommenderades ingen behandling av kardiologi.
EKG-analys, FALLRESULTAT, 1-minuters konsultation& fall lektioner:
funktionella rytmer är ovanliga och när de läses av datorn som sådan är inte sällan faktiskt program missförstånd av andra rytmer. En” Junctional ” – läsning betyder att datorn inte kan hitta en P-våg, men många datorer kontrollerar bara en eller två ledningar för P-vågor.,Om leverantören kontrollerar alla 12 leder noggrant, kommer de ofta att upptäcka att rytmen faktiskt är sinus ursprung. Om osäker, kontrollera en gammal EKG och överväga att utföra en Lewis bly spårning kan bidra till att klargöra situationen.
de funktionella rytmerna kommer från AV-noden eller från hans bunt. P-vågen är vanligtvis begravd inom QRS men ibland kan ses, och i så fall är typiskt onormalt eftersom det är antingen mycket smal, upp och ner eller båda. Jfunktionella rytmer klassificeras vidare baserat på hastigheten (se markerat område på provsidan nedan).,
orsaker till junctional bradykardi inkluderar sjuka sinus syndrom, hyperkalemi, ischemi, tidigare skador från kirurgi eller strålning, amyloidos eller kollagen kärlsjukdomar som påverkar hjärtat, hypotyreos, Borrelia eller andra orsaker till myokardit, vissa läkemedels toxicitet (se markerade området i prov sidan nedan), hypoxi och hög vagal ton. Behandling beror på orsaken och huruvida patienten har symtom i vila eller med aktivitet.