Raport de Caz: Amortit Mana si Fata
Istorie: Un bărbat de 42 de ani, de sex masculin, cu o istorie de criptogenice accident vascular cerebral pe rivaroxaban (Xarelto) prezintă la departamentul de urgență pentru 12 ore de facial stânga și stânga degetul senzație de amorțeală. El neagă orice durere toracică, slăbiciune, aproape sincopă sau alte plângeri. El afirmă că cursa obișnuită a pulsului este de obicei în jur de 40.

examen: semnele vitale sunt normale, cu excepția unui puls de 40., Examenul arată bradicardie și brațul stâng > slăbiciune picior, dar este altfel normal. Diagnosticul diferențial inițial: echivalent anginal, bloc cardiac, ton vagal ridicat

EKG inițial

EKG computer citit:

1. Ritm QRS larg

2. Axa spre dreapta

3. Bloc intraventricular nespecific

sunteți de acord cu computerul? Ce ar trebui să faceți în continuare?

EKG ANALIZA, CAZ REZULTATUL & 1-MINUTE CONSULT:

EKG analize (peer-revizuite de către Dr. Stephen W. Smith de Dr., Blogul ECG al lui Smith): citirea computerului este corectă, dar incompletă. Nu există unde P, iar rata este de aproximativ 40, ceea ce este în concordanță cu un ritm de evadare joncțional. Este posibil să existe un ritm sinusal care să fie mai lent decât 40, care ar putea fi declanșat prin exercitarea pacientului pentru a vedea dacă rata sinusală crește și nodul sinusal preia. QRS este larg, ceea ce înseamnă fie că există, de asemenea, o întârziere de conducere intraventriculară, fie că ritmul de evacuare provine sub pachetul lui, mai degrabă decât în nodul AV.,concluzia cazului: Echo a arătat un atriu drept sever dilatat cu blocaj atrial. Deoarece pacientul a fost stabil hemodinamic, fără simptome atribuite bradicardiei sale, nici o terapie nu a fost recomandată de Cardiologie.

EKG ANALIZA, CAZ REZULTATUL, 1-MINUTE CONSULT & CAZ de LECȚII:

ritmuri Jonctionale sunt mai puțin frecvente și, atunci când citesc de pe calculator, ca atare, sunt nu de puține ori, de fapt, programul misreads de alte ritmuri. O citire „Joncțională” înseamnă că computerul nu poate găsi o undă P, dar multe computere verifică doar unul sau două cabluri pentru undele P.,În cazul în care furnizorul verifică toate cele 12 conduce cu atenție, ei vor găsi de multe ori că ritmul este de fapt sinus în origine. Dacă nu sunteți sigur, verificarea unui EKG vechi și luarea în considerare a efectuării unei urmăriri de plumb Lewis pot ajuta la clarificarea situației.

ritmurile Joncționale provin din nodul AV sau din pachetul lui. Unda P este de obicei îngropată în QRS, dar ocazional poate fi văzută și, dacă da, este de obicei anormală prin faptul că este fie foarte îngustă, cu susul în jos sau ambele. Ritmurile joncționale sunt clasificate în continuare pe baza ratei (consultați zona evidențiată în pagina de probă de mai jos).,

Cauzele bradicardia jonctionala includ sindromul de sinus bolnav, hiperkaliemia, ischemie, deteriorarea înainte de o intervenție chirurgicală sau radioterapie, amiloidoza sau colagen vasculare, boli care afectează inima, hipotiroidism, boala Lyme sau alte cauze de miocardita, anumite droguri toxice (vezi zona evidențiată în eșantion pagina de mai jos), hipoxie și de înaltă tonusului vagal. Tratamentul depinde de cauza și dacă pacientul are sau nu simptome în repaus sau cu activitate.