Case Report: gevoelloos Hand en gezicht
anamnese: een 42-jarige man met een voorgeschiedenis van cryptogene beroerte op rivaroxaban (Xarelto) presenteert de spoedeisende hulp voor 12 uur gevoelloosheid van het linker gezicht en linker vinger. Hij ontkent pijn op de borst, zwakte, bijna syncope of andere klachten. Hij zegt dat zijn normale hartslag meestal rond de 40 is.

onderzoek: vitale functies zijn normaal, behalve een pols van 40., Onderzoek toont bradycardie en linkerarm >beenzwakte maar is verder normaal. De patiënt stelt dat deze zwakte zich bevindt op zijn baseline

initiële differentiaaldiagnose: anginaal equivalent, hartblok, hoge vagale tonus

initiële ECG

COMPUTER ECG lees:

1. Breed QRS-ritme

2. As naar rechts

3. Niet-specifiek intraventriculair blok

bent u het eens met de computer? Wat moet je nu doen?

EKG analyse, CASE OUTCOME & 1-MINUTE CONSULT:

EKG analyse (peer-reviewed door Dr. Stephen W. Smith van Dr., Smith ‘ s ECG Blog): de computer gelezen is correct, maar incompleet. Er zijn geen P golven en de snelheid is ongeveer 40 wat overeenkomt met een junctional escape ritme. Er kan een onderliggend sinusritme zijn dat langzamer is dan 40 die door het hebben van de geduldige oefening zou kunnen worden teweeggebracht om te zien of het sinustarief toeneemt en de sinusknoop overneemt. De QRS is breed, wat betekent dat er ook een intraventriculaire geleidingsvertraging of dat het ontsnappingsritme ontstaat onder de bundel van zijn eerder dan binnen de AV-knoop.,

conclusie van het geval: Echo toonde een ernstig verwijd rechter atrium met atriale stilstand. Aangezien de patiënt hemodynamisch stabiel was zonder symptomen toegeschreven aan zijn bradycardie, werd geen therapie aanbevolen door cardiologie.

EKG analyse, CASE OUTCOME, 1-MINUTE CONSULT & CASE LESSONS:

Junctional rhythms are uncommon and when read by the computer as such are not infrequently actually programme misreads of other rhythms. Een “Junctional” read betekent dat de computer geen P-wave kan vinden, maar veel computers controleren slechts één of twee leads op P-waves.,Als de provider controleert alle 12 leads zorgvuldig, zullen ze vaak vinden dat het ritme is eigenlijk sinus in oorsprong. Indien onzeker, het controleren van een oude ECG en overweging van het uitvoeren van een Lewis lead tracing kan helpen verduidelijken van de situatie.

junctionele ritmes zijn afkomstig van de AV-knoop of van de bundel van zijn. De P-golf is meestal begraven binnen de QRS, maar af en toe kan worden gezien, en als dat zo is, is meestal abnormaal in dat het ofwel zeer smal, ondersteboven of beide. Junctional ritmes worden verder geclassificeerd op basis van de snelheid (zie gemarkeerde gebied op de voorbeeldpagina hieronder).,

Oorzaken van junctionele bradycardie zijn sick sinus syndroom, hyperkaliëmie, ischemie, vóór de schade van een operatie of bestraling, amyloïdose of collageen vasculaire ziekten van het hart, hypothyreoïdie, ziekte van Lyme of andere oorzaken van myocarditis, bepaalde drug toxiciteit (zie gemarkeerde gebied in de steekproef van pagina hieronder), hypoxie en hoge vagale tonus. De behandeling hangt af van de oorzaak en of de patiënt symptomen in rust of met activiteit heeft.