Case Report: Mani e viso intorpiditi
Storia: Un maschio di 42 anni con una storia di ictus criptogenetico su rivaroxaban (Xarelto) si presenta al pronto soccorso per 12 ore di intorpidimento del viso sinistro e del dito sinistro. Nega qualsiasi dolore toracico, debolezza, quasi sincope o altri disturbi. Afferma che la sua solita corsa al polso è di solito intorno ai 40.

Esame: I segni vitali sono normali tranne che per un impulso di 40., Esame mostra bradicardia e braccio sinistro>debolezza della gamba, ma è altrimenti normale. Il paziente afferma che questa debolezza è alla sua linea di base

Diagnosi differenziale iniziale: equivalente anginoso, blocco cardiaco, tono vagale alto

ECG iniziale

ECG DEL COMPUTER LETTO:

1. Ampio ritmo QRS

2. Asse destro

3. Blocco intraventricolare non specifico

Sei d’accordo con il computer? Cosa dovresti fare dopo?

ANALISI ECG, RISULTATO DEL CASO & 1 MINUTO CONSULTARE:

Analisi ECG (peer-reviewed dal Dr. Stephen W. Smith del Dr., ECG Blog di Smith): La lettura del computer è corretta ma incompleta. Non ci sono onde P e la velocità è di circa 40 che è coerente con un ritmo di fuga giunzionale. Ci può essere un ritmo sinusale sottostante che è più lento di 40 che potrebbe essere attivato facendo esercitare il paziente per vedere se il tasso sinusale aumenta e il nodo del seno prende il sopravvento. Il QRS è ampio, il che significa che c’è anche un ritardo di conduzione intraventricolare o che il ritmo di fuga ha origine sotto il fascio di His piuttosto che all’interno del nodo AV.,

Conclusione del caso: Echo ha mostrato un atrio destro gravemente dilatato con arresto atriale. Poiché il paziente era emodinamicamente stabile senza sintomi attribuiti alla sua bradicardia, nessuna terapia è stata raccomandata dalla cardiologia.

EKG ANALYSIS, CASE OUTCOME, 1-MINUTE CONSULT& CASE LESSONS:

I ritmi giunzionali sono rari e quando letti dal computer in quanto tali non di rado programmano errori di lettura di altri ritmi. Una lettura “giunzionale” significa che il computer non riesce a trovare un’onda P, ma molti computer controllano solo uno o due lead per le onde P.,Se il provider controlla tutti i 12 conduce con attenzione, spesso troveranno che il ritmo è in realtà sinusale in origine. In caso di dubbi, il controllo di un vecchio ECG e la considerazione di eseguire una traccia di piombo di Lewis possono aiutare a chiarire la situazione.

I ritmi giunzionali provengono dal nodo AV o dal fascio di His. L’onda P è solitamente sepolta all’interno del QRS, ma occasionalmente può essere vista, e se è così, è tipicamente anormale in quanto è molto stretta, capovolta o entrambe. I ritmi giunzionali sono ulteriormente classificati in base alla frequenza (vedere l’area evidenziata nella pagina di esempio qui sotto).,

Cause di bradicardia giunzionale includono la sindrome del seno malato, iperkaliemia, ischemia, danni precedenti da un intervento chirurgico o radiazioni, amiloidosi o collagene malattie vascolari che colpiscono il cuore, ipotiroidismo, malattia di Lyme o altre cause di miocardite, alcune tossicità dei farmaci (vedi area evidenziata nella pagina di esempio qui sotto), ipossia e alto tono vagale. Il trattamento dipende dalla causa e dal fatto che il paziente abbia o meno sintomi a riposo o con attività.