Zpráva: Necitlivé Ruce a Obličej
Historie: 42-letý muž s anamnézou kryptogenní cévní mozkovou příhodu na rivaroxaban (Xarelto) představuje na pohotovost po dobu 12 hodin, levé tváře a levé prstem znecitlivění. Popírá jakoukoli bolest na hrudi, slabost, téměř synkopu nebo jiné stížnosti. Uvádí, že jeho obvyklý pulzní závod je obvykle kolem 40.

zkouška: vitální funkce jsou normální, s výjimkou pulzu 40., Zkouška ukazuje bradykardii a levou ruku >slabost nohou, ale je jinak normální. Pacient uvádí, že tato slabost je na jeho výchozí hodnotě

počáteční diferenciální diagnóza: anginální ekvivalent, srdeční blok, vysoký vagální tón

počáteční EKG

počítačový EKG čtení:

1. Široký QRS rytmus

2. Pravá osa

3. Nespecifický intraventrikulární blok

souhlasíte s počítačem? Co byste měli dělat dál?

EKG analýza, výsledek případu & 1 minutová konzultace:

EKG analýza (peer-reviewed Dr. Stephen W. Smith z Dr., Smithův EKG Blog): čtení počítače je správné, ale neúplné. Neexistují žádné vlny P a rychlost je asi 40, což je v souladu s rytmem křižovatky. Může existovat základní sinusový rytmus, který je pomalejší než 40, který by mohl být vyvolán cvičením pacienta, aby zjistil, zda se rychlost sinusu zvyšuje a sinusový uzel převezme. QRS je široký, což znamená, že buď existuje také intraventrikulární zpoždění vedení, nebo že únikový rytmus pochází spíše pod svazkem Jeho než uvnitř AV uzlu.,

závěr případu: Echo vykazovalo silně dilatovanou pravou síň se zastavením síní. Vzhledem k tomu, že pacient byl hemodynamicky stabilní bez příznaků připisovaných jeho bradykardii, kardiologie nedoporučila žádnou léčbu.

EKG ANALÝZY, PŘÍPAD, VÝSLEDEK, 1-MINUTE PORAĎTE & PŘÍPAD PONAUČENÍ:

Junkční rytmy jsou formátu uncommon a když si na počítač jako takový jsou nezřídka skutečně špatně načte program z jiné rytmy. „Spojovací“ čtení znamená, že počítač nemůže najít P-vlnu, ale mnoho počítačů kontroluje pouze jeden nebo dva vodiče pro P-vlny.,Pokud poskytovatel pečlivě zkontroluje všech 12 vodičů, často zjistí, že rytmus je vlastně původem sinusu. Pokud si nejste jisti, může objasnit situaci kontrola staré EKG a zvážení provedení trasování Lewisova vedení.

junkční rytmy pocházejí z AV uzlu nebo ze svazku Jeho. P-vlna je obvykle pohřben v QRS, ale občas může být viděn, a pokud ano, je obvykle abnormální v tom, že je buď velmi úzký, vzhůru nohama nebo obojí. Junkční rytmy jsou dále klasifikovány na základě rychlosti (viz zvýrazněná oblast na ukázkové stránce níže).,

Příčiny junkční bradykardie patří sick sinus syndrom, hyperkalémie, ischemie, před poškozením z chirurgie nebo radiace, amyloidóza nebo kolagenové cévní onemocnění postihujících srdce, hypotyreóza, Lyme nemoc nebo jiné příčiny myokarditida, některé toxicity drog (viz zvýrazněná oblast v ukázkové stránky níže), hypoxie a vysoké vagovou tón. Léčba závisí na příčině a na tom, zda má pacient příznaky v klidu nebo s aktivitou.