Fallbericht: Taube Hand und Gesicht
Geschichte: Ein 42-jähriger Mann mit einer Geschichte von kryptogenem Schlaganfall auf Rivaroxaban (Xarelto) präsentiert der Notaufnahme für 12 Stunden linker Gesichts-und Linksfinger Taubheit. Er bestreitet Brustschmerzen, Schwäche, Fast-Synkope oder andere Beschwerden. Er gibt an, dass sein übliches Pulsrennen normalerweise bei 40 liegt.

Untersuchung: Vitalzeichen sind bis auf einen Puls von 40 normal., Die Untersuchung zeigt Bradykardie und linken Arm >Beinschwäche, ist aber ansonsten normal. Der Patient gibt an, dass diese Schwäche zu seiner Grundlinie liegt

Anfängliche Differentialdiagnose: Anginaläquivalent, Herzblock, hoher Vagalton

Initiales EKG

COMPUTER EKG LESEN:

1. Breite QRS-Rhythmus

2. Rechts-Achse

3. Unspezifischer intraventrikulärer Block

Stimmen Sie dem Computer zu? Was sollten Sie als nächstes tun?

EKG-ANALYSE, FALLERGEBNIS & 1-MINÜTIGE BERATUNG:

EKG-Analyse (Peer-Review von Dr. Stephen W. Smith von Dr., Smith ‚ s ECG Blog): computer Lesen ist korrekt, aber unvollständig. Es gibt keine P-Wellen und die Rate beträgt etwa 40, was mit einem junktionalen Fluchtrhythmus übereinstimmt. Es kann einen zugrunde liegenden Sinusrhythmus geben, der langsamer als 40 ist und ausgelöst werden kann, wenn der Patient trainiert, um zu sehen, ob die Sinusrate zunimmt und der Sinusknoten übernimmt. Das QRS ist breit, was bedeutet, dass entweder auch eine intraventrikuläre Leitungsverzögerung vorliegt oder dass der Fluchtrhythmus unter dem His-Bündel und nicht innerhalb des AV-Knotens liegt.,

Case Conclusion: Echo zeigte einen stark erweiterten rechten Vorhof mit atrialem Stillstand. Da der Patient hämodynamisch stabil war und keine Symptome auf seine Bradykardie zurückzuführen waren, wurde von der Kardiologie keine Therapie empfohlen.

EKG-ANALYSE, FALLERGEBNIS, 1-MINÜTIGE BERATUNG & FALLLEKTIONEN:

Junktionale Rhythmen sind ungewöhnlich und beim Lesen durch den Computer als solche sind nicht selten tatsächlich Programm Fehlausgaben anderer Rhythmen. Ein „Junctional“ – Lesevorgang bedeutet, dass der Computer keine P-Welle finden kann, aber viele Computer überprüfen nur ein oder zwei Leitungen auf P-Wellen.,Wenn der Anbieter alle 12 Leads sorgfältig überprüft, werden sie oft feststellen, dass der Rhythmus tatsächlich Sinusursprung ist. Wenn Sie sich nicht sicher sind, kann die Überprüfung eines alten EKG und die Prüfung einer neuen Lead-Tracing helfen, die Situation zu klären.

Junktionelle Rhythmen stammen vom AV-Knoten oder vom His-Bündel. Die P-Welle ist normalerweise innerhalb des QRS vergraben, kann aber gelegentlich gesehen werden, und wenn ja, ist sie typischerweise abnormal, da sie entweder sehr eng, verkehrt herum oder beides ist. Junktionale Rhythmen werden basierend auf der Rate weiter klassifiziert (siehe hervorgehobener Bereich auf der Abtastseite unten).,

Ursachen der junktionellen bradykardie sind sick sinus syndrom, hyperkaliämie, ischämie, vor schäden durch chirurgie oder Bestrahlung, Amyloidose oder kollagen vaskuläre Erkrankungen, die das Herz, Hypothyreose, Lyme-Borreliose oder andere Ursachen von Myokarditis, bestimmte drogen Toxizitäten (siehe hervorgehobenen bereich in probe seite unten), hypoxie und hohe Vagaltonus. Die Behandlung hängt von der Ursache ab und davon, ob der Patient in Ruhe oder mit Aktivität Symptome hat oder nicht.