Tapauksessa Raportti: Tunnoton Käsi ja Kasvot
Historia: 42-vuotias mies, jolla on historia kryptogeeninen aivohalvaus rivaroksabaani (Xarelto) esittelee päivystykseen 12 tuntia jäljellä kasvojen ja vasemman sormen tunnottomuus. Hän kiistää kaikki rintakipu, heikkous, lähellä pyörtyminen tai muita valituksia. Hänen mukaansa hänen tavallinen pulssikilpailunsa on yleensä noin 40.

tentti: elintoiminnot ovat normaalit lukuun ottamatta pulssia 40., Tentti osoittaa bradykardiaa ja vasenta käsivartta >jalkojen heikkoutta, mutta on muuten normaali. Potilas todetaan, tämä heikkous on hänen lähtötilanteessa

Ensimmäisen differentiaali-diagnoosi: angina pectoris vastaava, sydämen estää, korkea vagaalinen sävy,

Alkuperäinen EKG –

TIETOKONEEN EKG LUE:

1. Leveä QRS-rytmi

2. Oikealle akselille

3. Epäspesifinen intraventrikulaarinen lohko

Oletko samaa mieltä tietokoneen kanssa? Mitä sinun pitäisi tehdä seuraavaksi?

EKG-ANALYYSI, JOS TULOS & 1 MINUUTIN KUULLA:

EKG-analyysi (peer-reviewed Tohtori Stephen W. Smithin Tohtori, Smithin EKG-blogi): tietokoneen lukemat ovat oikeita, mutta epätäydellisiä. P-aaltoja ei ole ja nopeus on noin 40, mikä on yhtäpitävää pakorytmiä. Siellä voi olla taustalla sinusrytmi, joka on hitaampi kuin 40, joka voi olla laukaisi ottaa potilas käyttää nähdä, jos sinus nousee ja sinus solmu kestää yli. QRS on laaja, mikä tarkoittaa, että joko siellä on myös intraventrikulaarisen johtuminen viive tai että paeta rytmi on peräisin alla nippu Hänen pikemminkin kuin sisällä AV-solmu.,

Case Conclusion: Echo osoitti vakavasti laajentuneen oikean eteisen eteisessä. Koska potilas oli hemodynaamisesti stabiili ilman bradykardiaan liittyviä oireita, kardiologia ei suositellut hoitoa.

EKG-ANALYYSI, TAPAUS, TULOS, 1 MINUUTIN KUULLA & TAPAUKSESSA OPPITUNTEJA:

Junctional rytmit ovat melko harvinaisia ja, kun lukea tietokoneen sinänsä ole mitenkään harvinaista, itse asiassa ohjelma misreads muita rytmejä. ”Junctional” – luku tarkoittaa, että tietokone ei löydä P-Aaltoa, mutta monet tietokoneet tarkistavat vain yhden tai kaksi johtolankaa P-aalloille.,Jos toimittaja tarkistaa kaikki 12 johtoa huolellisesti, he usein huomaavat, että rytmi on itse asiassa sinus alkuperää. Jos olet epävarma, vanhan EKG: n tarkistaminen ja Lewisin johtojäljen suorittamisen harkitseminen voivat auttaa selvittämään tilannetta.

Risteytysrytmit ovat peräisin AV-solmusta tai hänen nipustaan. P-aalto on yleensä haudattu QRS mutta joskus voidaan nähdä, ja jos näin on, on yleensä poikkeava, että se on joko hyvin kapea, ylösalaisin tai molemmat. Risteytysrytmit luokitellaan edelleen nopeuden perusteella (KS.korostettu alue näytesivulla alla).,

Syitä junctional ovat bradykardia, sairas sinus-oireyhtymä, hyperkalemia, iskemia, ennen vahinkojen leikkaus tai sädehoito, amyloidoosi tai kollageenin verisuonten sairauksien sydän, kilpirauhasen vajaatoiminta, Borrelioosi tai muita syitä sydänlihastulehdus, tiettyjen huumeiden haittavaikutuksia (ks korostettu alue näyte sivun alla), hapenpuute ja korkea vagaalinen sävy. Hoito riippuu syystä ja siitä, onko potilaalla oireita levossa vai aktiivisuudessa.