症例報告：麻痺した手と顔
病歴：42歳の男性は、左顔面と左指のしびれの12時間救急部門に提示する。 彼は胸の痛み、衰弱、失神に近いまたは他の苦情を否定する。 彼は、彼の通常のパルスレースが通常の約40になります。

試験：バイタルサインは40のパルスを除いて正常です。, 試験は徐脈と左腕を示しています>脚の衰弱が、それ以外の場合は正常です。 患者はこの弱さが彼のベースラインにあると述べている

初期鑑別診断：狭心症、心臓ブロック、高迷走神経緊張

初期EKG

コンピュータEKG読み取り：

1。 ワイドQRSリズム

2. 右方向の軸

3. 非特異的な脳室内ブロック

あなたはコンピュータに同意しますか？ あなたは次に何をすべきですか？

EKG分析、ケース結果&1分相談：

EKG分析（博士のスティーブン-W-スミス博士によるピアレビュー, SmithのECGブログ）：コンピュータの読み取りは正しいが不完全である。 P波はなく、速度は接合部の脱出リズムと一致する約40である。 洞レートが増加し、洞結節が引き継ぐかどうかを確認するために患者の運動を持つことによってトリガすることができる40よりも遅い基礎となる洞調律があるかもしれない。 QRSは広く、これは、脳室内伝導遅延もあるか、または脱出リズムがAVノード内ではなくHisの束の下に由来することを意味する。,エコーは心房停止を伴う重度の拡張した右心房を示した。 患者は血行力学的に安定であり，徐脈に起因する症状はなかったため，心臓病学による治療は推奨されなかった。

EKG分析、ケース結果、1分相談&ケースレッスン：

接合部のリズムは珍しく、コンピュータによって読み取られると、他のリズムのプログラム誤読 は、”結合”を読み、コンピュータのいずれにおいてP波で多くのコンピュータにおけるチェックつけるP波である。,提供者が12の鉛すべてを注意深く点検すれば、頻繁にリズムが起源で実際に湾曲であることが分る。 不明な場合は、古いEKGをチェックし、ルイスリードトレースを実行することを考慮すると、状況を明確にするのに役

接合部のリズムは、AVノードまたはHisの束から生じる。 P波は通常、QRS内に埋もれていますが、時には見ることができ、そうであれば、非常に狭い、逆さま、またはその両方であるという点で典型的に異常です。 接合部のリズムは、レートに基づいてさらに分類されます（下のサンプルページの強調表示された領域を参照）。,

接合部徐脈の原因には、洞不全症候群、高カリウム血症、虚血、手術または放射線による事前の損傷、心臓に影響を及ぼすアミロイドーシスまたはコラーゲン血管疾患、甲状腺機能低下症、ライム病または心筋炎の他の原因、特定の薬物毒性（以下のサンプルページの強調表示された領域を参照）、低酸素症および高い迷走神経緊張が含まれる。 治療は、原因および患者が安静時または活動時の症状を有するかどうかによって異なる。