Saken Rapport: Nummen Hånd og Ansikt
Historie: En 42 år gammel mann med en historie av cryptogenic slag på rivaroxaban (Xarelto) presenterer til akuttmottaket for 12 timer på venstre ansikts-og venstre finger nummenhet. Han benekter enhver brystsmerter, svakhet, nær-synkope eller andre plager. Han sier hans vanlige puls løp er vanligvis rundt 40.

Eksamen: Vitale tegn er normal, bortsett fra en puls av 40., Eksamen viser bradykardi og venstre arm >leg svakhet, men er ellers normal. Pasienten stater denne svakheten er på sin baseline

Første differensial diagnose: angina tilsvarende, hjerteblokk, høy vagal tone

Første EKG

DATAMASKINEN EKG LES:

1. Brede QRS rytme

2. Mot høgre akse

3. Uspesifikke intraventricular blokk

er du enig med datamaskinen? Hva skal du gjøre nå?

EKG ANALYSE, CASE UTFALLET & 1-LITEN KONTAKT:

EKG analyse (peer-reviewed by Dr. Stephen W. Smith av Dr., Smiths EKG-Blogg): datamaskinen leser er korrekt, men ufullstendig. Det er ingen P-bølger og pris er om lag 40 som er konsistent med en junctional flykte rytme. Det kan være en underliggende sinus rytme som er tregere enn 40 som kan bli utløst ved å få pasienten trening for å se om sinus renteøkninger og sinus node tar over. Den QRS er bred, som betyr at det enten er også en intraventricular conduction forsinkelse eller at unnslippe rytme stammer nedenfor bunt av Hans snarere enn i AV-knuten.,

Saken Konklusjon: Echo viste en sterkt dilatert høyre atrium med atrial stillstand. Siden pasienten var hemodynamically stabil med ingen symptomer tilskrevet hans bradykardi, ingen terapi ble anbefalt av kardiologi.

EKG ANALYSE, CASE UTFALLET, 1-LITEN KONTAKT & TILFELLET UNDERVISNING:

Junctional rytmer er uvanlig, og når de leses av datamaskinen som sådan er ikke sjelden faktisk programmet misreads av andre rytmer. En «Junctional» les betyr at datamaskinen ikke finner en P-bølge, men mange datamaskiner bare sjekke ett eller to fører for P-bølger.,Hvis leverandøren kontrollerer alle 12 fører nøye, de vil ofte finne at rytmen er faktisk sinus opprinnelse. Hvis du er usikker, sjekke en gammel EKG og hensynet til å utføre et Lewis føre sporing kan bidra til å avklare situasjonen.

Junctional rytmer stammer fra den noden eller fra bunt av Hans. P-bølge er som regel begravd i QRS men noen ganger kan sees, og hvis så, er vanligvis unormalt i at det enten er veldig smal, opp-ned, eller begge deler. Junctional rytmer er videre klassifisert basert på den pris (se uthevede området i eksempel side nedenfor).,

Årsakene til junctional bradykardi inkluderer syk sinus syndrom, hyperkalemi, iskemi, tidligere skade fra kirurgi eller stråling, amyloidose eller kollagen vaskulær sykdommer som påvirker hjertet, hypotyreose, Lyme sykdom eller andre årsaker til myokarditt, bestemt legemiddel toxicities (se uthevede området i eksempel side nedenfor), hypoksi og høy vagal tone. Behandlingen avhenger av årsaken og hvorvidt pasienten har symptomer i hvile eller aktivitet.