az Esetben Jelentése: Zsibbadt Kezét, Arcát
Előzmények: Egy 42 éves férfi a történelem cryptogenic stroke-on rivaroxaban (Xarelto) bemutatja, hogy a sürgősségi osztály 12 óra maradt az arc, mind a bal ujj zsibbadás. Tagadja a mellkasi fájdalmat, gyengeséget, közeli ájulást vagy más panaszokat. Azt állítja, hogy szokásos impulzusversenye általában 40 körül van.
vizsga: a létfontosságú jelek normálisak, kivéve a 40-es impulzust., A vizsgálat bradycardiát és bal Kart mutat > lábgyengeség, de egyébként normális. A beteg kijelenti, hogy ez a gyengeség a kiindulási
kezdeti differenciáldiagnózis: anginás egyenérték, szívblokk, magas vagális hang
kezdeti EKG
számítógép EKG READ:
1. Széles QRS ritmus
2. Jobb oldali tengely
3. Nem specifikus intraventrikuláris blokk
egyetért a számítógéppel? Mi a következő lépés?
EKG analízis, CASE OUTCOME & 1-MINUTE CONSULT:
EKG analízis (Dr. Stephen W. Smith, Dr., Smith EKG blogja): a számítógép olvasása helyes, de hiányos. Nincsenek P hullámok, az arány körülbelül 40, ami összhangban van a csomóponti menekülési ritmussal. Lehet, hogy egy mögöttes sinus ritmus, amely lassabb, mint 40 amely kiválthatja azáltal, hogy a beteg gyakorolja, hogy ha a sinus sebesség növekszik, és a sinus csomópont átveszi. A QRS széles, ami azt jelenti, hogy van intraventrikuláris vezetési késleltetés is, vagy hogy a menekülési ritmus az ő kötege alatt származik, nem pedig az AV csomóponton belül.,
Case következtetés: az Echo súlyosan dilatált jobb pitvarot mutatott pitvari leállással. Mivel a beteg hemodinamikailag stabil volt, bradycardiájának tulajdonítható tünetek nélkül, a kardiológia nem ajánlott terápiát.
EKG elemzés, ESET kimenetele, 1 perces CONSULT & CASE LESSONS:
a csomóponti ritmusok ritkák, és ha a számítógép így olvassa, nem ritkán más ritmusok helytelen programozása. A “Junctional” olvasás azt jelenti, hogy a számítógép nem talál P-hullámot, de sok számítógép csak egy vagy két vezetéket ellenőriz a P-hullámok számára.,Ha a Szolgáltató gondosan ellenőrzi mind a 12 vezetéket, gyakran azt találják, hogy a ritmus valójában sinus eredetű. Ha nem biztos benne, a régi EKG ellenőrzése és a Lewis ólom nyomon követésének megfontolása segíthet tisztázni a helyzetet.
a csomóponti ritmusok az AV csomópontból vagy az ő kötegéből származnak. A P-hullám általában a QRS-ben van eltemetve, de néha látható, és ha igen, általában abnormális, mivel vagy nagyon keskeny, fejjel lefelé vagy mindkettő. A csomóponti ritmusokat tovább osztályozzák az arány alapján (lásd a kiemelt területet az alábbi minta Oldalon).,
Okai junctional bradycardia tartalmazza sick sinus szindróma, hyperkalaemia, ischaemia, előzetes kárt, a műtét vagy a sugárkezelés, amyloidosis, vagy kollagén vaszkuláris betegségek befolyásolja a szív, pajzsmirigy, a Lyme-betegség vagy egyéb okok szívizomgyulladás, bizonyos gyógyszer toxicitás (lásd a kiemelt terület a minta oldal lent), hypoxia, magas vagus tónus. A kezelés az októl függ, függetlenül attól, hogy a betegnek nyugalmi vagy aktivitási tünetei vannak-e.