depuis 1932, lorsque Wangensteen (1) a publié son rapport sur l’utilisation réussie de la thérapie par aspiration pour le soulagement de l’obstruction intestinale, l’intérêt n’a cessé de croître pour le diagnostic radiologique et clinique de l’obstruction du côlon (2-5).
le problème
La plupart des premiers rapports d’occlusion du gros intestin ont indiqué que la valve iléo-colique était compétente et que la pression était insuffisante pour surmonter sa résistance., Cependant, de nombreux radiologues ont observé jusqu’à 90% de reflux de baryum dans l’iléon terminal lors d’examens du côlon (6). Buirge (7) estimait que la brièveté des lèvres de la valve expliquait son incompétence et a signalé des variations anatomiques importantes indiquant un mécanisme de valve incompétent dans 46% des cas autopsiés. Rendleman et coll. (8) a mené des expériences in vivo sur des chiens dans lesquelles le côlon ascendant a été obstrué par une pince de 10 à 12 cm. au-dessus de la valve iléocécale et noté à quel point l’eau ruisselait à travers une fente dans l’iléon terminal., Leurs observations allaient de l’incompétence complète de la valve à la compétence à un niveau de 28 cm. la pression de l’eau. La pression moyenne requise pour surmonter la résistance de la vanne était d’environ 13,4 cm. de l’eau. La résistance au reflux a augmenté jusqu’à 19 cm. de l’eau après la mort.
ces mêmes chercheurs ont effectué des examens de lavement baryté sur 25 patients et ont enregistré les pressions nécessaires pour surmonter la résistance de la valve au moyen d’un manomètre à eau en U relié au tube de lavement. Un Reflux s’est produit chez 36% des patients à 25 cm. ou en dessous, dans 84% à 50 cm., ou en dessous, et dans 96% à 90 cm. ou moins. Dennis (9) a déterminé la pression intraluminale dans 34 cas d’obstruction du gros intestin au site de colostomie transversale et a constaté que la pression moyenne était de 14 cm. et le plus haut enregistré 34 cm. de l’eau.
Dennis a divisé cinquante-deux cas d’obstruction du gros intestin en quatre groupes: (a) gaz présent uniquement dans le gros intestin; (b) gaz dans l’iléon terminal; (c) quantités précises de gaz dans l’intestin grêle, mais prédominant la distension du gros intestin; (d) gaz principalement dans l’intestin grêle, moins évident dans le gros intestin., Dans les deux tiers de sa série, il y avait une certaine distension de l’intestin grêle; un tiers avait une véritable distension iléale, et dans 8 pour cent la distension de l’intestin grêle prédominait.
Une analyse de ces deux ensembles de données suggère qu’une pression suffisante résultera d’une obstruction du gros intestin pour vaincre la résistance de la valve iléocécale chez jusqu’à 30% des patients.
selon certains rapports, la majorité des obstructions du gros intestin présentaient des gaz strictement confinés au côlon (2, 5, 10)., Beaucoup d’autres, cependant, y compris Dennis, cité ci-dessus, ont noté la distension d’accompagnement de l’intestin grêle (9, 11, 12).