Dal 1932, quando Wangensteen (1) pubblicò il suo rapporto sull’uso riuscito della terapia di aspirazione per il sollievo dell’ostruzione intestinale, l’interesse è cresciuto costantemente sia nel roentgen che nella diagnosi clinica dell’ostruzione del colon (2-5).
Il problema
La maggior parte delle prime segnalazioni di ostruzione intestinale ha dichiarato che la valvola ileocecale era competente e che la pressione era insufficiente per superare la sua resistenza., Molti radiologi, tuttavia, hanno osservato fino al 90 per cento reflusso di bario nell’ileo terminale durante gli esami del colon (6). Buirge (7) riteneva che la mancanza delle labbra della valvola rappresentasse la sua incompetenza e riportava significative variazioni anatomiche che indicavano un meccanismo valvolare incompetente nel 46% dei casi autopsiati. Rendleman et al. (8) condotto esperimenti in vivo su cani in cui il colon ascendente è stato occluso da un morsetto da 10 a 12 cm. sopra la valvola ileocecale e notato in quale punto l’acqua gocciolava attraverso una fessura nell’ileo terminale., Le loro osservazioni andavano dalla completa incompetenza della valvola alla competenza a un livello di 28 cm. pressione dell’acqua. La pressione media richiesta per superare la resistenza della valvola era di circa 13,4 cm. di acqua. La resistenza al reflusso è aumentata fino a 19 cm. di acqua dopo la morte.
Questi stessi ricercatori hanno condotto esami di clistere di bario su 25 pazienti e hanno registrato le pressioni necessarie per superare la resistenza della valvola per mezzo di un manometro ad acqua con tubo ad U collegato al tubo del clistere. Il reflusso si è verificato nel 36 per cento dei pazienti a 25 cm. o sotto, in 84 per cento a 50 cm., o sotto, e nel 96 per cento a 90 cm. o meno. Dennis (9) ha determinato la pressione intraluminale in 34 casi di ostruzione dell’intestino crasso nel sito della colostomia trasversale e ha scoperto che la pressione media era di 14 cm. e il più alto registrato 34 cm. di acqua.
Cinquantadue casi di ostruzione dell’intestino crasso sono stati divisi da Dennis in quattro gruppi: (a) gas presente solo nell’intestino crasso; (b) gas nell’ileo terminale; (c) quantità definite di gas nell’intestino tenue ma predominante distensione dell’intestino crasso; (d) gas principalmente nell’intestino tenue, meno evidente nell’intestino crasso., In due terzi della sua serie c’era una certa distensione dell’intestino tenue; un terzo aveva una vera distensione ileale, e nell ‘ 8% predominava la distensione dell’intestino tenue.
Un’analisi di queste due serie di dati suggerisce che una pressione sufficiente risulterà dall’ostruzione nell’intestino crasso per superare la resistenza della valvola ileocecale in un massimo di 30 per cento dei pazienti.
Secondo alcuni rapporti, la maggior parte delle ostruzioni dell’intestino crasso mostrava gas strettamente confinati al colon (2, 5, 10)., Molti altri, tuttavia, tra cui Dennis, citato sopra, hanno notato che accompagna la distensione dell’intestino tenue (9, 11, 12).