DISCUSSION

Les méthodes de prise en charge des testicules rétractiles restent controversées, alors que les méthodes de traitement des testicules non descendus ont été bien établies grâce à de nombreuses études . Il a été rapporté que le testicule rétractile s’accompagne de modifications histologiques; une anomalie lors de l’analyse du sperme a été constatée lors du suivi lorsque les patients atteints de testicules rétractiles sont devenus adultes . En outre, La Scala et Ein ont signalé que les garçons atteints de testicules rétractiles ont besoin d’un suivi périodique.,

la maturation testiculaire nécessite une température inférieure de 2℃ à 4℃ à la température normale du corps central de 36,5℃, et un scrotum normal peut répondre à une telle exigence par protrusion. Cependant, un testicule rétractile monte et descend entre l’intérieur du scrotum normal et le canal inguinal, et la température du canal inguinal exerce un effet néfaste sur la maturation testiculaire car elle est proche de la température corporelle centrale. Il est cependant difficile d’évaluer avec précision combien de temps le testicule reste à l’intérieur du scrotum normal ou dans le scrotum supérieur., Par conséquent, il est essentiel d’examiner le volume testiculaire et toute modification affectant la maturation testiculaire lors du suivi des patients atteints de testicules rétractiles. S’il y a une diminution des volumes testiculaires, une correction chirurgicale immédiate sera nécessaire. Il a été rapporté qu’un testicule rétréci peut récupérer au niveau normal du volume testiculaire après la correction chirurgicale . Ce résultat implique que la diminution appropriée de la température autour du testicule après correction chirurgicale permet la maturation testiculaire., Dans cette étude, 4 des 9 patients ont subi une correction chirurgicale après avoir montré un rétrécissement du testicule ipsilatéral par rapport au testicule controlatéral ou par rapport aux résultats de l’examen physique précédent avant la chirurgie. Tous les 4 de ces cas ont montré une croissance testiculaire après correction chirurgicale, entraînant des volumes testiculaires similaires à ceux du testicule controlatéral. Une correction chirurgicale est également nécessaire si les anomalies suivantes sont détectées lors de l’examen physique., Premièrement, un testicule non descendu qui ne descend pas dans le scrotum normal est développé; deuxièmement, le développement d’un testicule coulissant secondaire à une tension accrue du cordon spermatique dans lequel le testicule peut descendre dans le scrotum normal mais revient immédiatement à la position initiale; et enfin, le développement de la douleur pendant la descente du testicule, bien que le testicule puisse descendre dans le scrotum normal . Dans cette étude, 4 garçons ont montré un échec de descente complète et ont ensuite développé des testicules non descendus pendant la période de suivi; par conséquent, ils ont subi une orchiopexie.,

Il existe des résultats contradictoires concernant les changements histologiques dans un testicule rétractile. Certaines études antérieures ont rapporté que le testicule rétractile avait la structure histologique du testicule normal , alors que des études récentes ont montré des résultats contradictoires. Des études récentes ont suggéré qu’une correction chirurgicale est nécessaire pour prévenir les changements histologiques si les patients atteints de testicules rétractiles développent des testicules non descendus ., Cependant, selon la recherche qui a étudié les volumes testiculaires et la capacité de procréer des adultes qui avaient des antécédents médicaux de testicules rétractiles dans les deux testicules mais n’ont pas subi de correction chirurgicale, ces variables étaient similaires à celles d’un groupe témoin .

Cette étude a montré qu’un grand nombre de garçons ayant un testicule rétractile diagnostiqué à un plus jeune âge avaient tendance à développer un testicule non descendu, alors qu’aucun des sujets diagnostiqués à l’âge de 6,5 ans ou plus n’a subi de correction chirurgicale. Agarwal et al., a rapporté un résultat similaire, affirmant que le risque de développement de testicules non descendus était plus élevé chez les garçons de moins de 7 ans. Cependant, cette étude ne comprenait que 8 garçons dont l’âge était de 6,5 ans ou plus au moment du diagnostic. Par conséquent, d’autres recherches avec des échantillons plus importants seront nécessaires à l’avenir.

des études Antérieures ont montré qu’entre 6,9% et 32% des garçons ayant un testicule rétractile ont besoin d’orchiopexie; en particulier, 50,8 à 56% des garçons ayant une résistance quelconque du cordon spermatique ont besoin d’orchiopexie . Le ratio des garçons ayant subi une orchiopexie dans cette étude était de 16,3%., Un testicule présentant une résistance quelconque à la réduction manuelle a été considéré comme un testicule non descendu dans cette étude. Dans des études antérieures, les testicules non descendus ont souvent été diagnostiqués à tort comme des testicules rétractiles, qui ont fait l’objet d’un suivi. Ceci suggère qu’il est fortement possible que la somme totale des candidats chirurgicaux parmi les patients avec le testicule rétractile puisse être beaucoup plus grande que le nombre réel. Ce résultat implique que des précautions doivent être prises lors de l’examen des patients présentant un testicule rétractile pour établir un diagnostic différentiel avec un testicule non descendu., De nombreuses recherches ont montré qu’un testicule rétractile peut devenir un testicule non descendu pendant le suivi et un suivi annuel ou biannuel pour les garçons avec un testicule rétractile a été recommandé . Dans cette étude, le ratio de garçons nécessitant une orchiopexie pour une raison quelconque était de 16,3%. Par conséquent, nous sommes également d’accord avec cette recommandation selon laquelle les patients atteints de testicules rétractiles doivent être examinés de près en ce qui concerne la localisation ou le volume des testicules jusqu’à ce que le testicule soit complètement descendu dans le scrotum.

En outre, cette étude a également analysé les résultats en fonction de l’état du testicule controlatéral. Agarwal et al., signalé que les garçons avec 1 est descendu et 1 testicule rétractile avaient une probabilité plus élevée pour le testicule rétractile pour être descendu et les garçons avec 1 non et 1 testicule rétractile avaient une probabilité plus élevée pour le testicule rétractile à être resté cryptorchidie. Cependant, dans cette étude, il n’y avait pas de différence significative dans la descente, selon le statut du testicule controlatéral. Tous les testicules rétractiles bilatéraux ont eu des résultats similaires.

L’hormonothérapie à la gonadotrophine chorionique humaine ou à l’hormone libérant la gonadotrophine est le traitement le plus courant pour les testicules non descendus ., L’action des hormones est similaire à celle des hormones lutéinisante conduisant à une stimulation des testicules; le testicule peut alors descendre à mesure qu’il grandit . Cependant, la preuve de l’efficacité de l’hormonothérapie pour les testicules non descendus est encore limitée. Il a été rapporté que la pratique de l’hormonothérapie pendant moins d’une semaine n’était presque pas efficace chez les garçons atteints de testicules unilatéraux non descendus, bien qu’elle se soit avérée efficace chez environ 56% des garçons atteints de testicules bilatéraux non descendus ., Un certain nombre d’études ont été menées concernant l’hormonothérapie chez les patients atteints de testicules rétractiles, et la descente testiculaire a été obtenue par un traitement hormonal à court terme. Cependant, bien que l’hormonothérapie à court terme ait été efficace, le traitement n’a pas empêché le retour au testicule rétractile pendant le suivi . Miller et coll. a rapporté un taux de réponse à l’hormonothérapie de 58% dans une étude menée avec 26 testicules rétractiles parmi 16 patients et un taux de réponse de 40% chez les patients avec un testicule rétractile situé dans le canal inguinal., Les garçons qui ont subi un traitement hormonal ont été exclus de la présente étude, car le but de cette étude était d’étudier l’évolution naturelle du testicule rétractile. Le taux de descente naturelle des testicules rétractiles situés dans le canal inguinal était de 49,2% dans cette étude.

Cette étude a démontré que les garçons qui ont reçu un diagnostic de testicule rétractile à un plus jeune âge étaient plus susceptibles de subir une orchiopexie. L’état des testicules controlatéraux et des positions testiculaires n’avait aucune corrélation avec l’orchiopexie., Par conséquent, nous suggérons que les garçons avec des testicules rétractiles, en particulier ceux diagnostiqués à un plus jeune âge, ont besoin d’une observation plus étroite et d’un suivi plus fréquent (annuellement ou semestriellement).

les limites de cette étude comprennent l’erreur de sélection des garçons par des enquêtes rétrospectives; l’absence d’un plan aléatoire; les jugements basés uniquement sur un examen physique sans biopsie testiculaire; et l’absence de suivi complet jusqu’à la fin de l’adolescence chez certains garçons., D’autres limites sont que le nombre de garçons impliqués dans la recherche n’était pas assez important et que les résultats ne reflètent pas les progrès des patients qui n’ont pas assisté au suivi. Les recherches futures peuvent remédier à ces limitations en impliquant un plus grand nombre de patients dans une étude multicentrique qui permettrait d’étudier plus de détails concernant l’évolution naturelle du testicule rétractile.