dyskusja
metody leczenia jąder chowanych pozostają kontrowersyjne, podczas gdy metody leczenia jąder chowanych zostały dobrze ugruntowane w wielu badaniach . Obserwowano występowanie zmian histologicznych w jądrze zwiniętym; nieprawidłowości w analizie nasienia stwierdzono podczas obserwacji, gdy pacjenci z jądrem zwiniętym stali się dorośli . Ponadto La Scala i Ein poinformowały, że chłopcy z cofającymi się jądrami potrzebują okresowej obserwacji.,
dojrzewanie jąder wymaga od 2℃ do 4℃ niższej temperatury niż normalna temperatura ciała rdzenia 36,5℃, a normalna moszna może spełnić taki wymóg przez wystawienie. Jednak wysuwane jądro przechodzi w górę iw dół między wnętrzem normalnej moszny i kanału pachwinowego, a temperatura kanału pachwinowego wywiera niekorzystny wpływ na dojrzewanie jąder, ponieważ jest blisko temperatury ciała rdzenia. Trudno jednak dokładnie ocenić, jak długo jądra pozostają wewnątrz normalnej moszny lub w górnej mosznie., Z tego względu konieczne jest zbadanie objętości jąder i wszelkich zmian wpływających na dojrzewanie jąder podczas obserwacji pacjentów z cofającymi się jądrami. W przypadku zmniejszenia objętości jąder wymagana będzie natychmiastowa korekcja chirurgiczna. Stwierdzono, że skurczone jądra mogą odzyskać do normalnego poziomu objętości jąder po korekcji chirurgicznej . Wynik ten oznacza, że odpowiedni spadek temperatury wokół jąder po korekcji chirurgicznej pozwala na dojrzewanie jąder., W badaniu tym 4 z 9 pacjentów poddano korekcji chirurgicznej po wykazaniu skurczu jądra ipsilateralnego w porównaniu z jądrem kontralateralnym lub w porównaniu z wynikami poprzedniego badania fizykalnego przed zabiegiem. Wszystkie 4 z tych przypadków wykazały wzrost jąder po korekcji chirurgicznej, w wyniku czego objętość jąder była podobna do objętości jądra przeciwnej strony. Korekcja chirurgiczna jest również wymagana, jeśli następujące nieprawidłowości zostaną wykryte podczas badania fizykalnego., Po pierwsze, nierozstrzygnięte jądro, które nie schodzi do normalnej moszny, jest rozwijane; po drugie, rozwój ślizgowego jądra wtórnego do zwiększonego napięcia powrózka nasiennego, w którym jądro może zejść do normalnej moszny, ale natychmiast powraca do pierwotnej pozycji; i wreszcie, rozwój bólu podczas zejścia jądra, chociaż jądro może zejść do normalnej moszny . W badaniu tym u 4 chłopców stwierdzono niepowodzenie całkowitego zejścia, a następnie w okresie obserwacji rozwinęło się niezaspokojone jądro, w związku z czym poddano je orchiopeksji.,
istnieją sprzeczne wyniki dotyczące zmian histologicznych w jądrze cofniętym. Niektóre wcześniejsze badania donosiły, że jądro retrakcyjne ma strukturę histologiczną normalnego jądra, podczas gdy ostatnie badania wykazały sprzeczne wyniki. Ostatnie badania sugerują, że korekcja chirurgiczna jest konieczna, aby zapobiec zmianom histologicznym, jeśli u pacjentów z chowanym jądrem rozwinie się niezwiązane jądro ., Jednakże, zgodnie z badaniami, które badały objętość jąder i zdolność rozrodczą dorosłych, którzy mieli w wywiadzie medycznym cofnięte jądra w obu jądrach, ale nie poddali się korekcji chirurgicznej, zmienne te były podobne do tych w grupie kontrolnej .
badanie to wykazało, że duża liczba chłopców z retractile jąder zdiagnozowanych w młodszym wieku miała tendencję do rozwoju nierozprzestrzenionych jąder, podczas gdy żaden z pacjentów zdiagnozowanych w wieku 6,5 lat lub starszych nie został poddany korekcji chirurgicznej. Agarwal i in., odnotowano podobny wynik, twierdząc, że ryzyko rozwoju niezwiązanych jąder było wyższe u chłopców w wieku poniżej 7 lat. Jednak badanie to obejmowało tylko 8 chłopców, których wiek w momencie rozpoznania wynosił 6,5 lub więcej lat. Dlatego w przyszłości wymagane będą dalsze badania z większymi próbkami.
poprzednie badania wykazały, że od 6,9% do 32% chłopców ze zwijanymi jądrami wymaga orchiopeksji; w szczególności 50,8 do 56% chłopców z jakimkolwiek oporem powrózka nasiennego wymaga orchiopeksji . Odsetek chłopców, którzy przeszli orchiopeksję w tym badaniu wynosił 16,3%., W tym badaniu jądro z jakąkolwiek opornością na redukcję ręczną zostało uznane za jądro nierozstrzygnięte. W poprzednich badaniach niezwiązane jądro często błędnie diagnozowano jako jądro cofające się, co było przedmiotem obserwacji. Sugeruje to, że jest wysoce prawdopodobne, że całkowita suma kandydatów chirurgicznych wśród pacjentów z cofniętym jądrem może być znacznie większa niż rzeczywista liczba. Wynik ten oznacza, że należy zachować ostrożność podczas badania pacjentów z chowanym jądrem w celu postawienia diagnozy różnicowej z niezwiązanym jądrem., Wiele badań wykazało, że jądro chwiejne może stać się jądrem nieujarzmionym podczas obserwacji i zaleca się coroczną lub dwuletnią obserwację u chłopców z jądrem chwiejnym . W badaniu tym stosunek chłopców wymagających orchiopeksji z jakiegokolwiek powodu wynosił 16,3%. Dlatego też zgadzamy się z tym zaleceniem, aby pacjenci z cofniętym jądrem byli dokładnie badani pod kątem położenia lub objętości jąder, aż do całkowitego zejścia jąder do moszny.
ponadto w badaniu analizowano również wyniki w zależności od stanu jądra przeciwnego. Agarwal i in., odnotowano, że chłopcy z 1 zstąpieniem i 1 z powrotem jądrem mieli większe prawdopodobieństwo, że zstąpią jądra, a chłopcy z 1 z powrotem i 1 z powrotem jądrem mieli większe prawdopodobieństwo, że z powrotem jądrem pozostanie bez potomstwa. W badaniu tym nie stwierdzono jednak istotnej różnicy w opadaniu w zależności od stanu jądra przeciwnego. Wszystkie obustronne jądra chowane miały podobne wyniki.
terapia hormonalna ludzką gonadotropiną kosmówkową lub hormonem uwalniającym gonadotropinę jest najczęstszym leczeniem nieleczonych jąder ., Działanie hormonów jest podobne do hormonów luteinizujących prowadzących do stymulacji jąder; Jądra mogą następnie zejść, jak rośnie . Jednak dowody na skuteczność terapii hormonalnej w przypadku nieleczonych jąder są jeszcze ograniczone. Doniesiono, że praktyka terapii hormonalnej przez mniej niż 1 tydzień była prawie nieskuteczna u chłopców z jednostronnym niezwiązanym jądrem, chociaż stwierdzono, że jest skuteczna u około 56% chłopców z obustronnym niezwiązanym jądrem ., Przeprowadzono szereg badań dotyczących terapii hormonalnej wśród pacjentów z cofającymi się jądrami, a zejście jąder uzyskano poprzez krótkotrwałą terapię hormonalną. Jednakże, chociaż krótkotrwała terapia hormonalna była skuteczna, nie zapobiegła ona powrotowi do jąder cofających się podczas obserwacji. Miller i in. Częstość odpowiedzi na leczenie hormonalne wynosiła 58% W badaniu przeprowadzonym z udziałem 26 jąder zwiniętych wśród 16 pacjentów, a odsetek odpowiedzi wynosił 40% wśród pacjentów z jądrami zwiniętymi zlokalizowanymi w kanale pachwinowym., Chłopcy, którzy przeszli terapię hormonalną, zostali wykluczeni z niniejszego badania, ponieważ celem badania było zbadanie naturalnego przebiegu cofających się jąder. Wskaźnik naturalnego opadania jąder zwijanych zlokalizowanych w kanale pachwinowym wynosił w tym badaniu 49,2%.
badanie to wykazało, że chłopcy, u których zdiagnozowano cofające się jądra w młodszym wieku, byli bardziej narażeni na orchiopeksję. Stan jądra przeciwnego i położenia jąder nie miał korelacji z orchiopeksją., Dlatego sugerujemy, aby chłopcy z cofającymi się jądrami, zwłaszcza ci, u których zdiagnozowano je w młodszym wieku, wymagali bliższej obserwacji i częstszej obserwacji (co roku lub pół roku).
Ograniczenia tego badania obejmują błąd doboru chłopców poprzez badania retrospektywne; brak losowego projektu; oceny oparte tylko na badaniu fizykalnym bez biopsji jąder; oraz brak pełnej obserwacji do końca okresu dojrzewania u niektórych chłopców., Inne ograniczenia polegają na tym,że liczba chłopców zaangażowanych w badania nie była wystarczająco duża, a wyniki nie odzwierciedlają postępu pacjentów, którzy nie uczestniczyli w obserwacji. Przyszłe badania mogą rozwiązać takie ograniczenia, angażując większą liczbę pacjentów w wieloośrodkowe badanie, które pozwoliłoby zbadać więcej szczegółów dotyczących naturalnego przebiegu cofających się jąder.