discussie

managementmethoden voor retractiele testis blijven controversieel, terwijl behandelingsmethoden voor niet-ingedaalde testis door veel studies goed zijn vastgesteld . Er is gemeld dat retractiele testis gepaard gaat met histologische veranderingen; abnormaliteit op sperma analyse werd gevonden tijdens follow-up wanneer patiënten met retractiele testis volwassen werden . Bovendien, La Scala en Ein gemeld dat jongens met retractiele testis moeten periodieke follow-up.,

testiculaire rijping vereist een 2℃ tot 4℃ lagere temperatuur dan de normale kern lichaamstemperatuur van 36,5℃, en een normaal scrotum kan aan een dergelijke eis voldoen door uitsteeksel. Echter, een retractiele testis gaat op en neer tussen de binnenkant van het normale scrotum en het inguinale kanaal, en de temperatuur van het inguinale kanaal oefent een negatief effect op testiculaire rijping omdat het dicht bij de kern lichaamstemperatuur. Het is echter moeilijk om nauwkeurig te bepalen hoe lang de testis in het normale scrotum of in het bovenste scrotum blijft., Daarom is het essentieel om het testiculaire volume en eventuele veranderingen die van invloed zijn op de testiculaire rijping te onderzoeken tijdens de follow-up van patiënten met retractiele testis. Als er een afname in testiculaire volumes is, is onmiddellijke chirurgische correctie vereist. Er is gemeld dat een gekrompen testis kan herstellen tot het normale niveau van testiculaire volume na chirurgische correctie . Dit resultaat houdt in dat de juiste daling van de temperatuur rond de testis na chirurgische correctie zorgt voor testiculaire rijping., In dit onderzoek ondergingen 4 van de 9 patiënten een chirurgische correctie na een krimp van de ipsilaterale testis vergeleken met de contralaterale testis of vergeleken met de resultaten van het vorige lichamelijk onderzoek voorafgaand aan de operatie. Alle 4 van deze gevallen toonde testiculaire groei na chirurgische correctie, resulterend in testiculaire volumes vergelijkbaar met die van de contralaterale testis. Chirurgische correctie is ook nodig als de volgende afwijkingen worden gedetecteerd tijdens het lichamelijk onderzoek., Ten eerste wordt een niet-ingedaalde testis ontwikkeld die niet in het normale scrotum afdaalt; ten tweede wordt de ontwikkeling van een glijdende testis secundair aan verhoogde spermatatische koordspanning waarbij de testis kan afdalen in het normale scrotum, maar onmiddellijk terugkeert naar de oorspronkelijke positie; en ten slotte de ontwikkeling van pijn tijdens de afdaling van de testis, hoewel de testis kan afdalen in het normale scrotum . In deze studie, 4 jongens toonden mislukking van volledige afstamming en vervolgens ontwikkelde undescended testis tijdens de follow-up periode; daarom ondergingen zij orchiopexy.,

Er zijn tegenstrijdige resultaten met betrekking tot histologische veranderingen in een retractiele testis. Sommige eerdere studies meldden dat de retractiele testis had de histologische structuur van de normale testis , terwijl recente studies toonde tegenstrijdige resultaten. Recente studies hebben gesuggereerd dat chirurgische correctie nodig is om histologische veranderingen te voorkomen als patiënten met retractiele testis ontwikkelen undescended testis ., Echter, volgens onderzoek dat de testiculaire volumes en de vruchtbare capaciteit onderzocht van volwassenen die een medische geschiedenis van retractiele testis in beide testes hadden, maar geen chirurgische correctie ondergingen, waren deze variabelen vergelijkbaar met die van een controlegroep .

Dit onderzoek toonde aan dat een groot aantal jongens met een op jongere leeftijd gediagnosticeerde retractiele testis neigde naar het ontwikkelen van niet-ingedaalde testis, terwijl geen van de proefpersonen die op de leeftijd van 6,5 jaar of ouder werden gediagnosticeerd een chirurgische correctie onderging. Agarwal et al., rapporteerde een vergelijkbaar resultaat, beweerde dat het risico van de ontwikkeling van niet-ingedaalde testis hoger was bij jongens jonger dan 7 jaar oud. Deze studie omvatte echter slechts 8 jongens van wie de leeftijd op het moment van de diagnose 6,5 jaar of ouder was. Daarom zal verder onderzoek met grotere steekproeven in de toekomst nodig zijn.

eerdere studies toonden aan dat tussen 6,9% en 32% van de jongens met een retractiele testis orchiopexy nodig hebben; met name 50,8 tot 56% van de jongens met enige resistentie van de zaadstreng orchiopexy nodig hebben . De verhouding van de jongens die orchiopexy ondergingen in deze studie was 16,3%., Een testis met enige weerstand tegen handmatige reductie werd in deze studie beschouwd als een niet-ingedaalde testis. In eerdere studies, undescended testis werd vaak verkeerd gediagnosticeerd als retractile testis, die werd onderworpen aan follow-up. Dit suggereert dat het zeer mogelijk is dat de totale som van chirurgische kandidaten onder patiënten met retractiele testis kan veel groter zijn dan het werkelijke aantal. Dit resultaat houdt in dat tijdens het onderzoek van patiënten met een retractiele testis voorzichtigheid moet worden betracht om een differentiële diagnose te stellen met een niet-ingedaalde testis., Veel onderzoek heeft aangetoond dat een retractiele testis kan een undescended testis tijdens de follow-up en jaarlijkse of tweejaarlijkse follow-up voor jongens met retractiele testis is aanbevolen . In deze studie, was de verhouding van jongens die orchiopexy om welke reden dan ook nodig hadden 16,3%. Daarom zijn we het ook eens met deze aanbeveling dat patiënten met retractiele testis zorgvuldig worden onderzocht met betrekking tot testiculaire locatie of volume totdat de testis volledig is gedaald in het scrotum.

bovendien werden in dit onderzoek ook de resultaten geanalyseerd op basis van de status van de contralaterale testis. Agarwal et al., gemeld dat jongens met 1 afgedaalde en 1 retractiele testis een grotere kans hadden dat de retractiele testis zou worden afgedaald en jongens met 1 niet afgedaalde en 1 retractiele testis hadden een grotere kans dat de retractiele testis niet afgedaald zou worden. In dit onderzoek was er echter geen significant verschil in afstamming afhankelijk van de status van de contralaterale testis. Alle bilaterale retractiele testes hadden vergelijkbare resultaten.

hormonale therapie met humaan choriongonadotrofine of gonadotrofine-releasing hormoon is de meest voorkomende behandeling voor niet-ingedaalde testis ., De werking van hormonen is vergelijkbaar met die van luteïniserende hormonen die leiden tot een stimulatie van de testis; de testis kan dan dalen als het groeit . Het bewijs van de werkzaamheid van hormonale therapie voor niet-ingedaalde testis is echter nog beperkt. Er was een rapport dat de praktijk van hormoontherapie voor minder dan 1 week was bijna niet effectief voor jongens met unilaterale undescended testis hoewel het bleek effectief te zijn in ongeveer 56% van de jongens met bilaterale undescended testis ., Een aantal studies zijn uitgevoerd met betrekking tot hormoontherapie onder patiënten met retractiele testis, en testiculaire afdaling werd bereikt door korte termijn hormoontherapie. Hoewel kortdurende hormoontherapie echter effectief was, kon de therapie tijdens de follow-up niet voorkomen dat de retractiele testis zou terugkeren . Miller et al. rapporteerde een responspercentage op hormonale therapie van 58% in een studie uitgevoerd met 26 retractiele testes bij 16 patiënten en een responspercentage van 40% bij patiënten met een retractiele testis in het inguinale kanaal., Jongens die hormonale therapie ondergingen werden uitgesloten van deze studie, omdat het doel van deze studie was om het natuurlijke verloop van retractiele testis te onderzoeken. De mate van natuurlijke afdaling van de retractiele testes in het inguinale kanaal was 49,2% in deze studie.

Dit onderzoek toonde aan dat jongens bij wie op jongere leeftijd de diagnose retractiele testis werd gesteld, meer kans hadden om orchiopexy te ondergaan. De status van de contralaterale testis en testiculaire posities had geen correlatie met orchiopexy., Daarom stellen wij voor dat jongens met retractiele testes, met name die gediagnosticeerd op jongere leeftijd, nauwkeuriger observatie en frequentere follow-up (jaarlijks of halfjaarlijks) nodig hebben.

De beperkingen van deze studie omvatten de fout bij het selecteren van jongens door middel van retrospectieve onderzoeken; het ontbreken van een willekeurige opzet; oordelen die alleen gebaseerd zijn op lichamelijk onderzoek zonder testiculaire biopsie; en het ontbreken van een volledige follow-up tot het einde van de adolescentie bij sommige jongens., Andere beperkingen zijn dat het aantal jongens dat betrokken was bij het onderzoek niet groot genoeg was en dat de resultaten niet de voortgang weergeven van patiënten die de follow-up niet bijwoonden. Toekomstig onderzoek kan dergelijke beperkingen aan te pakken door het betrekken van een groter aantal patiënten in een multi-center studie die het onderzoek van meer details met betrekking tot de natuurlijke loop van retractiele testis zou toestaan.