DISKUSE
metody Řízení pro retractile varlatech zůstávají kontroverzní, vzhledem k tomu, že léčebné metody pro nesestouplé varle byly dobře zavedené přes mnoho studií . Bylo hlášeno, že retraktilní varlata je doprovázena histologickými změnami; abnormalita při analýze spermatu byla zjištěna během sledování, kdy se pacienti s retraktilní varlat stali dospělými . Kromě toho La Scala a Ein uvedli, že chlapci s retraktilními varlaty potřebují pravidelné sledování.,
zrání varlat vyžaduje 2℃ až 4℃ nižší teplotu než normální tělesná teplota jádra 36,5℃ a normální šourek může splnit takový požadavek výčnělkem. Nicméně, retractile varlat jde nahoru a dolů mezi uvnitř normální šourku a tříselného kanálu, a teplota tříselného kanálu vykazuje nepříznivý vliv na testikulární zrání, protože je to blízko na tělesnou teplotu. Je však obtížné přesně posoudit, jak dlouho varlata zůstává uvnitř normálního šourku nebo v horním šourku., Proto je nezbytné vyšetřit objem varlat a jakékoli změny ovlivňující zrání varlat během sledování pacientů se zatahovací varlat. Pokud dojde k poklesu objemu varlat, bude nutná okamžitá chirurgická korekce. Bylo hlášeno, že scvrklé varlata se mohou po chirurgické korekci obnovit na normální úroveň objemu varlat . Tento výsledek znamená, že vhodné snížení teploty kolem varlat po chirurgické korekci umožňuje zrání varlat., V této studii 4 z 9 pacientů podstoupilo chirurgickou korekci poté, co ukazuje smrštění ipsilaterální varlat ve srovnání s kontralaterální varle, nebo ve srovnání s výsledky předchozího vyšetření před operací. Všechny 4 tyto případy ukázaly, růst varlat po chirurgické korekci, což vede k testikulární objem, podobné těm, kontralaterální varle. Chirurgická korekce je také nutná, pokud jsou během fyzického vyšetření zjištěny následující abnormality., První, nesestouplé varle se to nepodaří sestoupit do normální šourku je vyvinut; za druhé, vývoj posuvné varlete sekundární zvýšené chámovodu napětí, ve kterém varle může sestoupit do šourku, ale ihned se vrátí do původní polohy; a konečně, vývoj bolesti během sestupu varlete, i když varlat může sestoupit do šourku . V této studii 4 kluci ukázali neschopnost dokončit sestup a následně se vyvinul nesestouplé varle během follow-up období, a proto, že té orchiopexy.,
existují protichůdné výsledky týkající se histologických změn v retraktilních varlatech. Některé předchozí studie uváděly , že retraktilní varlata měla histologickou strukturu normálních varlat, zatímco nedávné studie ukázaly konfliktní výsledky. Nedávné studie naznačují, že chirurgická korekce je nutné, aby se zabránilo histologické změny pokud se u pacientů s retractile varlat rozvíjet nesestouplé varle ., Nicméně, podle výzkumu, který zkoumal testikulární objem a rodičovství kapacity dospělých, kteří měli v anamnéze retractile varlete obou varlat, ale ani podstoupit chirurgickou korekci, tyto proměnné byly podobné těm z kontrolní skupiny .
Tato studie ukázala, že velký počet chlapců s retractile varlat diagnostikována v mladším věku tendenci rozvíjet nesestouplých varlat, vzhledem k tomu, že žádný ze subjektů diagnostikována ve věku 6,5 let nebo starší podstoupili chirurgickou korekci. Agarwal et al., ohlásil podobný výsledek a tvrdil, že riziko vývoje nesestoupených varlat bylo vyšší u chlapců mladších 7 let. Tato studie však zahrnovala pouze 8 chlapců, jejichž věk byl v době diagnózy 6,5 nebo starší. Proto bude v budoucnu vyžadován další výzkum s většími vzorky.
Předchozí studie ukázaly, že mezi 6.9% a 32% chlapců s retractile varlatech vyžadují orchiopexy; zejména, 50.8 56% chlapců s žádným odporem chámovodu vyžadují orchiopexy . Poměr chlapců, kteří podstoupili orchiopexii v této studii, byl 16,3%., Varlata s jakýmkoli odporem proti ruční redukci byla v této studii považována za nesestoupené varlata. V předchozích studiích, nesestouplé varle bylo často misdiagnosed jako retractile varlete, který byl předmětem sledování. To naznačuje, že je vysoce možné, že celkový součet chirurgických kandidátů u pacientů s retraktilní varlat může být mnohem větší než skutečný počet. Tento výsledek znamená, že při vyšetření pacientů s retractilní varlat je třeba dbát na diferenciální diagnostiku s nesestoupenými varlatami., Mnoho výzkum ukázal, že retractile varlat se může stát nesestouplé varle během follow-up a výroční nebo pololetní follow-up, pro kluky, s retractile varlat bylo doporučeno . V této studii byl poměr chlapců vyžadujících orchiopexii z jakéhokoli důvodu 16,3%. Proto jsme také souhlasí s tímto doporučením, že u pacientů s retractile varlat být zkoumány podrobně o umístění varlat nebo objemu až do varlat se zcela v šourku.
kromě toho tato studie také analyzovala výsledky podle stavu kontralaterálních varlat. Agarwal et al., hlásil, že chlapci s 1 sestoupil a 1 retractile varlat, měli vyšší pravděpodobnost pro retractile varlat být potomkem a chlapce s 1 nesestouplé a 1 retractile varlat, měli vyšší pravděpodobnost pro retractile varlat být zůstala nesestouplé. V této studii však nebyl žádný významný rozdíl v sestupu podle stavu kontralaterálních varlat. Všechny bilaterální retraktilní varlata měly podobné výsledky.
Hormonální terapie lidský choriový gonadotropin, nebo gonadotropin-uvolňující hormon je nejvíce obyčejná léčba pro nesestouplé varle ., Působení hormonů je podobný luteinizačního hormony, což vede ke stimulaci varlat, varlete pak může sestoupit, jak to roste . Důkaz účinnosti hormonální terapie u nesestoupených varlat je však zatím omezen. Tam byla zpráva, že praxe hormonální terapie za méně než 1 týden je téměř není efektivní pro kluky s jednostranně nesestouplé varle i když bylo zjištěno, že být efektivní v o 56% chlapců s oboustrannou nesestouplé varle ., Řada studií o hormonální terapii u pacientů s retractile varlat, testikulární sestup bylo dosaženo krátkodobé hormonální terapie. Ačkoli krátkodobá hormonální terapie byla účinná, terapie nedokázala zabránit návratu k retraktilním varlatům během sledování . Miller et al. uvádí poměr odpovědí na hormonální terapii 58% ve studii s 26 retractile varlat u 16 pacientů a četnost odpovědí 40% pacientů s retractile varle nachází v tříselného kanálu., Chlapci, kteří podstoupili hormonální terapii, byli z této studie vyloučeni, protože cílem této studie bylo prozkoumat přirozený průběh retraktilních varlat. Rychlost přirozeného sestupu navíjecích varlat umístěných v inguinálním kanálu byla v této studii 49,2%.
Tato studie ukázala, že chlapci, kteří byli diagnostikováni s retractile varlat v mladším věku, jsou více pravděpodobné, že podstoupí orchiopexy. Stav kontralaterálních varlat a testikulárních pozic neměl žádnou korelaci s orchiopexií., Proto jsme naznačují, že chlapci s retractile varlat, zejména těch, diagnostikována v mladším věku, je třeba blíže pozorování a častější sledování (ročně nebo pololetně).
omezení této studie patří chyba výběru chlapců prostřednictvím retrospektivních šetření; nedostatek náhodný design; rozsudky pouze na základě fyzikálního vyšetření bez testikulární biopsie; a nedostatek úplných follow-up až do konce dospívání v některých kluků., Další omezení je, že počet chlapců zapojených do výzkumu byl dostatečně velký a že výsledky neodrážejí průběh pacientů, kteří se nepodařilo, aby se zúčastnili follow-up. Budoucí výzkum může taková omezení řešit zapojením většího počtu pacientů do multicentrické studie, která by umožnila prozkoumat další podrobnosti týkající se přirozeného průběhu retraktilních varlat.