La chirurgie sur les tumeurs du cerveau et de la moelle épinière peut être effectuée pour:

• obtenir un échantillon de biopsie pour déterminer le type de tumeur
• retirer la tumeur (ou autant que possible)
• aider à prévenir ou à traiter les symptômes ou les complications possibles de la tumeur

avant la chirurgie, assurez-vous de comprendre le but de la chirurgie, ainsi que son avantages et risques possibles.,

chirurgie pour enlever la tumeur

Le plus souvent, la première étape dans le traitement des tumeurs du cerveau ou de la moelle épinière consiste pour le neurochirurgien à enlever autant de tumeur que possible sans affecter le fonctionnement normal du cerveau.

la chirurgie seule ou combinée à la radiothérapie peut contrôler ou guérir de nombreux types de tumeurs, y compris certains astrocytomes de bas grade, épendymomes, craniopharyngiomes, gangliogliomes et méningiomes.

Les tumeurs qui ont tendance à se propager largement dans le cerveau ou le tissu de la moelle épinière à proximité, telles que les astrocytomes anaplasiques ou les glioblastomes, ne peuvent généralement pas être guéries par la chirurgie., Mais la chirurgie est souvent faite d’abord pour réduire la quantité de tumeur qui doit être traitée par radiothérapie ou chimiothérapie, ce qui pourrait aider ces traitements à mieux fonctionner. Cela pourrait aider à prolonger la vie de la personne, même si toute la tumeur ne peut pas être enlevée.

la chirurgie peut également être effectuée pour aider à soulager certains des symptômes causés par les tumeurs cérébrales, en particulier ceux causés par une accumulation de pression dans le crâne. Ceux-ci peuvent inclure des maux de tête, des nausées, des vomissements et une vision floue. La chirurgie peut également rendre les crises plus faciles à contrôler avec des médicaments.,

la Chirurgie pour enlever la tumeur ne peut pas être une bonne option dans certaines situations, comme si la tumeur est profonde dans le cerveau, si c’est dans une partie du cerveau qui ne peut pas être supprimé, comme le tronc cérébral, ou si une personne ne peut pas avoir une grande opération pour d’autres raisons de santé.

la chirurgie n’est pas très efficace contre certains types de tumeurs cérébrales, telles que les lymphomes, bien qu’elle puisse être utilisée pour obtenir un échantillon de biopsie à des fins de diagnostic.

Craniotomie

Une craniotomie est une ouverture chirurgicale faite dans le crâne. C’est l’approche la plus courante pour la chirurgie pour traiter les tumeurs cérébrales., La personne peut être sous anesthésie générale (dans un sommeil profond) ou peut être éveillée pendant au moins une partie de la procédure (avec la zone chirurgicale engourdie) si la fonction cérébrale doit être évaluée pendant l’opération.

Une partie de la tête peut être rasée avant la chirurgie. Le neurochirurgien fait d’abord une coupure dans le cuir chevelu sur le crâne près de la tumeur et replie la peau. Un type spécial de perceuse est utilisé pour enlever le morceau du crâne sur la tumeur.

l’ouverture est généralement assez grande pour que le chirurgien puisse insérer plusieurs instruments et voir les parties du cerveau nécessaires pour opérer en toute sécurité., Le chirurgien peut avoir besoin de couper dans le cerveau lui-même pour atteindre la tumeur. Le chirurgien peut utiliser une IRM ou une tomodensitométrie prises avant la chirurgie (ou peut utiliser une échographie une fois le crâne ouvert) pour aider à localiser la tumeur et ses bords.

Le chirurgien peut enlever la tumeur de différentes manières en fonction de sa dureté ou de sa douceur, et de sa présence ou non de plusieurs vaisseaux sanguins:

• De nombreuses tumeurs peuvent être découpées avec un scalpel ou des ciseaux spéciaux.
• certaines tumeurs sont molles et peuvent être enlevées avec des dispositifs d’aspiration.,
• Dans d’autres cas, un aspirateur à ultrasons portable peut être placé dans la tumeur pour la briser et l’aspirer.

de nombreux dispositifs peuvent aider le chirurgien à voir la tumeur et les tissus cérébraux environnants. Le chirurgien opère souvent en regardant le cerveau à travers un microscope spécial. L’IRM ou la tomodensitométrie peuvent être effectuées avant la chirurgie (ou l’échographie peut être utilisée une fois le crâne ouvert) pour cartographier la zone des tumeurs profondément dans le cerveau., Dans certains cas, le chirurgien utilise l’imagerie peropératoire, dans laquelle des images IRM (ou autres) sont prises à différents moments de l’opération pour montrer l’emplacement de toute tumeur restante. Cela peut permettre à certaines tumeurs cérébrales d’être réséquées de manière plus sûre et plus étendue.

autant de tumeur est enlevée que possible tout en essayant de ne pas affecter les fonctions cérébrales., Le chirurgien peut utiliser différentes techniques pour réduire le risque d’enlever des parties vitales du cerveau, telles que:

• stimulation corticale peropératoire (cartographie corticale): dans cette approche, le chirurgien stimule électriquement des parties du cerveau dans et autour de la tumeur pendant l’opération et surveille la réponse. Cela peut montrer si ces zones contrôlent une fonction importante (et doivent donc être évitées).,
• IRM fonctionnelle: ce type de test d’imagerie (décrit dans Tests pour les tumeurs du cerveau et de la moelle épinière chez l’adulte) peut être effectué avant la chirurgie pour localiser une fonction particulière du cerveau. Ces informations peuvent être utilisées pour identifier et préserver cette région pendant l’opération.
• chirurgie guidée par Fluorescence: pour certains types de tumeurs, tels que les glioblastomes, le patient peut recevoir un colorant fluorescent spécial avant la chirurgie. Le colorant est absorbé par la tumeur, qui brille ensuite lorsque le chirurgien le regarde sous un éclairage fluorescent du microscope opératoire., Cela permet au chirurgien de mieux séparer la tumeur du tissu cérébral normal.
• nouvelles techniques: les nouveaux types D’IRM, ainsi que les nouvelles approches chirurgicales, pourraient être utiles dans certaines situations. Certains d’entre eux sont décrits dans Quoi de neuf dans la recherche sur les tumeurs du cerveau et de la moelle épinière chez l’adulte?

Une fois la chirurgie terminée, le morceau de l’os du crâne est remis en place et fixé avec des vis et des plaques métalliques, des fils ou des points de suture Spéciaux. (Habituellement, toutes les pièces métalliques sont en titane, ce qui permet à une personne d’obtenir un IRM de suivi .,)

vous pourriez avoir un petit tube (appelé drain) sortant de l’incision qui permet à l’excès de liquide céphalo-rachidien (LCR) de quitter le crâne. D’autres drains peuvent être en place pour permettre au sang qui s’accumule après la chirurgie de s’écouler sous le cuir chevelu. Ces drains sont généralement retirés après quelques jours. Un test d’imagerie tel qu’une IRM ou une tomodensitométrie est généralement effectué 1 à 3 jours après l’opération pour confirmer la quantité de tumeur enlevée., Le temps de récupération à l’hôpital est généralement de 4 à 6 jours, bien que cela dépend de la taille et de l’emplacement de la tumeur, de l’état de santé général du patient et de l’administration d’autres traitements. La guérison autour du site de la chirurgie prend généralement plusieurs semaines.

chirurgie pour aider avec le bloackage D’écoulement de LCR

si une tumeur bloque l’écoulement du liquide céphalo-rachidien (LCR), elle peut augmenter la pression à l’intérieur du crâne (connue sous le nom d’augmentation de la pression intracrânienne, ou ICP). Cela peut causer des symptômes comme des maux de tête, des nausées et de la somnolence, et peut même mettre la vie en danger., La chirurgie pour enlever la tumeur peut souvent aider à cela, mais il existe également d’autres moyens de drainer l’excès de LCR et d’abaisser la pression si nécessaire.

Par exemple, le neurochirurgien peut mettre dans un tube de silicone appelé shunt (parfois appelé shunt ventriculopéritonéal ou VP). Une extrémité du shunt est placée dans un ventricule du cerveau (une zone remplie de LCR) et l’autre extrémité est placée dans l’abdomen ou, moins souvent, le cœur (et serait alors appelé un shunt ventriculo-auriculaire). Le tube passe sous la peau du cou et de la poitrine., Le débit du LCR est contrôlé par une vanne placée le long du tube.

les Shunts peuvent être temporaires ou permanents. Ils peuvent être placés avant ou après la chirurgie pour enlever la tumeur. Placer un shunt prend normalement environ une heure. Comme pour toute opération, des complications peuvent se développer, telles que des saignements ou une infection. Les coups sont également possibles. Parfois, les shunts sont bouchés et doivent être remplacés. Le séjour à l’hôpital après les procédures de shunt est généralement de 1 à 3 jours, selon la raison pour laquelle il est placé et l’état de santé général du patient.,

Une autre option pour traiter la pression accrue dans le crâne dans certains cas est une troisième ventriculostomie endoscopique (ETV). Dans cette opération, une ouverture est faite dans le plancher du troisième ventricule à la base du cerveau pour permettre au LCR de s’écouler à nouveau. Cette opération se fait à travers un petit trou à l’avant du crâne. Un avantage de cette approche est qu’elle ne nécessite pas de shunt. Mais il y a aussi une chance que l’ouverture faite dans le ventricule puisse se refermer, ce qui est plus probable chez les personnes atteintes de tumeurs cérébrales.,

Si la pression à l’intérieur de la tête doit être relâchée pendant une courte période, un drain ventriculaire externe (MVE) peut être mis en place pour permettre à l’excès de LCR de s’écouler. Le drain est un petit tube. Une extrémité est mis dans un ventricule, et l’autre extrémité est attachée à un sac de collecte à l’extérieur du corps. En plus de collecter l’excès de LCR, le drain peut également être utilisé pour mesurer la pression à l’intérieur du crâne, ainsi que pour rechercher des cellules tumorales, du sang ou des signes d’infection dans le LCR.

le drain peut être placé pendant la chirurgie ou pendant une intervention au chevet du patient., Il peut être mis en place pour soulager la pression dans les jours avant la chirurgie, ou pour aider à drainer le liquide qui s’accumule après une opération. Si la pression à l’intérieur du crâne doit être abaissée pendant plus de quelques jours, le médecin pourrait avoir besoin de changer cela en un shunt VP.

chirurgie pour mettre dans un cathéter d’accès ventriculaire

La chirurgie peut également être utilisée pour insérer un cathéter d’accès ventriculaire, tel qu’un réservoir Omaya, pour aider à administrer la chimiothérapie directement dans le LCR. Une petite incision est faite dans le cuir chevelu, et un petit trou est percé dans le crâne., Un tube flexible est ensuite enfilé à travers le trou jusqu’à ce que l’extrémité ouverte du tube se trouve dans un ventricule, où il atteint le LCR. L’autre extrémité, qui a un réservoir en forme de Dôme, reste juste sous le cuir chevelu. Après l’opération, les médecins et les infirmières peuvent utiliser une fine aiguille pour administrer des médicaments de chimiothérapie à travers le réservoir ou pour retirer le LCR du ventricule pour les tests.

risques possibles et effets secondaires de la chirurgie

La Chirurgie du cerveau ou de la moelle épinière est une opération sérieuse, et les chirurgiens sont très prudents pour essayer de limiter les problèmes pendant ou après la chirurgie., Les Complications pendant ou après tout type de chirurgie peuvent inclure des saignements, des infections ou des réactions à l’anesthésie, bien que celles-ci ne soient pas courantes.

une préoccupation majeure après la chirurgie est l’enflure dans le cerveau. Les médicaments appelés corticostéroïdes sont généralement administrés avant et pendant plusieurs jours après la chirurgie pour aider à réduire ce risque.

des convulsions sont également possibles après une chirurgie cérébrale. Les médicaments anti-épileptiques peuvent aider à réduire ce risque, bien qu’ils ne puissent pas les prévenir complètement.,

l’une des plus grandes préoccupations lors de l’élimination des tumeurs cérébrales est la perte possible de la fonction cérébrale par la suite, c’est pourquoi les médecins font très attention à ne retirer que autant de tissus que possible. Si des problèmes surviennent, cela pourrait être juste après la chirurgie, ou cela pourrait être des jours ou même des semaines plus tard, donc une surveillance étroite pour tout changement est très importante (voir vivre en tant que survivant D’une tumeur du cerveau ou de la moelle épinière).