La cirugía para tumores cerebrales y de médula espinal se puede hacer para:
- Obtener una muestra de biopsia para determinar el tipo de tumor
- extirpar el tumor (o la mayor cantidad posible)
- ayudar a prevenir o tratar los síntomas o las posibles complicaciones del tumor
antes de la cirugía, asegúrese de comprender el objetivo de la Beneficios y riesgos.,
cirugía para extirpar el tumor
en la mayoría de los casos, el primer paso en el tratamiento del tumor cerebral o de la médula espinal es que el neurocirujano extirpe la mayor parte del tumor que sea segura sin afectar la función cerebral normal.
La cirugía sola o combinada con radioterapia puede controlar o curar muchos tipos de tumores, incluso algunos astrocitomas, ependimomas, craneofaringiomas, gangliogliomas y meningiomas de grado bajo.
Los tumores que tienden a diseminarse ampliamente al tejido cerebral o medular cercano, como los astrocitomas anaplásicos o los glioblastomas, por lo general no se pueden curar con cirugía., Pero la cirugía a menudo se realiza primero para reducir la cantidad de tumor que necesita ser tratado con radiación o quimioterapia, lo que podría ayudar a que estos tratamientos funcionen mejor. Esto podría ayudar a prolongar la vida de la persona, incluso si no se puede extirpar todo el tumor.
La cirugía también se puede realizar para ayudar a aliviar algunos de los síntomas causados por los tumores cerebrales, en particular los causados por una acumulación de presión dentro del cráneo. Estos pueden incluir dolores de cabeza, náuseas, vómitos y visión borrosa. La cirugía también puede hacer que las convulsiones sean más fáciles de controlar con medicamentos.,
La cirugía para extirpar el tumor puede no ser una buena opción en algunas situaciones, como si el tumor está en lo profundo del cerebro, si está en una parte del cerebro que no se puede extirpar, como el tronco encefálico, o si una persona no puede someterse a una operación importante por otras razones de salud.
la cirugía no es muy eficaz contra algunos tipos de tumores cerebrales, como los linfomas, aunque se puede usar para obtener una muestra de biopsia para el diagnóstico.
Craneotomía
Una craneotomía es una abertura quirúrgica hecha en el cráneo. Este es el enfoque más común para la cirugía para tratar tumores cerebrales., La persona puede estar bajo anestesia general (en un sueño profundo) o puede estar despierta durante al menos parte del procedimiento (con el área quirúrgica adormecida) si es necesario evaluar la función cerebral durante la operación.
parte de la cabeza se puede afeitar antes de la cirugía. El neurocirujano primero hace un corte en el cuero cabelludo sobre el cráneo cerca del tumor y dobla la piel. Se usa un tipo especial de taladro para extraer la parte del cráneo que cubre el tumor.
la abertura suele ser lo suficientemente grande como para que el cirujano inserte varios instrumentos y vea las partes del cerebro necesarias para operar de manera segura., Es posible que el cirujano necesite hacer una incisión en el cerebro para llegar al tumor. El cirujano puede usar una resonancia magnética o una tomografía computarizada tomadas antes de la cirugía (o puede usar una ecografía una vez que se ha abierto el cráneo) para ayudar a localizar el tumor y sus bordes.
el cirujano puede extirpar el tumor de diferentes maneras dependiendo de qué tan duro o blando sea, y si tiene muchos o solo unos pocos vasos sanguíneos:
- muchos tumores se pueden extirpar con un bisturí o tijeras especiales.
- algunos tumores son blandos y se pueden extirpar con dispositivos de succión.,
- en otros casos, se puede colocar un aspirador ultrasónico portátil en el tumor para descomponerlo y succionarlo.
muchos dispositivos pueden ayudar al cirujano a ver el tumor y el tejido cerebral circundante. El cirujano a menudo opera mientras observa el cerebro a través de un microscopio especial. La resonancia magnética o la tomografía computarizada se pueden realizar antes de la cirugía (o la ecografía se puede usar una vez que se ha abierto el cráneo) para mapear el área de los tumores en las profundidades del cerebro., En algunos casos, el cirujano utiliza imágenes intraoperatorias, en las que se toman imágenes de RMN (u otras) en diferentes momentos durante la operación para mostrar la ubicación de cualquier tumor restante. Esto puede permitir que algunos tumores cerebrales a resecar de forma más segura y ampliamente.
se extirpa la mayor cantidad posible de tumor mientras se intenta no afectar las funciones cerebrales., El cirujano puede usar diferentes técnicas para reducir el riesgo de extirpar partes vitales del cerebro, como:
- estimulación cortical intraoperatoria (mapeo cortical): en este enfoque, el cirujano estimula eléctricamente partes del cerebro dentro y alrededor del tumor durante la operación y monitorea la respuesta. Esto puede mostrar si estas áreas controlan una función importante (y por lo tanto debe evitarse).,RMN funcional: este tipo de prueba imagenológica (que se describe en pruebas para tumores cerebrales y de médula espinal en adultos) se puede realizar antes de la cirugía para localizar una función particular del cerebro. Esta información se puede utilizar para identificar y preservar esa región durante la operación.
- cirugía guiada por fluorescencia: para algunos tipos de tumores, como los glioblastomas, se puede administrar al paciente un tinte fluorescente especial antes de la cirugía. El colorante es absorbido por el tumor, que luego brilla cuando el cirujano lo observa bajo iluminación fluorescente del microscopio quirúrgico., Esto le permite al cirujano separar mejor el tumor del tejido cerebral normal.
- Técnicas Más Nuevas: los tipos más nuevos de RMN, así como los enfoques quirúrgicos más nuevos, podrían ser útiles en algunas situaciones. Algunos de estos se describen en ¿qué hay de nuevo en la investigación de tumores de cerebro y médula espinal en adultos?
una vez que se completa la cirugía, la pieza del hueso del cráneo se coloca de nuevo en su lugar y se sujeta con tornillos de metal y placas, alambres o puntos de sutura especiales. (Por lo general, cualquier pieza de metal está hecha de titanio, lo que permite que una persona se haga una resonancia magnética de seguimiento .,)
Es posible que salga de la incisión un pequeño tubo (llamado drenaje) que permite que el exceso de líquido cefalorraquídeo (LCR) salga del cráneo. Otros drenajes pueden estar en su lugar para permitir que la sangre que se acumula después de la cirugía drene desde debajo del cuero cabelludo. Estos drenajes generalmente se retiran después de unos días. Por lo general, se realiza una prueba imagenológica, como una resonancia magnética o una tomografía computarizada, de 1 a 3 días después de la operación para confirmar qué cantidad del tumor se ha extirpado., El tiempo de recuperación en el hospital suele ser de 4 a 6 días, aunque esto depende del tamaño y la ubicación del tumor, el estado general de salud del paciente y si se administran otros tratamientos. La curación alrededor del sitio de la cirugía generalmente toma varias semanas.
cirugía para ayudar con el bloqueo del flujo del LCR
si un tumor bloquea el flujo de líquido cefalorraquídeo (LCR), puede aumentar la presión dentro del cráneo (conocida como aumento de la presión intracraneal o pic). Esto puede causar síntomas como dolores de cabeza, náuseas y somnolencia, e incluso puede poner en peligro la vida., La cirugía para extirpar el tumor a menudo puede ayudar con esto, pero también hay otras formas de drenar el exceso de LCR y reducir la presión si es necesario.
por ejemplo, el neurocirujano puede colocar un tubo de silicona llamado derivación ventriculoperitoneal o derivación VP. Un extremo de la derivación se coloca en un ventrículo del cerebro (un área llena de LCR) y el otro extremo se coloca en el abdomen o, con menos frecuencia, en el corazón (y luego se denominaría derivación ventriculoauricular). El tubo pasa por debajo de la piel del cuello y el pecho., El flujo de LCR es controlado por una válvula colocada a lo largo de la tubería.
las Derivaciones pueden ser temporales o permanentes. Se pueden colocar antes o después de la cirugía para extirpar el tumor. La colocación de una derivación normalmente toma alrededor de una hora. Al igual que con cualquier operación, se pueden presentar complicaciones, como sangrado o infección. Los golpes también son posibles. A veces las derivaciones se obstruyen y necesitan ser reemplazadas. La estancia hospitalaria después de los procedimientos de derivación suele ser de 1 a 3 días, dependiendo de la razón por la que se coloca y de la salud general del paciente.,
otra opción para tratar el aumento de la presión en el cráneo en algunos casos es una tercera ventriculostomía endoscópica (ETV). En esta operación, se hace una abertura en el piso del tercer ventrículo en la base del cerebro para permitir que el LCR fluya nuevamente. Esta operación se realiza a través de un pequeño agujero en la parte frontal del cráneo. Una ventaja de este enfoque es que no requiere una derivación. Pero también existe la posibilidad de que la abertura hecha en el ventrículo se cierre de nuevo, lo que es más probable en personas con tumores cerebrales.,
si la presión dentro de la cabeza necesita ser aliviada por un corto tiempo, se puede colocar un drenaje ventricular externo (EVE) para permitir que el exceso de LCR drene. El drenaje es un tubo pequeño. Un extremo se coloca en un ventrículo, y el otro extremo se une a una bolsa de recolección fuera del cuerpo. Junto con la recolección del exceso de líquido cefalorraquídeo, el drenaje también se puede usar para medir la presión dentro del cráneo, así como para buscar células tumorales, sangre o signos de infección en el líquido cefalorraquídeo.
el drenaje se puede colocar durante la cirugía o durante un procedimiento en la cabecera del paciente., Se puede colocar para aliviar la presión en los días previos a la cirugía o para ayudar a drenar el líquido que se acumula después de una operación. Si es necesario reducir la presión dentro del cráneo durante más de unos días, es posible que el médico deba cambiarla por una derivación VP.
cirugía para colocar un catéter de acceso ventricular
la cirugía también se puede usar para insertar un catéter de acceso ventricular, como un reservorio de Ommaya, para ayudar a administrar la quimioterapia directamente en el LCR. Se hace una pequeña incisión en el cuero cabelludo y se perfora un pequeño agujero en el cráneo., Luego se pasa un tubo flexible a través del orificio hasta que el extremo abierto del tubo se encuentra en un ventrículo, donde llega al LCR. El otro extremo, que tiene un depósito en forma de cúpula, permanece justo debajo del cuero cabelludo. Después de la operación, los médicos y el personal de enfermería pueden usar una aguja delgada para administrar medicamentos de quimioterapia a través del reservorio o para extraer el líquido cefalorraquídeo del ventrículo para analizarlo.
posibles riesgos y efectos secundarios de la cirugía
La cirugía en el cerebro o la médula espinal es una operación grave, y los cirujanos tienen mucho cuidado de tratar de limitar cualquier problema, ya sea durante o después de la cirugía., Las complicaciones durante o después de cualquier tipo de cirugía pueden incluir sangrado, infecciones o reacciones a la anestesia, aunque no son comunes.
una preocupación importante después de la cirugía es la hinchazón en el cerebro. Los medicamentos llamados corticosteroides generalmente se administran antes y durante varios días después de la cirugía para ayudar a disminuir este riesgo.
Las convulsiones también son posibles después de la cirugía cerebral. Los medicamentos anticonvulsivos pueden ayudar a reducir este riesgo, aunque es posible que no los prevengan por completo.,
una de las mayores preocupaciones al extirpar tumores cerebrales es la posible pérdida de la función cerebral después, por lo que los médicos tienen mucho cuidado de extirpar solo tanto tejido como sea posible de manera segura. Si surgen problemas, podría ser justo después de la cirugía, o podría ser días o incluso semanas más tarde, por lo que es muy importante vigilar de cerca cualquier cambio (consulte vivir como sobreviviente de un Tumor cerebral o de la médula espinal).