la Chirurgia del cervello e del midollo spinale tumori può essere fatta per:

• Ottenere un campione bioptico per determinare il tipo di tumore
• Rimuovere il tumore (o il più possibile)
• Aiutare a prevenire o curare i sintomi o possibili complicanze da tumore

Prima di un intervento chirurgico, assicuratevi di capire l’obiettivo dell’intervento, nonché i suoi possibili benefici e rischi.,

Chirurgia per rimuovere il tumore

Molto spesso, il primo passo nel trattamento del tumore del cervello o del midollo spinale è che il neurochirurgo rimuova la maggior parte del tumore che è sicuro senza compromettere la normale funzione cerebrale.

La chirurgia da sola o combinata con la radioterapia può controllare o curare molti tipi di tumori, tra cui alcuni astrocitomi di basso grado, ependimomi, craniofaringiomi, gangliogliomi e meningiomi.

I tumori che tendono a diffondersi ampiamente nel vicino tessuto cerebrale o del midollo spinale, come astrocitomi anaplastici o glioblastomi, in genere non possono essere curati chirurgicamente., Ma la chirurgia è spesso fatto prima di ridurre la quantità di tumore che deve essere trattata con radiazioni o chemioterapia, che potrebbe aiutare questi trattamenti funzionano meglio. Questo potrebbe aiutare a prolungare la vita della persona, anche se tutto il tumore non può essere rimosso.

La chirurgia può anche essere fatta per aiutare ad alleviare alcuni dei sintomi causati da tumori cerebrali, in particolare quelli causati da un accumulo di pressione all’interno del cranio. Questi possono includere mal di testa, nausea, vomito e visione offuscata. La chirurgia può anche rendere le convulsioni più facili da controllare con i farmaci.,

La chirurgia per rimuovere il tumore potrebbe non essere una buona opzione in alcune situazioni, ad esempio se il tumore si trova in profondità nel cervello, se si trova in una parte del cervello che non può essere rimossa, come il tronco cerebrale, o se una persona non può avere un’operazione importante per altri motivi di salute.

La chirurgia non è molto efficace contro alcuni tipi di tumori cerebrali, come i linfomi, anche se può essere utilizzata per ottenere un campione bioptico per la diagnosi.

Craniotomia

Una craniotomia è un’apertura chirurgica fatta nel cranio. Questo è l’approccio più comune per la chirurgia per trattare i tumori cerebrali., La persona può essere in anestesia generale (in un sonno profondo) o può essere sveglia per almeno una parte della procedura (con l’area chirurgica intorpidita) se la funzione cerebrale deve essere valutata durante l’operazione.

Parte della testa potrebbe essere rasata prima dell’intervento chirurgico. Il neurochirurgo prima fa un taglio nel cuoio capelluto sopra il cranio vicino al tumore e ripiega la pelle. Un tipo speciale di trapano viene utilizzato per rimuovere il pezzo del cranio sopra il tumore.

L’apertura è in genere abbastanza grande per il chirurgo di inserire diversi strumenti e vedere le parti del cervello necessarie per operare in modo sicuro., Il chirurgo potrebbe aver bisogno di tagliare nel cervello stesso per raggiungere il tumore. Il chirurgo potrebbe utilizzare la risonanza magnetica o la TC eseguite prima dell’intervento (o può utilizzare gli ultrasuoni una volta che il cranio è stato aperto) per aiutare a localizzare il tumore e i suoi bordi.

Il chirurgo può rimuovere il tumore in modi diversi a seconda di quanto sia duro o morbido e se ha molti o solo pochi vasi sanguigni:

• Molti tumori possono essere tagliati con un bisturi o forbici speciali.
• Alcuni tumori sono morbidi e possono essere rimossi con dispositivi di aspirazione.,
• In altri casi, un aspiratore ultrasonico tenuto in mano può essere disposto nel tumore per romperlo in su e succhiarlo fuori.

Molti dispositivi possono aiutare il chirurgo a vedere il tumore e il tessuto cerebrale circostante. Il chirurgo spesso opera guardando il cervello attraverso un microscopio speciale. La risonanza magnetica o la TC possono essere eseguite prima dell’intervento chirurgico (o l’ecografia può essere utilizzata una volta che il cranio è stato aperto) per mappare l’area dei tumori in profondità nel cervello., In alcuni casi, il chirurgo utilizza l’imaging intraoperatorio, in cui la risonanza magnetica (o altre) immagini vengono prese in momenti diversi durante l’operazione per mostrare la posizione di qualsiasi tumore rimanente. Ciò può permettere che alcuni tumori cerebrali siano resecati più sicuro ed estesamente.

La maggior parte del tumore viene rimossa il più possibile mentre si cerca di non influenzare le funzioni cerebrali., Il chirurgo può utilizzare diverse tecniche per ridurre il rischio di rimozione di parti vitali del cervello, come ad esempio:

• stimolazione corticale Intraoperatoria (mappatura corticale): In questo approccio, il chirurgo che stimola elettricamente parti del cervello e di tutto il tumore durante l’operazione e controlla la risposta. Questo può mostrare se queste aree controllano una funzione importante (e quindi dovrebbero essere evitate).,
• MRI funzionale: Questo tipo di test di imaging (descritto nei test per i tumori del cervello e del midollo spinale negli adulti) può essere eseguito prima dell’intervento chirurgico per individuare una particolare funzione del cervello. Queste informazioni possono essere utilizzate per identificare e preservare quella regione durante l’operazione.
• Chirurgia guidata dalla fluorescenza: per alcuni tipi di tumori, come glioblastomi, al paziente può essere somministrato uno speciale colorante fluorescente prima dell’intervento chirurgico. Il colorante viene assorbito dal tumore, che poi si illumina quando il chirurgo lo guarda sotto l’illuminazione fluorescente dal microscopio operatorio., Ciò consente al chirurgo di separare meglio il tumore dal normale tessuto cerebrale.
• Tecniche più recenti: i nuovi tipi di risonanza magnetica, così come i nuovi approcci chirurgici, potrebbero essere utili in alcune situazioni. Alcuni di questi sono descritti in Cosa c’è di nuovo nel cervello adulto e la ricerca sul tumore del midollo spinale?

Una volta completato l’intervento, il pezzo dell’osso del cranio viene rimesso in posizione e fissato con viti e piastre metalliche, fili o punti speciali. (Di solito tutti i pezzi di metallo sono realizzati in titanio, che consente a una persona di ottenere risonanza magnetica di follow-up .,)

Potresti avere un piccolo tubo (chiamato scarico) che esce dall’incisione che consente al liquido cerebrospinale in eccesso (CSF) di lasciare il cranio. Altri scarichi possono essere in atto per consentire il sangue che si accumula dopo l’intervento chirurgico per drenare da sotto il cuoio capelluto. Questi scarichi vengono solitamente rimossi dopo alcuni giorni. Un test di imaging come una scansione MRI o CT è in genere fatto 1 a 3 giorni dopo l’operazione per confermare quanto del tumore è stato rimosso., Il tempo di recupero in ospedale è di solito da 4 a 6 giorni, anche se questo dipende dalle dimensioni e dalla posizione del tumore, dalla salute generale del paziente e dal fatto che vengano somministrati altri trattamenti. La guarigione intorno al sito di chirurgia richiede solitamente diverse settimane.

Chirurgia per aiutare con il flusso di liquido cerebrospinale bloackage

Se un tumore blocca il flusso di liquido cerebrospinale (CSF), può aumentare la pressione all’interno del cranio (noto come aumento della pressione intracranica, o ICP). Ciò può causare sintomi come mal di testa, nausea e sonnolenza e può anche essere pericoloso per la vita., La chirurgia per rimuovere il tumore può spesso aiutare con questo, ma ci sono anche altri modi per drenare il liquido cerebrospinale in eccesso e abbassare la pressione se necessario.

Ad esempio, il neurochirurgo può inserire un tubo di silicone chiamato shunt (a volte indicato come shunt ventricoloperitoneale o VP). Un’estremità dello shunt è posta in un ventricolo del cervello (un’area riempita di CSF) e l’altra estremità è posta nell’addome o, meno spesso, nel cuore (e sarebbe quindi indicato come shunt ventricolo-atriale). Il tubo scorre sotto la pelle del collo e del torace., Il flusso di CSF è controllato da una valvola posta lungo il tubo.

Gli shunt possono essere temporanei o permanenti. Possono essere posizionati prima o dopo l’intervento chirurgico per rimuovere il tumore. Posizionare uno shunt richiede normalmente circa un’ora. Come con qualsiasi operazione, potrebbero svilupparsi complicazioni, come sanguinamento o infezione. Anche i colpi sono possibili. A volte gli shunt si intasano e devono essere sostituiti. La degenza ospedaliera dopo le procedure di shunt è in genere da 1 a 3 giorni, a seconda del motivo per cui è posizionato e della salute generale del paziente.,

Un’altra opzione per trattare l’aumento della pressione nel cranio in alcuni casi è una terza ventricolostomia endoscopica (ETV). In questa operazione, viene effettuata un’apertura nel pavimento del terzo ventricolo alla base del cervello per consentire al CSF di fluire nuovamente. Questa operazione viene eseguita attraverso un piccolo foro nella parte anteriore del cranio. Un vantaggio di questo approccio è che non richiede uno shunt. Ma c’è anche la possibilità che l’apertura fatta nel ventricolo possa chiudersi di nuovo, il che è più probabile nelle persone con tumori cerebrali.,

Se la pressione all’interno della testa deve essere alleviata per un breve periodo, potrebbe essere messo in atto un drenaggio ventricolare esterno (EVD) per consentire al liquido cerebrospinale in eccesso di defluire. Lo scarico è un piccolo tubo. Un’estremità viene messa in un ventricolo e l’altra estremità è attaccata a un sacchetto di raccolta all’esterno del corpo. Insieme a raccogliere il liquido cerebrospinale in eccesso, lo scarico può anche essere utilizzato per misurare la pressione all’interno del cranio, nonché per cercare cellule tumorali, sangue o segni di infezione nel liquido cerebrospinale.

Lo scarico può essere posizionato durante l’intervento chirurgico o durante una procedura al capezzale del paziente., Può essere messo in atto per alleviare la pressione nei giorni prima dell’intervento chirurgico o per aiutare a drenare il fluido che si raccoglie dopo un’operazione. Se la pressione all’interno del cranio deve essere abbassata per più di alcuni giorni, il medico potrebbe aver bisogno di cambiare questo in uno shunt VP.

Chirurgia per inserire un catetere di accesso ventricolare

La chirurgia può anche essere utilizzata per inserire un catetere di accesso ventricolare, come un serbatoio Ommaya, per aiutare a somministrare la chemioterapia direttamente nel liquido cerebrospinale. Una piccola incisione è fatta nel cuoio capelluto e un piccolo foro è praticato nel cranio., Un tubo flessibile viene quindi infilato attraverso il foro fino a quando l’estremità aperta del tubo si trova in un ventricolo, dove raggiunge il CSF. L’altra estremità, che ha un serbatoio a forma di cupola, rimane appena sotto il cuoio capelluto. Dopo l’operazione, medici e infermieri possono utilizzare un ago sottile per somministrare farmaci chemioterapici attraverso il serbatoio o per rimuovere il liquido cerebrospinale dal ventricolo per il test.

Possibili rischi ed effetti collaterali della chirurgia

La chirurgia sul cervello o sul midollo spinale è un’operazione seria e i chirurghi sono molto attenti a cercare di limitare eventuali problemi durante o dopo l’intervento chirurgico., Complicazioni durante o dopo qualsiasi tipo di intervento chirurgico possono includere sanguinamento, infezioni o reazioni all’anestesia, anche se questi non sono comuni.

Una delle principali preoccupazioni dopo l’intervento chirurgico è il gonfiore nel cervello. Farmaci chiamati corticosteroidi sono in genere dato prima e per diversi giorni dopo l’intervento chirurgico per contribuire a ridurre questo rischio.

Le convulsioni sono possibili anche dopo un intervento chirurgico al cervello. I farmaci anti-crisi possono aiutare a ridurre questo rischio, anche se potrebbero non prevenirli completamente.,

Una delle maggiori preoccupazioni quando si rimuovono i tumori cerebrali è la possibile perdita della funzione cerebrale in seguito, motivo per cui i medici sono molto attenti a rimuovere solo il tessuto più sicuro possibile. Se sorgono problemi, potrebbe essere subito dopo l’intervento chirurgico, o potrebbe essere giorni o addirittura settimane più tardi, quindi un attento monitoraggio per eventuali modifiche è molto importante (vedi Vivere come un sopravvissuto al tumore del cervello o del midollo spinale).