Když COVID-19 byl zjištěn mezi cestující na výletní loď Diamond Princess, plavidla nabídl vzácnou příležitost pochopit vlastnosti nový koronavirus, které jsou těžké, aby prošetřila v širší populaci., Některé z prvních studií z lodi — kde bylo infikováno asi 700 lidí-odhalily, jak snadno se virus šíří, poskytly odhady závažnosti onemocnění a umožnily vědcům vyšetřit podíl infekcí bez příznaků.

informace získané z těchto ohnisek jsou klíčové pro lidi, kteří rozhodují o tom, jak zvládnout epidemii, říkají vědci.

„výletní lodě jsou jako ideální experiment uzavřené populace., Víte přesně, kdo je tam a v ohrožení, a můžete měřit všechny,“ říká John Ioannidis, epidemiolog na Stanfordské univerzitě v Kalifornii. To je velmi odlišné od pokusu o studium šíření v širší populaci, kde jsou testováni a sledováni pouze někteří lidé, obvykle ti s těžkými příznaky.

Diamond Princess

1. února byl cestující, který se vylodil z diamantové princezny o několik dní dříve v Hongkongu, pozitivně testován na koronavirus COVID-19., Loď byla v karanténě ihned po příjezdu do Japonských vod na 3. února, s 3,711 cestujících a členů posádky na palubě. Během příštího měsíce bylo infikováno více než 700 lidí na palubě — včetně zdravotní sestry — a po celé týdny byla loď místem největšího ohniska mimo Čínu.

ohniska semen snadno na plavidlech kvůli blízkým omezením a vysokému podílu starších lidí, kteří mají tendenci být náchylnější k nemoci., Od diamantové princezny potvrdilo nejméně 25 dalších výletních lodí případy COVID-19-včetně 78 případů na velké princezně, která byla v karanténě u pobřeží Kalifornie. Vrácené cestující také nasazeny ohniska v zemích včetně Spojených států.

japonští úředníci provedli na Diamantové princezně více než 3 000 testů, počínaje staršími cestujícími a těmi s příznaky. Někteří cestující byli testováni více než jednou a nabízeli vhled do šíření viru v průběhu času., Testování téměř všech cestujících a posádky pomohlo vědcům pochopit klíčové slepé místo u mnoha ohnisek infekčních onemocnění — kolik lidí je skutečně infikováno, včetně těch, kteří mají mírné příznaky nebo vůbec žádné. Tyto případy se v běžné populaci často nezjistí.

pomocí dat Diamond Princess tým v Eurosurveillance1 hlásí, že do 20.února nemělo 18% všech infikovaných lidí na lodi žádné příznaky. „To je značné číslo,“ říká spoluautor Gerardo Chowell, matematický epidemiolog na Georgia State University v Atlantě., Cestující však zahrnuli velké množství starších lidí, kteří se s největší pravděpodobností vyvinou závažné onemocnění, pokud jsou infikováni, takže podíl asymptomatických lidí v obecné populaci bude pravděpodobně vyšší, říká.

závažnost Onemocnění

Další tým použil data z lodi do estimate2, že podíl úmrtí mezi potvrzenými případy v Číně, case fatality rate (CFR), byla přibližně 1,1% — mnohem nižší než 3,8% podle odhadů Světové Zdravotnické Organizace (WHO).,

WHO jednoduše rozdělila celkový počet úmrtí Číny na celkový počet potvrzených infekcí, říká Timothy Russell, matematický epidemiolog na londýnské škole hygieny a tropické medicíny. Tato metoda nebere v úvahu, že ve skutečnosti je testován pouze zlomek infikovaných lidí, a proto se zdá, že nemoc je smrtelnější, než je, říká.,

naopak, Russell a jeho kolegové použili data z lodi, kde téměř každý byl testován, a všech sedm úmrtí — a to v kombinaci s více než 72.000 potvrzených případů v Číně, aby jejich CFR odhad robustnější. Výsledky byly zveřejněny na biomedicínském preprint serveru medRxiv a dosud nebyly přezkoumány.

skupina také odhaduje, že infekce úmrtnost (IFR) v Číně — podíl všech infekcí, včetně asymptomatické ty, které vedou ke smrti — je ještě nižší, zhruba o 0,5%., IFR je obzvláště složité pro výpočet v populaci, protože některé smrti uniknou, pokud člověk nechtěl ukázat příznaky, nebo se nechat vyšetřit.

IFR je důležitým ukazatelem pomoci veřejného zdraví úředníků pochopit závažnost onemocnění a jak zasáhnout, říká Marc Lipsitch, infekční onemocnění, epidemiolog na Harvard T. H. Chan School of Public Health v Bostonu, Massachusetts. „To je důležitá snaha, ale jedna důležitá námitka je, že infekce byla zjištěna pomocí testování“ a možná vynechal lidé, kteří byli nakažení, ale zotavil, říká.,

Ioannidis dodává, že studie používající data Diamond Princess by mohly mít prospěch z přidání lékařských dějin těch, kteří jsou na palubě, například z toho, zda lidé kouřili nebo ne. „Víme, že nejen věk, ale také přítomnost zdravotních onemocnění, jako je chronická obstrukční plicní nemoc, onemocnění srdce, cukrovka a další podmínky zvyšují riziko špatný výsledek,“ říká.

karanténa v kabině

Chowell se také podíval na to, jak účinná byla přísná ochranná opatření zavedená na Diamantové princezně při snižování šíření viru., Od 5. února byli cestující na lodi uvězněni ve svých kabinách po dobu dvou týdnů nebo déle.

On a Kenji Mizumoto, epidemiolog z Kyoto University v Japonsku, hlášení Infekčních Onemocnění Modelling3, že den karantény bylo zavedeno, jeden člověk může nakazit více než 7 dalších. Míra infekce byla pravděpodobně poměrně vysoká, protože lidé žili v blízkých čtvrtích a dotýkali se povrchů kontaminovaných virem, říká Chowell.,

ale poté, co byli lidé omezeni na své pokoje, průměrný počet dalších, kterým jedna infikovaná osoba prošla virem, klesl pod jednu. To naznačuje, že karanténa odvrátila mnoho infekcí, říká Chowell. Nebylo to však dokonalé: cestující by podle něj mohli stále infikovat své spolubydlící a členy posádky.

přestože poznatky z lodi o šíření a závažnosti viru jsou cenné, je obtížné vyvodit poučení z karantény pro ty země, které provádějí podobná opatření k uzamčení, říká Ioannidis. „Celá země není loď.”