significación clínica
un examen físico cuidadoso, incluyendo la visualización de la propia pared abdominal en pacientes seleccionados, puede mostrar un signo de Grey Turner que sugiere una patología intraabdominal potencialmente grave, en particular, sangrado intraabdominal o retroperitoneal. Este signo puede ser especialmente importante en el entorno de pacientes que no pueden proporcionar una historia clínica adecuada o demostrar sensibilidad abdominal en el examen debido a un estado mental alterado o intubación con ventilación mecánica., Además, el signo de Grey Turner puede guiar a un médico a considerar la hemorragia retroperitoneal en pacientes inestables. Esta guía es particularmente importante en un paciente inestable con una ecografía de cabecera que no revela sangrado intraabdominal, dado que la ecografía no puede detectar de manera confiable el sangrado retroperitoneal. Por lo tanto, cuando los médicos están buscando la ubicación de la hemorragia y una fuente intraabdominal clara no está presente en la ecografía de cabecera, una fuente retroperitoneal puede existir y ocasionalmente puede producir un signo de Turner Gris., Aunque históricamente asociado con pancreatitis aguda necrotizante severa, el signo de Grey Turner es inespecífico y puede estar presente con casi cualquier condición que cause sangrado intraabdominal o retroperitoneal, incluyendo ruptura de aneurisma aórtico abdominal, ruptura de embarazo ectópico, ruptura esplénica, ruptura de carcinoma hepatocelular, úlcera duodenal perforada, sangrado metástasis intraabdominales, hemorragia perirrenal y ascitis hemorrágica, entre otros.,
Los investigadores no han determinado adecuadamente la sensibilidad y especificidad del signo de Grey Turner para detectar patología intraabdominal o retroperitoneal, aunque la sensibilidad es casi con certeza baja. Los estudios han demostrado que es un hallazgo poco común entre los pacientes con pancreatitis, presente en aproximadamente el 1%. Así, la sensibilidad del signo de Grey Turner para detectar pancreatitis en general probablemente se aproxima a cero., La sensibilidad para detectar pancreatitis necrotizante severa, que tiene una mayor probabilidad de sangrado intraabdominal, es probablemente algo mayor, aunque todavía demasiado baja para descartar la condición. La sensibilidad del signo de Grey Turner para otras etiologías de sangrado intraabdominal o retroperitoneal es desconocida, aunque demasiado baja para ser de utilidad clínica para descartar patología. La especificidad probablemente es mayor, pero de forma aislada, el hallazgo predice solo patología intraabdominal, no cualquier diagnóstico específico., Además, el trauma directo en el flanco puede causar hallazgos subcutáneos que imitan el signo de Grey Turner, pero no están asociados con la patología intraabdominal (por lo tanto, un signo falso positivo de Grey Turner). Con estas advertencias, los médicos deben saber que cuando el signo de Grey Turner está presente en ausencia de trauma directo conocido en el costado, por ejemplo, un paciente que presenta dolor abdominal no traumático, parece ser un marcador de enfermedad grave con una tasa de mortalidad potencialmente alta., Por ejemplo, en una serie de casos, el 37% de los pacientes con pancreatitis y el signo de Grey Turner sucumbieron a la enfermedad. Sin embargo, un hallazgo del signo de Grey Turner debe llevar a una consideración de imágenes (generalmente tomografía computarizada ) para determinar la gravedad de la patología subyacente y revelar diagnósticos no anticipados, muchos de los cuales son fatales si no se detectan y tratan a tiempo.
además del hallazgo del examen físico de equimosis de flanco, la tomografía computarizada puede revelar un signo radiográfico de Turner Gris., En una revisión de pacientes con pancreatitis aguda grave que se sometieron a imágenes por TC, los investigadores encontraron que la evidencia radiográfica de la extensión de las colecciones de líquido retroperitoneal lateralmente más allá de la capa aponeurótica hasta la pared abdominal predijo insuficiencia orgánica y muerte con una tasa de mortalidad general cercana al 40%.,
otras manifestaciones subcutáneas comúnmente citadas de hemorragia intraabdominal o retroperitoneal incluyen el signo de Cullen (equimosis periumbilical), el signo de Fox (equimosis de la parte superior del muslo con un borde superior claramente definido paralelo e inferior al ligamento inguinal) y el signo de Bryant (decoloración azul del escroto).