Author(s)	J.S.S.G. de Jong
Moderator	J.S.S.G. de jong
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As células marcapasso no nó sinusal não são as únicas células do coração e que pode depolarize espontaneamente. Na verdade, todos os cardiomiocties têm esta capacidade. A única razão pela qual o nó sinusal “regras” é que é o pacemaker mais rápido do coração., Todos os cardiomiócitos saudáveis do nódulo sinusal para os ventrículos podem funcionar como pacemakers ectópicos. A atividade do pacemaker ectópico pode ser originada do atria (60-80 bpm), AV-node (40-60 bpm) e dos ventrículos (20-40 bpm). Assim, à medida que a taxa sinusal diminui (por exemplo, durante um enfarte Auricular), outras células podem assumir o controlo. A configuração dos complexos ectópicos, ou extrassístoles, como visto no ECG, revela a sua origem, quer sejam atriais, nodais ou ventrais.,100 bpm narrow Atrial 55-60 bpm narrow AV Nodal ectopic pacemaker 45-50 bpm narrow His bundle 40-45 bpm narrow Bundle branch 40-45 bpm narrow or wide Purkinje cells 35-40 bpm wide Myocardial cells 30-35 bpm wide

(*) QRS width can only be narrow if the conduction system downstream is normal (i.,e. sem bloqueio de ramo)

Compensatórias ou noncompensatory pausa

a duração do intervalo após um complexo prematuro pode ajudar na diferenciação de um complexo auricular ou ventricular prematuro.,

pausa não compensatória, após um complexo atrial prematuro

Se um complexo sinusal for seguido por um complexo atrial prematuro, a actividade eléctrica do complexo atrial prematuro pode entrar no nódulo sinusal e reiniciar a sua cronometragem. Se a taxa sinusal fosse, por exemplo, 60/min, as células do pacemaker reiniciariam o disparo após 1 segundo completo ter passado. O tempo do complexo extra para o próximo complexo QRS neste exemplo é, portanto, 1 segundo., A sequência “complexo sinusal normal” – “complexo atrial prematuro” – “complexo sinusal normal” será, portanto, mais curto do que os 3 segundos que teria levado se o complexo prematuro não tivesse ocorrido. Isto é chamado de uma pausa não (totalmente) compensatória.Às vezes, a atividade elétrica do complexo atrial prematuro não pode entrar no nódulo sinusal devido à refratoridade do nódulo sinusal (se o intervalo entre o complexo sinusal anterior e o complexo atrial prematuro é curto) ou devido ao bloqueio elétrico para entrar no nódulo sinusal (como na doença sinusal).,a actividade eléctrica de um complexo prematuro ventricular não é normalmente conduzida através do nó AV em direcção à aurícula. O nódulo sinusal não será reiniciado. Se o próximo complexo sinusal encontrar o tecido nodal AV ainda refratário (e, portanto, não conduzindo), haverá uma pausa até o próximo complexo sinusal seguir. O intervalo entre o complexo ventricular prematuro e o próximo complexo sinusal será maior (mais de 1 segundo na amostra acima de uma frequência cardíaca de 60/min)., Isto é chamado de uma pausa totalmente compensatória. Com o uso de um paquímetro, a taxa sinusal anterior pode ser rastreada além do complexo prematuro ventricular. Este é um sinal revelador de um complexo prematuro ventricular sem condução retrógrada.

Parasystole

Parasistol é o fenômeno que resulta de dois pacemakers concorrentes no coração. Normalmente um pacemaker supraventricular e nodal/ventricular competem. Por exemplo, o ritmo sinusal pode ser interferido por batidas ectópicas ventriculares. O ritmo básico neste exemplo seria ritmo sinusal com uma taxa de 60/min. Complexos ventriculares ectópicos podem ser vistos interferindo com esta taxa e ritmo. Parassistole é diagnosticada quando os complexos ectópicos têm um intervalo RR constante, e.g., 1500ms, resulting in a rate of 20 ventricular ectopic complexes per minute. Fusion complexes are often present as the two rhythms are dissociated.

Examples

• Atrial Rhythm
• Wandering Pacemaker
• Atrial Premature Complexes
• AV-nodal complexes
• Ventricular Premature Beats