洞結節のペースメーカー細胞は、自発的に脱分極することができる心臓の唯一の細胞ではありません。 実際にはすべての心筋細胞はこの能力を持っています。 洞結節’ルール’の唯一の理由は、それが心臓の最速のペースメーカーであるということです。, 洞結節から心室までのすべての健康な心筋細胞は、異所性ペースメーカーとして機能することができる。 異所性ペースメーカー活性は、心房（60-80bpm）、AVノード（40-60bpm）および心室（20-40bpm）に由来する可能性がある。 したがって、洞速度が低下するにつれて（例えば、心房梗塞の間に）、他の細胞が引き継ぐことができる。 ECG上に見られる異所性複合体または期外収縮の構成は、心房、結節性または腹側であるかどうかにかかわらず、その起源を明らかにする。,100 bpm narrow Atrial 55-60 bpm narrow AV Nodal ectopic pacemaker 45-50 bpm narrow His bundle 40-45 bpm narrow Bundle branch 40-45 bpm narrow or wide Purkinje cells 35-40 bpm wide Myocardial cells 30-35 bpm wide

(*) QRS width can only be narrow if the conduction system downstream is normal (i.,e.バンドル分岐ブロックなし)

補償または非補償ポーズ

早期複合体に続く間隔の持続時間は、心房または心室早期複合体の分化を助けることができる。,

心房早期複合体に続く非代償的休止

洞複合体の後に心房早期複合体が続く場合、心房早期複合体の電気的活動は洞結節に入り、そのタイミングをリセットすることができる。 洞レートが、例えば、60/分だったら、調整のペースメーカーの細胞は1つの十分な秒が渡った後発射を再始動します。 したがって、この例の余分な複素数から次のQRS複素数までの時間は1秒です。, したがって、”正常洞複合体”-“心房早期複合体”-“正常洞複合体”のシーケンスは、早期複合体が発生していなかった場合にかかった3秒よりも短くなります。 これは非（完全に）代償的な一時停止と呼ばれます。時には、心房早期複合体の電気的活動は、洞結節の不応性（前の洞複合体と心房早期複合体との間隔が短い場合）または洞結節に入る電気的ブロック（洞結節疾患のように）のために洞結節に入ることができない。,

心室早期複合体に続く完全に代償的な休止

心室早期複合体の電気的活動は、通常、AVノードを介して心房に向かって伝導されない。 洞結節はリセットされません。 次の副鼻腔複合体がAV結節組織が依然として難治性（したがって伝導しない）であることを発見した場合、次の副鼻腔複合体が続くまで一時停止する。 早期心室複合体と次の洞複合体との間の間隔はより長くなる（上記の心拍数のサンプルでは1秒よりも60/分長くなる）。, これは完全に代償的な一時停止と呼ばれます。 ノギスの使用を使うと、先行する湾曲レートは心室の早期の複合体を越えて追跡することができる。 これは、逆行性伝導のない心室早期複合体の証拠となる兆候である。

Parasystole

パラシストールは、心臓の二つの競合するペースメーカーから生じる現象です。 通常、上室性および結節性/心室ペースメーカーが競合する。 例えば、洞調律は、心室異所性拍動によって妨げられる可能性がある。 この例の基本的なリズムは、60/分のレートの洞調律です。 異所性心室複合体は、この速度およびリズムを妨げることが見られる。 副期収縮は、異所性複合体が一定のRR間隔を有する場合、例えば、診断される。, 1500ms, resulting in a rate of 20 ventricular ectopic complexes per minute. Fusion complexes are often present as the two rhythms are dissociated.

Examples

• Atrial Rhythm
• Wandering Pacemaker
• Atrial Premature Complexes
• AV-nodal complexes
• Ventricular Premature Beats