discusión
la prescripción de PRN es un método de tratamiento común para pacientes hospitalizados. Si es apropiado, una receta de PRN puede ayudar en el tratamiento de la enfermedad del paciente y aliviar los síntomas del paciente.1,2,3,4,5,6,7) sin embargo, el abuso o mal uso de una receta de PRN puede influir negativamente en el tratamiento del paciente., Para prevenir tales riesgos, debe existir un nivel suficiente de comunicación entre el residente que prescribe directamente medicamentos a los pacientes bajo su cuidado y la enfermera que administra tales recetas.
el presente estudio confirmó que la mayoría de residentes y enfermeros creen que la prescripción de PRN es necesaria. Además, el estudio investigó la práctica real de la prescripción de medicamentos PRN, así como la diferencia de percepción en la prescripción de PRN entre residentes y enfermeras., En comparación con los residentes médicos, los residentes quirúrgicos han informado que recurren a recetas de PRN con más frecuencia. También informaron que prescribieron una mayor cantidad de mediaciones de PRN que los residentes médicos. La razón de este fenómeno puede ser que el número de pacientes bajo el cuidado de los residentes quirúrgicos es mayor que el de los residentes médicos. Como tal, una mayor tasa de prescripciones de PRN por parte de los residentes quirúrgicos se considera una manera de aumentar su eficiencia en la atención al paciente., Sin embargo, significativamente más residentes quirúrgicos informaron aclarar el número máximo de ingesta diaria; y, aunque el resultado no fue estadísticamente significativo, más residentes quirúrgicos también informaron que prescriben la dosis máxima por día que los residentes médicos. Tales diferencias pueden ser atribuidas a residentes quirúrgicos y enfermeras que tienen menos experiencias de errores de medicación.
el presente estudio muestra que la expectativa de los residentes de la administración de las prescripciones de PRN por los enfermeros es diferente de la práctica real de los enfermeros., Mientras que los residentes querían que las enfermeras consultaran con ellos antes de administrar las recetas de PRN, en la práctica las enfermeras con frecuencia no consultaban con los residentes cuando administraban las recetas de PRN. A pesar de que el resultado de la encuesta anterior no fue estadísticamente significativo en el grupo médico, para los casos en que las condiciones para administrar el medicamento son articuladas por los residentes, 64,4% de los residentes querían que los enfermeros administraran el medicamento después de consultar con ellos, pero apenas 56,0% de los enfermeros se conformaron con esas expectativas., Además, si el residente no articulaba las condiciones en que los medicamentos debían ser administrados, el 100% de los residentes médicos esperaban que los enfermeros consultaran con ellos antes de la administración del medicamento PRN. Además, los residentes quirúrgicos expresaron una expectativa de que los enfermeros consultaran con ellos antes de la administración de las prescripciones de PRN, independientemente de proporcionar un registro de las condiciones para la administración del medicamento., Sin embargo, los enfermeros en el campo quirúrgico no se ajustaron a las expectativas de los residentes, y administraron la medicación PRN sin consulta previa con el médico. Esta diferencia en la percepción demostró ser estadísticamente significativa. El resultado de esta encuesta muestra que hubo diferencia de percepción en la práctica de la prescripción de PRN entre los residentes y los enfermeros. Las enfermeras trabajan en rotación en varias salas durante un período determinado. Del mismo modo, las circunstancias pueden obligar a los residentes a prescribir medicamentos a los pacientes en salas no asignadas a su cuidado., Ambas circunstancias del ambiente de trabajo aumentan la probabilidad de incurrir En error de medicación cuando existen diferencias de percepción en las prescripciones de PRN. En consecuencia, las diferencias percibidas entre médicos y enfermeros deben ser consideradas por la organización hospitalaria, para proporcionar un protocolo y módulos de Educación para reducir la discrepancia en la percepción. La administración de las prescripciones de PRN por los enfermeros se basa en su conocimiento del medicamento, así como en su interpretación de la intención de la prescripción.,10) Las enfermeras también han informado que la barrera más considerable para el manejo del dolor para los pacientes ingresados es el contacto insuficiente con los médicos y las dificultades para comunicarse con los médicos.11) además, se ha reportado que muchos errores de medicación son causados por dificultades en la comunicación entre el paciente y los profesionales médicos, así como dificultades en la comunicación entre los propios profesionales médicos.,12) el presente estudio corroboró los hallazgos de los estudios precedentes, confirmando que algunos errores de medicación son el resultado de diferencias entre las expectativas de los residentes de los enfermeros en cuanto a la prescripción de PRN, y la práctica real de los enfermeros de la administración de PRN. Estas discrepancias en las percepciones deben rectificarse de acuerdo con el tratamiento adecuado del paciente. En el presente estudio, también se encontró que los residentes y enfermeros del campo médico experimentaron mayores frecuencias de errores de medicación, en comparación con los del campo quirúrgico., Ese resultado fue contrario a lo esperado, ya que se esperaba que los profesionales médicos en el campo quirúrgico hubieran experimentado un mayor número de errores de medicación debido a la mayor frecuencia de prescripciones de PRN. Como se mencionó anteriormente, la experiencia de menos errores de medicación puede ser atribuida a la provisión más meticulosa de registros sobre dosis única exacta, número máximo de ingesta diaria y dosis máxima por día por parte de los profesionales médicos del campo quirúrgico, en comparación con los del campo médico., Sin embargo, la causa anterior también puede estar sobredeterminada por el hecho de que la prescripción de medicamentos en el campo médico requiere mayor experiencia y especialización que la del campo quirúrgico., Esto puede ser inferido por el régimen de medicación comúnmente utilizado por los dos campos en las prescripciones de PRN, en donde los residentes médicos exhibieron una distribución relativamente uniforme en sus prescripciones de analgésicos, antipiréticos, insulina, hipnóticos y otros medicamentos, mientras que los residentes quirúrgicos prescribieron una gama limitada de medicamentos recetados de PRN, que consistían principalmente en analgésicos y antipiréticos., Debido a que no se investigó la proporción de la administración real de medicamentos al paciente que recibió la prescripción de PRN, no podemos concluir que una mayor frecuencia de la prescripción de PRN necesariamente conduzca a una mayor frecuencia en la administración de la medicación prescrita de PRN. La ausencia de tal investigación refleja una limitación en el presente estudio, ya que no pudimos comparar la tasa de administración real de los medicamentos prescritos por la PRN entre los subgrupos de participantes del estudio.,
a pesar de que una mayor proporción de médicos y enfermeras en el campo médico relataron tener experiencia de error de medicación que los del campo quirúrgico, la frecuencia de errores de medicación experimentados por residentes y enfermeras individuales es mayor en el campo quirúrgico que en el campo médico, de tal manera que un residente médico experimentó un caso de error de medicación por 35 pacientes, mientras que un residente quirúrgico experimentó un caso de error de medicación por 11 pacientes., En consecuencia, se deben realizar estudios adicionales para examinar cómo los individuos están asociados con errores de medicación, independientemente de su afiliación departamental.
la mayoría de los profesionales médicos han sugerido colectivamente que la prescripción de PRN es necesaria para la atención sin problemas del paciente. Sin embargo, la falta de protocolo en la formación de médicos y enfermeras y en la política hospitalaria, con respecto a una educación detallada en la prescripción de PRN, ha dado lugar a la ejecución de la prescripción de PRN basada principalmente en la experiencia pasada., La administración eficaz de las prescripciones de la PRN debe basarse en un conocimiento general suficientemente compartido sobre la medicación prescrita, en una comprensión exacta de la condición del paciente,13) y en un nivel adecuado de comunicación entre médicos y enfermeros, así como en la participación del paciente.14) como tal, se debe establecer e implementar una guía que refleje las convicciones anteriores de percepción unificada y administración de la prescripción de PRN.
El presente estudio tiene varias limitaciones., En primer lugar, como el estudio se basó en una encuesta, los resultados del estudio dependían de los recuerdos de los participantes del estudio. Como tal, los participantes pueden haber fallado en recordar recuerdos de error de medicación o recordar falsamente recuerdos fabricados de un error de medicación. En segundo lugar, era difícil comparar objetivamente y determinar si los participantes se comportaban de hecho de acuerdo con sus respuestas a la encuesta. En tercer lugar, el presente estudio no pudo confirmar el grado en que las prescripciones de PRN se estaban administrando en la práctica., Esas limitaciones requieren revisiones y adiciones a través de estudios futuros.