discusión

los métodos de manejo para testículos retráctiles siguen siendo controvertidos, mientras que los métodos de tratamiento para testículos no descendidos han sido bien establecidos a través de muchos estudios . Se ha informado que los testículos retráctiles están acompañados de cambios histológicos; se encontró anormalidad en el análisis de semen durante el seguimiento cuando los pacientes con testículos retráctiles se convirtieron en adultos . Además, La Scala y Ein informaron que los niños con testículo retráctil necesitan un seguimiento periódico.,

la maduración Testicular requiere una temperatura más baja de 2℃ a 4℃ que la temperatura corporal normal del núcleo de 36.5℃, y un escroto normal puede cumplir con tal requisito por protrusión. Sin embargo, un testículo retráctil sube y baja entre el interior del escroto normal y el canal inguinal, y la temperatura del canal inguinal ejerce un efecto adverso sobre la maduración testicular porque está cerca de la temperatura corporal central. Sin embargo, es difícil evaluar con precisión cuánto tiempo permanece el testículo dentro del escroto normal o en el escroto superior., Por lo tanto, es esencial examinar el volumen testicular y cualquier cambio que afecte a la maduración testicular durante el seguimiento de pacientes con testículo retráctil. Si hay alguna disminución en los volúmenes testiculares, se requerirá una corrección quirúrgica inmediata. Se ha informado que un testículo encogido puede recuperarse al nivel normal de volumen testicular después de la corrección quirúrgica . Este resultado implica que la disminución adecuada de la temperatura alrededor del testículo después de la corrección quirúrgica permite la maduración testicular., En este estudio, 4 de 9 pacientes se sometieron a corrección quirúrgica después de mostrar contracción del testículo ipsilateral en comparación con el testículo contralateral o en comparación con los resultados del examen físico previo a la cirugía. Los 4 de estos casos mostraron crecimiento testicular después de la corrección quirúrgica, resultando en volúmenes testiculares similares a los del testículo contralateral. También se requiere corrección quirúrgica si se detectan las siguientes anomalías durante el examen físico., Primero, se desarrolla un testículo no descendido que no desciende al escroto normal; segundo, el desarrollo de un testículo deslizante secundario al aumento de la tensión del cordón espermático en el que el testículo puede descender al escroto normal pero regresa inmediatamente a la posición original; y finalmente, el desarrollo de dolor durante el descenso del testículo, aunque el testículo puede descender al escroto normal . En este estudio, 4 niños presentaron fracaso de descenso completo y posteriormente desarrollaron testículos no descendidos durante el período de seguimiento; por lo tanto, se sometieron a orquiopexia.,

hay resultados contradictorios con respecto a los cambios histológicos en un testículo retráctil. Algunos estudios previos reportaron que el testículo retráctil tenía la estructura histológica del testículo normal , mientras que estudios recientes mostraron resultados contradictorios. Estudios recientes han sugerido que la corrección quirúrgica es necesaria para prevenir cambios histológicos si los pacientes con testículos retráctiles desarrollan testículos no descendidos ., Sin embargo, de acuerdo con una investigación que investigó los volúmenes testiculares y la capacidad de procreación de adultos que tenían historia clínica de testículo retráctil en ambos testículos pero no se sometieron a corrección quirúrgica, estas variables fueron similares a las de un grupo control .

Este estudio mostró que un gran número de niños con testículos retráctiles diagnosticados a una edad más temprana tendían a desarrollar testículos no descendidos, mientras que ninguno de los sujetos diagnosticados a la edad de 6,5 años o más se sometió a corrección quirúrgica. Agarwal et al., reportó un resultado similar, afirmando que el riesgo de desarrollo de testículos no descendidos era mayor en niños menores de 7 años. Sin embargo, este estudio incluyó solo 8 niños cuya edad era de 6,5 años o más en el momento del diagnóstico. Por lo tanto, se requerirá más investigación con muestras más grandes en el futuro.

estudios previos mostraron que entre 6,9% y 32% de los niños con testículo retráctil requieren orquiopexia; en particular, 50,8 a 56% de los niños con alguna resistencia del cordón espermático requieren orquiopexia . La razón de los niños sometidos a orquiopexia en este estudio fue de 16,3%., Un testículo con alguna resistencia a la reducción manual fue considerado testículo no descendido en este estudio. En estudios anteriores, los testículos no descendidos a menudo se diagnosticaron erróneamente como testículos retráctiles, que fueron objeto de seguimiento. Esto sugiere que es muy posible que la suma total de candidatos quirúrgicos entre los pacientes con testículo retráctil pueda ser mucho mayor que el número real. Este resultado implica que se debe tener cuidado durante el examen de los pacientes con testículo retráctil para hacer un diagnóstico diferencial con testículo no descendido., Muchas investigaciones han demostrado que un testículo retráctil puede convertirse en un testículo no descendido durante el seguimiento y se ha recomendado un seguimiento anual o semestral para los niños con testículo retráctil . En este estudio, la proporción de niños que requirieron orquiopexia por cualquier motivo fue de 16,3%. Por lo tanto, también estamos de acuerdo con esta recomendación de que los pacientes con testículos retráctiles se examinen de cerca con respecto a la ubicación o el volumen testicular hasta que el testículo haya descendido completamente al escroto.

Además, este estudio también analizó los resultados de acuerdo con el estado del testículo contralateral. Agarwal et al., informó que los niños con 1 descendió y 1 testículos retráctiles tenían una mayor probabilidad de que el testículo retráctil para ser descendientes varones y 1 no descendidos y 1 testículos retráctiles tenían una mayor probabilidad de que el testículo retráctil para ser mantenido no descendidos. Sin embargo, en este estudio, no hubo diferencia significativa en el descenso según el estado del testículo contralateral. Todos los testículos retráctiles bilaterales tuvieron resultados similares.

La terapia Hormonal con gonadotropina coriónica humana o hormona liberadora de gonadotropina es el tratamiento más común para los testículos no descendidos ., La acción de las hormonas es similar a la de las hormonas luteinizantes que conducen a una estimulación del testículo; el testículo puede descender a medida que crece . Sin embargo, la prueba de la eficacia de la terapia hormonal para testículos no descendidos es limitada hasta ahora. Hubo un informe de que la práctica de la terapia hormonal durante menos de 1 semana casi no fue efectiva para los niños con testículos unilaterales no descendidos, aunque se encontró que era efectiva en aproximadamente el 56% de los niños con testículos bilaterales no descendidos ., Se han realizado varios estudios sobre la terapia hormonal en pacientes con testículos retráctiles, y el descenso testicular se logró mediante terapia hormonal a corto plazo. Sin embargo, aunque la terapia hormonal a corto plazo fue efectiva, la terapia no logró prevenir el retorno al testículo retráctil durante el seguimiento . Miller et al. se notificó una tasa de respuesta a la terapia hormonal del 58% en un estudio realizado con 26 testículos retráctiles entre 16 pacientes y una tasa de respuesta del 40% entre pacientes con un testículo retráctil localizado en el canal inguinal., Los niños sometidos a terapia hormonal fueron excluidos del presente estudio, ya que el objetivo de este estudio fue investigar el curso natural de los testículos retráctiles. La tasa de descenso natural de los testículos retráctiles localizados en el canal inguinal fue del 49,2% en este estudio.

Este estudio demostró que los niños que fueron diagnosticados con testículo retráctil a una edad más temprana tenían más probabilidades de someterse a orquiopexia. El estado de los testículos contralaterales y las posiciones testiculares no tuvieron correlación con la orquiopexia., Por lo tanto, sugerimos que los niños con testículos retráctiles, especialmente aquellos diagnosticados a una edad más temprana, necesiten una observación más cercana y un seguimiento más frecuente (anual o semestralmente).

las limitaciones de este estudio incluyen el error de selección de los niños a través de investigaciones retrospectivas; la falta de un diseño aleatorio; juicios basados solo en el examen físico sin biopsia testicular; y la falta de seguimiento completo hasta el final de la adolescencia en algunos niños., Otras limitaciones son que el número de niños involucrados en la investigación no fue lo suficientemente grande y que los resultados no reflejan el progreso de los pacientes que no asistieron al seguimiento. La investigación futura puede abordar tales limitaciones involucrando un mayor número de pacientes en un estudio multicéntrico que permitiría investigar más detalles sobre el curso natural de los testículos retráctiles.