– Saken

En 32 år gammel gutt, og presenterer med hodepine og uregelmessige klar utflod fra høyre nesebor, ikke lindret av antihistaminer eller analgetika. Har en historie med fall fra høyde 2 dager siden uten tap av bevissthet, og han ble evaluert ved et annet sykehus og ut på smerte meds. Ingen ytterligere detaljer areavailable., På eksamen, klar væske som drypper fra høyre nesebor, og det høyre øret undersøkelse ved hjelp av en otoscope viser hemotympanum.

Innledning

Basilar Skull Fracture (BSF) som involverer en av de fem beinene som danner bunnen av skallen representerer en livstruende tilstand med høy sykelighet og dødelighet. De er relativt mindre vanlig på grunn av elastisitet av skallebasis (forekommer i 4% alvorlig hodeskade saker og opp til 21% av alle skallen sprekker)1 og trenger betydelig stumpt traume til å skje.,

De er for det meste forårsaket av høy-effekt stumpt traume som trafikkulykker, med overgrep, faller, andgunshot skader blir mindre vanlig causes2,3. BSFs finnes oftest hos yngre menn på grunn av forskjeller i høy-riskactivity mellom kjønn og aldersgrupper.

Mens de fleste BSFs er klart konservativt i lys av forventede komplikasjoner, er det viktig for beredskap lege til å ha en clearpicture av retningslinjer for forvaltningen spesielt med hensyn til presentasjon, evaluering, andcomplications.

Fig., 1: Brudd gjennom temporal bein på den høyre med tilhørende opacification av mastoid air celler. Bilde gjengitt med tillatelse fra Dr. Bruno Di Muzio. Radiopaedia.org rID: 12973.

Foreninger:

BSFs har en høy risiko for ekstra-axial hematomer, ofte epidural hematom. Dette er på grunn av den relative svakhet av det timelige bein (som oftest påvirket bein i BSF) og dens nærhet til midten meningeal arterie og vene.,

sannsynligheten for å ha BSF er betydelig større med komorbide ansikts-eller skallen sprekker med forekomst av BSF direkte knyttet til antall ansikts sprekker i patient4–6. Tilsvarende vil 50% av tilfellene av BSF vil ha en annen intrakraniell skade, og 5-15% har en tilhørende C-ryggraden fracture7.

Den mest vanlige BSFs innebære petrous del av det timelige, bein, tympanic membran, og den eksterne øving canal7,8.,

Presentasjon

Klinisk eksamen tegn er relativt spesifikk for BSFs i forhold til andre skallen sprekker, på grunn av nærhet til skallebasis å kraniale nerver, blodkar, og dura som ligger i dens omegn. Tap av bevissthet og GCS skåre variesdepending på benet som er brukket, men også på graden av forbundet hjerneskade.

Fig. 2: Medisinsk Illustrasjon av Dr. Ciléin Kearns (Artibiotics).,

Den har vanligvis forbundet med BSFs er:

• Hemotympanum
• Blodig Otorrhea
• CSF Rhinorrhea
• CSF Otorrhea
• Slaget er skilt (mastoid ecchymosis)
• Vaskebjørn øyne (periorbitalt ecchymosis)
• Cranial nerve underskudd
• Nedsatt auditiv acuity
• Tinnitus
• Svimmelhet
• Nystagmus

Den positive prediktive verdien i å oppdage en BSF er 100% for Slaget tegn, 90% for en ensidig vaskebjørn øyne, og 70% for både bilaterale vaskebjørn øyne og blodig otorrhea9., Noen konkrete tegn på BSF kan også betraktes som et logisk for intrakraniale hematomer i pasienter med GCS av 13-15 med en PPV av 78% for Vaskebjørn øyne, 66% for Slaget er skilt, og 41% for blodig otorrhea9.

Hemotympanum anerkjent som en lilla farge bak tympanic membran generelt vises bare timer etter skaden, og er vanligvis det første å finne som kunne sees i ED10. Man må vurdere muligheten av at dette ble skjult av cerumen.,

Slaget tegn og vaskebjørn øyne både vanligvis kan vises i løpet av 6 til 12 timer til 3 dager etter at bruddet er vedvarende, og dermed er ikke ofte funnet i løpet av første ED presentation11. Dr. Kamp rapportert hans selvtitulerte tegn i 1890 og har også funnet at når mastoid ecchymosis er til stede, pasienten er mer sannsynlig å ha en lavere løpet av utvinning fra hodeskade enn expected12,13.

CSF lekkasjer, anses pathognomonic for en BSF og tilhørende dural rive, manifest som enten otorrhea eller rhinorrhea og forekommer i 2% av alle head traumer og 12% til 30% av alle BSF14,15., Disse lekkasjene kan utvikle seg i løpet av én til flere dager som følge av skader med pasienten ofte klager på klar utflod fra nese eller ører. 50% av tilfellene vises i løpet av de første 2 dager, 70% i en uke, og nesten alle har sett innen 3 months14. Intermitterende lekkasjer er vanlig, og dermed er ofte savnet på evaluering i ED. Grundig historie om naturen, konsistens, og utløsende og lindrende faktorer av CSF lekkasje kan hjelpe.

Midtre/Indre øret skade følger i opp til 33% av pasienter med alvorlig hodeskade, og over 50% ofpatients med timelige bein fractures15,16., Disse skadene inkluderer hemotympanum, hørselstap, forstyrrelser i øret ossicles, cerebrospinalvæsken (CSF) fistel, otic kapsel skade etc.17,18. Hemotympanum eller CSF mellomøret effusjon etter en BSF kan føre til at en gjennomfører hørselstap, mens skader på otic ganglion og kraniale nerve kan føre til et sensorineuralt høre loss19.

Cranial nerve og vaskulære lesjoner kan forekomme i henhold til den del av skallen base som er brukket og nerver og kar som ligger i dens omegn.

Fig., 3: Sammenslutninger av Basilar Skull brudd av plassering av feilen. (Kranial nerve underskudd er i kursiv).,

Komplikasjoner:

Komplikasjoner forbundet med BSF inkluderer:

• spinalvæske lekkasje/fistel
• Meningitt
• Pneumocephalus
• hørselstap
• Vertigo
• Cranial nerveskade
• Cavernous sinus trombose
• CerebroVascularInjury (CVI)
• Carotis-cavernous fistel
• Intrakranial blødning (ICH)

Forsinket utvikling av komplikasjoner forbundet med BSF som cranial nerve underskudd, CSF lekkasje, carotis/ryggvirvel arterien skade er normen og vanligvis til stede etter 48 timer.,

85% av traumatisk CSF lekkasjer løse spontant i løpet av en uke,men noen sjelden kan vedvare så lenge flere måneder. Mindre enn 5% av pasienter med BSF utvikle meningitt, men risikoen er knyttet til varigheten av CSF lekkasje med en prevalens på 3% dersom lekkasjen varer i mindre enn 1 uke, og 50% hvis det vedvarer i mer enn 2 weeks20–22. Meningitt og CSF lekkasje følgende isolert skallebasis frakturer er sjeldne i både barn og voksne, med lave priser av meningitt (0.48% og 0.64%) og CSF lekkasje (2.33% og 1,75%), henholdsvis., Median tid mellom traumatisk CSF lekkasje og utbruddet av meningitt tilnærminger 11 days22–24.

I 10-50% tilfeller av BSF, en pneumocephalus kan oppstå umiddelbart eller fremkomme som en kronisk sequelaof en CSF fistula20,25. Sjelden, progressive akkumulering av luft, spesielt etter levering av positive airway pressure under gjenopplivning kan føre til en spenning pneumocephalus med masse effekt og økt intrakraniell pressure26.

Midlertidige ledende døvhet som løser i 1-3 uker er grunn til å hemotympanum eller slimhinnene ødem i mellomøret hulrom., Klassifisering av timelige benbrudd i ‘Otic kapsel sparing’ (OCS) og ‘Otic kapsel bryter’ (OCV) korrelerer godt med graden av hørselstap, prognosen til pasienten, og gjenværende disability27. 60.5% av pasienter med timelige benbrudd rapportert hørselstap, med OCS regnskap for 91.5% av frakturer og OCV regnskap for 8,5%18,28 av tidsmessige benbrudd. OCS vanligvis fører til en ledende eller blandet hørselstap, mens OCV brudd vil nesten alltid føre til et sensorineuralt hørselstap.,

Cranial nerve underskudd, som beskrevet i Figur 3, er som oftest på grunn av at heller enn transection av nerve. Anosmia på grunn av CN jeg skade oppstår i så mange som 7% av fremre skull-base-brudd. Bare 10% av disse pasientene vil få tilbake luktesansen, vanligvis i en forsinket mote måneder for å years29. Traumatisk ansikts nerve parese kan enten være umiddelbar og fullstendig på grunn av nerve transection eller forsinket og ufullstendig på grunn av neuropraxia., Forsinket ansikts nerve lammelse er forbundet med normal eller nesten normal recovery i løpet av noen måneder til et år i de fleste pasientene, og kan behandles med corticosteroids18,30.

Omtrent 50% av pasienter med BSF kan presentere med forsinket iskemisk hjerneskade på grunn av en tilknyttet utvikling ICH over 12-24 hours31. 50% av pasienter med BSF vil ha en annen intrakraniell skade på CT28.,

Sentral-skallebasis brudd er vanligvis forbundet med vaskulære komplikasjoner, med en predisposisjon for den interne carotis og basilar arterier (Carotis>basilar) på grunn av deres kurs nær timelige bein og sphenoid bihulene. Carotisar skaden er sett i 2-35% av pasienter med BSF32,33. Vaskulære komplikasjoner inkluderer okklusjon, komprimering, disseksjon eller transectionof den carotisar ved brudd fragmenter, eller dannelsen av en pseudoaneurysmor carotis cavernous fistel (CCF) sekundær skade. Med en samlet forekomst av 3.,8 % i BSF, CCF kan føre til blindhet, hjerneslag, eller selv death34. Akutt skade på den interne carotisar kan være enten asymptomatiske eller resultere i dødelig blødning. Selv om bare et mindretall av carotis-kanalen brudd resultere i vaskulær injury14, skade på den interne carotisar er nesten alltid observert når carotis-kanalen er fractured35. Carotisar skade, når oversett, er forbundet med alvorlig permanente nevrologiske underskudd eller død i opp til 50% tilfeller. Carotisar skader kan også føre til hjerneslag på grunn av arteriell disseksjon i opp til 31% av cases33.,

Diagnose

Fysisk undersøkelse funn tyder på en BSF har en sensitivitet på 71.2% og spesifisitet på 90,1% for diagnostisering av BSF36. Forskning som er utført for å validere den Kanadiske Hode CT-regelen og andre mindre observasjonsstudier viste at tegn på BSF (ie, Kamp tegn, vaskebjørn øyne, hemotympanum, otorrhea/rhinorrhea) samlet er svært logisk av en klinisk viktig hodet injury9,37,38. Imidlertid, fysisk eksamen savner 14-35% av radiographically synlige er timelig bein fractures9,39,40.,

Vanlig Xray kan gå glipp av så mange som 70-80% av frakturer og er ikke anbefalt å vurdere for basilar skull fracture5.

CT er ansett å være den imaging modalitet av valget. Følsomheten av CT-scan for basilar skallen sprekker er lav med en CT-skanner med 5 mm aksiale snitt har sensitivitet på 50% til 71% for å identifisere BSF41,42. En høy romlig oppløsning CT-scan med 1-1.5 mm tynne skiver bein windows med gjenoppbygging er den raskeste og beste metoden for å avgrense en BSF med en 25% bedre sensitivity41,43., Multidetector CT-skanner (MDCT) med multi-plan rekonstruksjoner kan være nødvendig for diagnostisering av BSF og tilhørende komplikasjoner, spesielt maxillofacial, hode og nakke og rekonstruksjoner som er studier som er rutinemessig gjort på pasienter med polytrauma i ED44. Helical CT er nyttig i occipital condylar fractures45. En viktig bekymring med BSF imaging er å skille dem fra tilbehør suturer som både kan virke svært lignende., I forhold til brudd, tilbehør suturer er vanligvis mindre enn 2 mm i bredden, har en jevn tykkelse på hele hotellet, og er lettere radiologically.

EN CT-angiografi er gjort oppmerksom på en pasient med en allerede etablert BSF, hvis sjansene for en cerebrovaskulær skade (CVI) er høy som vist i fig. 546.

MR spiller også en rolle i BSF bildebehandling på grunn av sin bedre bløtvev imaging detalj, som er brukt for å markere CSF lekkasjer eller fistler eller araknoide herniations (T2 fett sat) og kraniale nerver (tungt T2 vektet tynn skive bilder)47., MR cisternography har en sensitivitet på 90% for traumatisk CSF lekkasjer, sammenlignet med 60-80% for de mer invasive CT cisternography som krever en intrathecal administrasjon av røntgentett kontrast under procedure48,49. Men MR er ofte ikke tilgjengelige i ED.

CSF fra en mistenkt CSF otorrhea/rhinorrhea plassert på et stykke filter papir vil resultere i separasjon av blod og CSF (central blod med en lysning rundt), som er kjent som halo/ring tegn. Men, det mangler spesifisitet som det vil gå tilbake til et positivt resultat med blod blandet med vann, saltvann, og mucus50.,

Råolje metoder for å oppdage CSF lekke som analyse av glukose og protein innhold av sekreter er en trygg ikke-invasiv metode, med en begrenset diagnostisk verdi på grunn av forurensning med blod, lacrimal sekresjon eller saliva51. En forhøyet glukose verdi og lavere protein nivå støtter CSF lekkasje, snarere enn andre kilder til nasal utflod. Imidlertid, disse testene har variabel sensitivitet/spesifisitet og krever videre studier før de er rutinemessig brukt for å diagnostisere CSF lekkasje.,

Væske mistenksom CSF kan være samlet inn og sendt til analyse for identifisering av β transferrin, den β2-transferrin isoformen finnes bare i CSF52. Høy sensitivitet og spesifisitet av denne testen er enestående av andre ikke-invasiv metoder, og testen kan utføres enkelt, selv for periodisk leaks53. Imidlertid,det kan være upraktisk i ED på grunn av volumet av nødvendig CSF (0.5 cc) og forsinkelse i testresultater (opp til 4 timer)46.,

Ledelse:

Når det er ansikts traumer eller bevis for BSF, nasogastrisk intubasjon og nasofaryngeale sug er ikke recommended54. Mage dekompresjon med orogastrictube er en bedre choice55. NIPPV bør trolig unngås så vel hos pasienter med potensielle BSF på grunn av risikoen for pneumocephalus7. I asymptomatiske pasienter med radiologiske bevis på pneumocephalus, sengeleie med 100% oksygen til å vaske ut nitrogen og redusere intrakraniell gass har vært proposed29.,

Endelig behandling tiltak vanligvis begynner med konservativ behandling for en ikke-fordrevne brudd med kirurgiske inngrep som er lagret for alvorlig eller vedvarende sykdom. Konservativ ledelse for CSF lekkasjer inkluderer strengt sengeleie, leder av sengen høyde >30 grader, og sinus forholdsregler (for å unngå hoste, nysing eller anstrengende), som har oppløsning priser på 85% etter 1 uke. En Cochrane-gjennomgang analyse konkluderte med at det ikke er nok bevis for profylaktisk antibiotika i BSF, med eller uten bevis av CSF leakage56., Pasienter med en CSF lekkasje skulle motta både pneumokokk konjugert vaksine og pneumokokk polysakkarid vaccine57. Stivkrampe-vaksine bør tilbys hvis pasienten ikke har mottatt immunisering i løpet av de siste 5 years58. Pasienter bør behandles med bredspektrede antibiotika hvis de har et åpent sår eller hvis presentasjonen har blitt forsinket.

Fig. 5: Flytskjema for behandling av en BSF på ED med retningslinjene til imaging, konsultasjon og oppfølging.,

følgende er noen retningslinjer som kan hjelpe beredskap lege i beslutningsprosesser om opptak/kontakt/disposition46.

Når man skal vurdere konsultere/sykehusinnleggelse?

Pasienten har vært tilstrekkelig vurdert, og det er et bevis på:

• Endret nivå av bevissthet i forhold til pasienter baseline
• Tilstedeværelse av forbundet ikke-kirurgisk ICH
• Tilstedeværelse av andre høy-risiko kliniske funksjoner (f.eks., «high impact» – mekanisme for skade, endring av GCS, Diffuse aksoner (skade, midten eller iliaca posterior engasjement, mistanke om CVI) som trenger tett observasjon/ repeat/flere bilder.
• CVI som krever observasjon/ekstra management
• Tilstedeværelse av CSF lekkasje eller kraniale nerve underskudd
• Funksjoner tegn på hjernehinnebetennelse i en settingof mistenkt CSF lekkasje
• Pasienten eller ED-relaterte faktorer som hindrer sikker observasjon/utslipp forberedelse/tilstrekkelig oppfølging

Som er å rådføre deg?,

Alle Konsulterer bør fokusere på å etablere ytterligere bildebehandling, avgjøre behovet for overføring/innrømme/gjenta imaging, og også sørge for oppfølging, spesielt i tilfelle av CSF lekkasjer og CN skade.

ENT konsultasjon er nødvendiggjort i tilfeller av CSF lekkasje, og/eller ACF/MCF fraktur; Oftalmologi konsultasjon for detaljert evaluering av visjon og extraocular muskler, og Nevrokirurgi konsultasjon for å vurdere definitive ledelse.,

Angående definitive ledelse, basilar sprekker sjelden behov for kirurgisk reparasjon, men når det er vedvarende CSF lekkasje, cranial nerver, eller økt intrakraniale trykket, operative reparasjon kan være indicated39. Hvis CSF lekkasje er vedvarende etter 7 dager, kirurgisk behandling av valget er endoskopisk endonasal kirurgisk reparasjon, noe som har et bedre resultat og lavere sykelighet i forhold til intrakraniell approach59., Operative reparasjon kan være nødvendig for vedvarende kraniale nerveskade (hørselstap vedvarende for >3 måneder, ansikts-lammelse), men det er lite som tyder på at kirurgisk behandling av ansikts lammelse er overlegen til konservative treatment60,61.

Samlet, de fleste pasienter med BSF har noen form for funksjonell residual eller nevrologiske underskudd som kan ta måneder eller år å reverse21,62.

Når kan du vurdere utslipp?,

Pasienten har vært tilstrekkelig vurdert med:

• CT hode/CT-angiografi
• Cranial nerve undersøkelse inkludert visual acuity og olfactory sensasjon
• C ryggraden skade ekskludert

Og funnet å ha en isolert BSF eller en lineær skull brudd, men ingen symptomer på CSF lekkasje eller kraniale nerve underskudd, eller ingen radiologiske bevis på CVI eller andre tilknyttede skader.,

instrukser må være gitt for tegn/symptomer på:

• Forsinket ICH, CVI (fokale nevrologiske underskudd)
• nyoppstått Visuelle endringer
• nyoppstått Cranial nerveskader
• nyoppstått CSF lekkasje – kontinuerlig eller tilbakevendende problem
• Symptomer på hjernehinnebetennelse

Revurdering på 7 dager for utvikling av noen av de ovenfor er viktig enten på nivå med primærhelsetjenesten eller konsultere tjenester.

Fra Dr., Katy Hanson på Hanson ‘ s Anatomy:

Perler og Fallgruver:

• Slaget tegn og vaskebjørn øye kan bli forsinket 6-12 timer eller ikke til stede med BSF.
• Hemotympanum er vanligvis først å finne.
• de Fleste komplikasjoner av BSF som CSF lekkasje, cranial nerve underskudd, og følgetilstander av carotis/ryggvirvel arterien skade oppstår sent og tilstede etter 48 timer.
• Anser som misbruk i eldre og barn.
• Vurdere meningitt hvis langvarig CSF lekkasje.
• Ingen bevis for profylaktisk antibiotika uavhengig av CSF lekkasje.,
• Vurdere CTA å vurdere for carotisar skaden uavhengig av livmorhalskreft brudd.
• Ubesvarte CVI kan føre til permanente nevrologiske følgetilstander eller dødelighet på opp til 50% tilfeller.
• Unngå nasogastrisk intubasjon, nasofaryngeale inntaks – / luftveier, og NIPPV hvis potensielle BSF.

Tilfellet Konklusjoner

Om videre undersøkelse, pasienten hadde ikkje andre nevrologiske skader eller nakke stivhet. Han var GCS-15, varsling orientert og hemodynamically stabil., Hans tidligere CT-skanning fra 2 dager tidligere ble gjennomgått, som viste en tvilsom brudd i petrous del av det timelige bein. Han ble holdt på tett observasjon med strengt sengeleie, leder av bedelevation, og rådes til ikke å hoste, stress eller nyser. Klar væske fra nesen ble samlet inn og sendt til analyse og β transferrin-analysen. ENT ble konsultert i lys av CSF lekkasje og Nevrokirurgi i lys av thehigh-risklocation av bruddet. En høy-resolutionCT scan av hodet ble gjort for å utelukke en gjenta ICH og også for å lokalisere stedet av CSF lekkasje., Dette viste brudd på nivå med cribriform plate, med et brudd på petrous del av det timelige bein på høyre side. Det var ingen tilknyttet intrakraniale blødninger eller andre tilknyttede lesjoner. En Ct-angiografi ble også gjort i lys av den høye-risklocation av det timelige, beinbrudd, som var normalt. Videre cranial nerve undersøkelse viste at pasienten hadde også anosmia. Den β transferrin analysen returnert positivt for CSF. Han ble observert og utlades med tett oppfølging.

Referanser/Videre Lesning:

1. Potapov AA, Gavrilov AG, Kravtsjuk AD, et al., . Zh Vopr Neirokhir ImN N Burdenko. 2004;(3):17-23; diskusjon 23-24.
2. Wang H, Zhou Y, Liu J, Ou L, Han J, Xiang L. Traumatisk skallen sprekker i barn og unge: En retrospektiv observasjonsstudie. Skade. 2018;49(2):219-225.
3. Wani AA, Ramzan AU, Raina T, et al. Skallebasis brudd: En institusjonell erfaring med gjennomgang av litteratur. Indian J Neurotrauma. 2013;10(2):120-126.
4. Gerbino G, Roccia F, BenechA, Caldarelli C. Analyse av 158 frontal sinus brudd: gjeldende kirurgisk ledelse og komplikasjoner., J Cranio-Maxillo-fac Surg Av Publ Eur Assoc Cranio-Maxillo-fac Surg. 2000;28(3):133-139.
5. Johnson F, Semaan MT, Megerian CA. Temporal beinbrudd: evaluering og ledelse i moderne tid. Otolaryngol Clin North Am. 2008;41(3):597-618, x.
6. Slupchynskyj OS, Berkower AS, Byrne DW, Cayten CG. Foreningen av skallebasis og ansikts brudd. Den Laryngoscope. 1992;102(11):1247-1250.
7. Tintinalli ‘ s Emergency Medicine: En Omfattende Studie Guide, 8e | AccessEmergency Medisin | McGraw-Hill Medisinsk. https://accessemergencymedicine.mhmedical.com/book.aspx?bookID=1658. Tilgang Til Mars 6, 2019.,
8. Cranial Vault & skallebasis – Diagnose – AO Kirurgi Referanse. https://www2.aofoundation.org/wps/portal/!ut/p/a1/04_Sj9CPykssy0xPLMnMz0vMAfGjzOKN_A0M3D2DDbz9_UMMDRyDXQ3dw9wMDAx8jYEKIvEocDQnTr8BDuBoQEi_l35Uek5-EtipkY55ScYW6fpRRalpqUWpRXqlRUDhjJKSgmIrVQNVg_Lycr30_Pz0nFS95PxcVQNsWjLyi0v0I1BV6hfkhkZU-aSGAwDYYmkN/dl5/d5/L2dJQSEvUUt3QS80SmlFL1o2XzJPMDBHSVMwS09PVDEwQVNFMUdWRjAwMFE1/?bone=CMF&segment=Cranium&showPage=diagnosis. Tilgang Til Mars 8, 2019.
9. Pretto Flores L, De Almeida CS, Casulari LA. Positive prediktive verdier for utvalgte kliniske tegn assosiert med skallebasis brudd. J Neurosurg Sci. 2000;44(2):77-82; diskusjon 82-83.
10. Hasso EN, Ledington JA. Traumatiske skader av timelige bein. Otolaryngol Clin North Am. 1988;21(2):295-316.
11. Tubbs RS, Shoja MM, Loukas M, Oakes WJ, Cohen-Gadol A., William Henry Kamp og Kamp logg: mastoid ecchymosis som en indikator på basilarskull brudd. J Neurosurg. 2010;112(1):186-188.
12. EpperlaN, Mazza JJ, Yale SH. En Gjennomgang av Kliniske Tegn i Slekt å Ecchymosis. WMJ Av Publ-Stat Med Soc Wis. 2015;114(2):61-65.
13. BattleWH. Tre Forelesninger på Enkelte Punkter Knyttet til Skader i Hodet. Br Med J. 1890;2(1540):4-10.
14. Lemole M, Behbahani M. Retrospektiv Studie av skallebasis Brudd: En Studie av Hendelser, Komplikasjoner, Ledelse, og Utfallet Oversikt fra Traumer-Ett-Nivå Institute over 5 År., J Neurol Surg Del B Skallebasis. 2013;74(S 1):A239.
15. Lee D, Honrado C, H-El G, Gullsmed A. Pediatric timelige benbrudd. Den Laryngoscope. 1998;108(6):816-821.
16. Zimmerman WD, Ganzel TM, Windmill CHAT, Nazar GB, Phillips M. Perifer hørselstap følgende hodet traumer hos barn. Den Laryngoscope. 1993;103(1 Pt 1):87-91.
17. Kim SH, Kazahaya K, Handler SD. Traumatisk perilymphatic fistler hos barn: etiologi, diagnose andmanagement. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2001;60(2):147-153.
18. Brodie HA, Thompson TC., Behandling av komplikasjoner fra 820 timelige benbrudd. Am J Otol. 1997;18(2):188-197.
19. Otic barotrauma fra flytrafikken. – PubMed – NCBI. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=15949100. Tilgang Til Mars 8, 2019.
20. Bobinski M, Shen PY, Dublin AB. Basic Imaging av skallebasis Traumer. J Neurol Surg Del B Skallebasis. 2016;77(5):381-387.
21. McCutcheon BA, Orosco RK, Chang DC, et al. Resultatene av Isolert Basilar Skull Brudd: Gjenopptagelse, Meningitt, og spinalvæske Lekkasje. Otolaryngol Halsen Surg. 2013;149(6):931-939.,
22. Baltas jeg, Tsoulfa S, Sakellariou P, VogasV, Fylaktakis M, Kondodimou A. Posttraumatic meningitt: bakteriologi, hydrocephalus, og utfallet. Nevrokirurgi. 1994;35(3):422-426; diskusjon 426-427.
23. van de Beek D, Drake JM, Tunkel AR. Nosokomiale bakteriell meningitt. N Engl J Med. 2010;362(2):146-154.
24. Choi D, Spann R. Traumatisk spinalvæske lekkasje: risikofaktorer og bruk av profylaktisk antibiotika. Br J Neurosurg. 1996;10(6):571-575.
25. Gautschi OP, Zellweger R. Asymptomatiske posttraumatic pneumocephalus. Am J Emerg Med. 2006;24(5):628-629.,
26. Youngblood SC, Baig HR. Bilder i anestesiologi: pneumocephalus som følge av basilarskull brudd. Anestesiologi. 2015;122(5):1152.
27. Maradi N, M SB. Hørselstap følgende timelige benbrudd – en studie på classificationof frakturer og prognose. Int J Otorhinolaryngol Hode Nakke Surg. 2017;3(2):390-394.
28. Martinez L. Basilar Skull FracturesDecember 2013. Grand Runder presentasjon presentert på: 2013.
29. Jimenez DF, Sundrani S, Barone CM. Posttraumatic anosmia i kraniofaciale traumer. J Cranio-Maxillofac Traumer. 1997;3(1):8-15 turistinformasjon.,
30. Adegbite AB, Khan MI, Tan L. Forutsi utvinning av ansikts nerve funksjon etter skade fra en basilar skull brudd. J Neurosurg. 1991;75(5):759-762.
31. Håndtering av skallebasis Brudd : Nevrokirurgi Kvartalsvis. https://journals.lww.com/neurosurgery-quarterly/Abstract/2002/03000/Management_of_Skull_Base_Fractures.3.aspx. Tilgang Til Mars 25, 2019.
32. Ringer AJ, Matern E, Parikh S, Levine NB. Screening for sløv cerebrovaskulær skade: kriterier for bruk av angiografi. J Neurosurg. 2010;112(5):1146-1149.
33. Miller PR, Fabian TC, Bee TK, et al. Sløv cerebrovaskulær skader: diagnose og behandling. J Trauma., 2001;51(2):279-285; diskusjon 285-286.
34. Traumatisk carotis cavernous fistel tilhørende basilar skull brudd: en studie av forekomsten av traumatisk carotis cavernous fistel i pat… – PubMed – NCBI. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=17993945. Tilgang Til Mars 10, 2019.
35. Resnick DK, Subach BR, Marion DW. Betydningen av carotis-kanalen engasjement i basilarcranial brudd. Nevrokirurgi. 1997;40(6):1177-1181.
36. OlabinriEO, Ogbole GI, Adeleye AO, Dairo DM, Malomo AO, Ogunseyinde AO., Komparativ analyse av kliniske og computertomografi funksjoner av basal skallen sprekker i hodeskade i den sørvestlige delen av Nigeria. J Neurosci Landlige Pract. 2015;6(2):139-144.
37. Sammenligning av de Kanadiske CT Hode Regel og New Orleans Kriterier i pasienter med mindre hodeskader. – PubMed – NCBI. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=16189364. Tilgang Til Mars 10, 2019.
38. Savastio G, Golfieri R, Pastore Trossello M, Venturoli L. . Radiol Med (Torino). 1991;82(6):769-775.
39. Exadaktylos AK, Sclabas GM, Nuyens M, et al., Den kliniske korrelasjon av tidsmessige benbrudd og spiral beregnet tomografiske skanne: en prospektiv og påfølgende studier på et nivå jeg trauma center. J Trauma. 2003;55(4):704-706.
40. Stein SC, Ross SE. Verdien av beregnet tomografiske skanner i pasienter med lav risiko for hodeskader. Nevrokirurgi. 1990;26(4):638-640.
41. Connor SEJ, Flis C. bidrag av høy oppløsning multiplanar formateres av skallebasis til påvisning av skallen-base-brudd. Clin Radiol. 2005;60(8):878-885.
42. Kadish HA, Schunk JE., Pediatric basilar skull brudd: gjøre barn med normale nevrologiske funn og ingen intrakraniell skade som krever sykehusinnleggelse? Ann Emerg Med. 1995;26(1):37-41.
43. RinglH, Schernthaner R, Philipp MO, et al. Tre-dimensjonale brudd visualisationof multidetector CT av skallebasis i traume pasienter: sammenligning av tre rekonstruksjon algoritmer. Eur Radiol. 2009;19(10):2416-2424.
44. Zayas JO, Feliciano YZ, Hadley CR, Gomez AA, Vidal JA. Temporal Bein Traumer og Rollen av Multidetector CT i akuttmottaket. RadioGraphics. 2011;31(6):1741-1755.,
45. Tseng W-C, Shih H-M, Y Su-C, Chen H-W, Hsiao K-Y, Chen jeg-C. sammenhengen mellom skallen benbrudd og utfall hos pasienter med alvorlig traumatisk hjerneskade. J Trauma. 2011;71(6):1611-1614; diskusjon 1614.
46. Basilar Skull Brudd : BC Akutt Medisin Nettverk. https://www.bcemergencynetwork.ca/clinical_resource/basilar-skull-fracture/. Tilgang Til Mars 18, 2019.
47. Morani AC, Ramani NS, Wesolowski JR. Skallebasis, baner, timelige bein, og kraniale nerver: anatomi på MR imaging. Magn Reson Imaging Clin N Am. 2011;19(3):439-456.
48. Tuntiyatorn L, J. Laothammatas, Evaluering av MR cisternography i diagnosisof spinalvæske fistel. J Med Assoc Thail Chotmaihet Thangphaet. 2004;87(12):1471-1476.
49. La Fata V, McLean N, Klok SK, DelGaudio JM, Hudgins PA. CSF lekkasjer: korrelasjon i høy oppløsning CT og multiplanar blitt restaurert en rekke ganger med intraoperative endoskopiske funn. AJNR Am J Neuroradiol. 2008;29(3):536-541.
50. «ring tegn»: er det en pålitelig indikator for cerebrospinalvæsken? – PubMed – NCBI. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8457102. Tilgang Til Mars 10, 2019.
51. Kommunikasjon E. Hode og Nakke Traumer. En Tverrfaglig Tilnærming., https://medone-otolaryngology-thieme-com.ezproxy.cul.columbia.edu/ebooks/1527658#/ebook_1527658_SL63411523. Tilgang Til Mars 8, 2019.
52. Reiber H, Walther K, Althaus H. Beta-spor protein som sensitivemarker for CSF rhinorheaand CSF otorhea. Acta Neurol Scand. 2003;108(5):359-362.
53. Warnecke Et, Averbeck T, Wurster U, Harmening M, Lenarz T, Stöver T. Diagnostisk Relevans av β2-Transferrin for Påvisning av spinalvæske Fistler. Arch Otolaryngol Halsen Surg. 2004;130(10):1178-1184.
54. Veeravagu En, Joseph R, Jiang B, et al. Traumatisk neseblødning: skallebasis feil, intrakraniell komplikasjoner andneurosurgical hensyn. Int J Surg Tilfelle Rep., 2013;4(8):656-661.
55. Spurrier EJ, Johnston AM. Bruk av nasogastrisk rør i traume pasienter–en gjennomgang. J R Hær Med Korps. 2008;154(1):10-13.
56. Ratilal BO, Costa J, Pappamikail L, Sampaio C. Antibiotika profylakse for å hindre meningitt hos pasienter med basilar skallen sprekker. Cochrane Database Syst Rev-2015;(4).
57. Tunkel AR, Hasbun R, Bhimraj A, et al. 2017 Smittsomme Sykdommer Society of America ‘ s Klinisk Praksis, Retningslinjer for Helse-Forbundet Ventriculitis og Meningitt. Clin Infisere Dis Off Publ Infisere Dis Soc Er. 14 2017.
58. Kim DK., Advisory Committee on Immunization Practices Anbefalt Vaksinering Tidsplan for Voksne i Alderen 19 År eller Eldre — UnitedStates, 2018. MMWR Morb Jordiske Wkly Rep. 2018;67.
59. Oh J-W, Kim S-H, Whang K. Traumatisk spinalvæske Lekkasje: Diagnostikk og behandling.Koreansk J Neurotrauma. 2017;13(2):63-67.
60. Nash JJ, Friedland DR, Boorsma KJ, Rhee JS. Ledelse og utfall av ansikts lammelse fra intratemporalblunt traumer: en systematisk gjennomgang. Den Laryngoscope. 2010;120(7):1397-1404.
61. Dalgic En, Greit HO, Gezici AR, Daglioglu E, Akdag R, Ergungor MF., En effectiveand mindre invasiv behandling av post-traumatisk spinalvæske fistel: stengt lumbale avløpssystem. Minim Invasive Neurosurg MIN. 2008;51(3):154-157.
62. Leibu S, Rosenthal G, Shoshan Y, Benifla M. Kliniske Betydningen av Langsiktig oppfølging av Barn med Posttraumatic skallebasis Brudd. Verden Neurosurg. 2017;103:315-321.