Case

O de 32 de ani, de sex masculin, se prezintă cu dureri de cap și intermitentă clar de descărcare de gestiune din nara dreapta, nu exonerat de antihistaminice sau analgezice. Are o istorie de cădere de la înălțime 2 zile în urmă cu nici o pierdere a conștienței, și el a fost evaluat la un alt spital și externat pe analgezice. Nu sunt disponibile alte detalii., La examinare, lichidul limpede picură din nara dreaptă, iar examinarea urechii drepte folosind un otoscop arată hemotympanum.

Introducere

fractura craniului bazilar (BSF) care implică unul dintre cele cinci oase care formează baza craniului reprezintă o afecțiune care pune viața în pericol, cu morbiditate și mortalitate ridicată. Acestea sunt relativ mai puțin frecvente datorită rezilienței bazei craniului (care apar în 4% cazuri de leziuni grave la nivelul capului și până la 21% din toate fracturile craniului)1 și au nevoie de traumatisme semnificative.,

Acestea sunt în mare parte cauzate de mare impact, traumatisme, cum ar fi accidente de autovehicule, cu atacuri, cade, andgunshot leziuni fiind mai puțin frecvente causes2,3. BSF se găsesc cel mai frecvent la bărbații mai tineri din cauza diferențelor de risc ridicatactivitate între sexe și grupe de vârstă.

în Timp ce majoritatea BSFs sunt gestionate în mod prudent, având în vedere anticipat complicații, este important pentru medic de urgenta pentru a avea o clearpicture de linii directoare de management în special în ceea ce privește prezentarea, evaluarea, andcomplications.

Fig., 1: fractură prin osul temporal din dreapta cu opacifierea asociată a celulelor de aer mastoid. Pentru imagine, multumim Dr. Bruno Di Muzio. Radiopaedia.org rID: 12973.

asociații:

BSFs au un risc ridicat de hematoame extra-axiale, de obicei hematom epidural. Aceasta se datorează slăbiciunii relative a osului temporal (cel mai frecvent afectat os în BSF) și apropierii sale de artera și vena meningeală mijlocie.,probabilitatea de a avea BSF este semnificativ crescută cu fracturi comorbide ale feței sau craniului, cu incidența BSF direct legată de numărul de fracturi faciale la pacient4–6. În mod similar,50% din cazurile de BSF vor avea o altă leziune intracraniană, iar 5-15% au o fractură a coloanei vertebrale C asociate7.cele mai frecvente BSFs implică porțiunea petroasă a osului temporal, a membranei timpanice și a canalului auditiv extern7, 8.,semnele examenului clinic sunt relativ specifice pentru BSFs în comparație cu alte fracturi craniene, datorită apropierii bazei craniului de nervii cranieni, vasele și dura care se află în vecinătatea sa. Pierderea conștienței și scorul GCS variazăîn funcție de osul fracturat, dar și de gradul de leziuni cerebrale asociate.

Fig. 2: Ilustrație medicală de Dr. Ciléin Kearns (Artibiotics).,

caracteristici cel mai frecvent asociate cu BSFs sunt:

• Hemotympanum
• Sângeroase Otorrhea
• CSC Rinoree
• CSC Otorrhea
• Lupta semn (mastoid echimoze)
• ochi de Raton (echimoze periorbitale)
• deficite ale nervilor Cranieni
• Scăderea acuității auditive
• Tinitus
• Amețeli
• Nistagmus

valoare predictivă pozitivă în detectarea unui BSF este de 100% pentru semn de Luptă, 90% pentru un unilaterală raton ochi, și de 70% pentru ambele bilaterale raton ochi și sângeroase otorrhea9., Unele semne specifice de BSF, de asemenea, pot fi considerate predictive pentru hematoame intracraniene la pacienții cu GCS de 13-15 cu un PPV de 78% pentru ochi de Raton, 66% pentru Lupta e un semn, și 41% pentru sângeroase otorrhea9.Hemotympanum recunoscut ca o nuanță purpurie în spatele membranei timpanice apare în general în câteva ore de la rănire și este de obicei prima constatare care ar putea fi văzută în ED10. Trebuie să luăm în considerare posibilitatea ca acest lucru să fie ascuns de cerumen.,

semn de Luptă și raton ochi atât de obicei pot apărea în termen de 6 până la 12 ore la 3 zile după fractură este susținută, și, prin urmare, nu sunt de obicei găsite în timpul inițială ED presentation11. Dr. Luptă raportat său omonim semn în 1890 și, de asemenea, a constatat că atunci când mastoid echimoze este prezent, pacientul este mult mai probabil de a avea un curs mai lent de recuperare de la leziuni la cap decât expected12,13.scurgerile de CSF, considerate patognomonice pentru o BSF și lacrima durală asociată, se manifestă fie ca otoree, fie ca rinoree și apar în 2% din toate traumatismele capului și 12% până la 30% din toate BSF14,15., Aceste scurgeri se pot dezvolta în decurs de una până la câteva zile după rănire, pacientul plângându-se adesea de descărcarea clară din nas sau urechi. 50% din cazuri apar în primele 2 zile, 70% într-o săptămână și aproape toate observate în 3 luni14. Scurgerile intermitente sunt frecvente și, prin urmare, sunt adesea ratate la evaluarea în ED. Istoria aprofundată în ceea ce privește natura, coerența și factorii de precipitare și ameliorare a scurgerii CSF pot ajuta.leziunile urechii medii / interne urmează la până la 33% dintre pacienții cu traumatisme craniene grave și peste 50% dintre pacienții cu fracturi osoase temporale15,16., Aceste leziuni includ hemotympanum, pierderea auzului, perturbarea osiculelor urechii, fistula lichidului cefalorahidian (LCR), leziunea capsulei otice etc.17,18. Efuziunea urechii medii Hemotympanum sau LCR după o BSF poate provoca o pierdere a auzului conductiv, în timp ce deteriorarea ganglionului otic și a nervului cranian poate provoca o pierdere senzorineurală a auzului19.leziunile nervoase și vasculare craniene pot apărea în funcție de partea bazei craniului care este fracturată și de nervii și vasele care se află în vecinătatea sa.

Fig., 3: asociații ale fracturii craniului bazilar prin localizarea defectului. (Deficitele nervoase craniene sunt italice).,

Complicatii:

Complicatii asociate cu BSF includ:

• scurgere de lichid Cefalorahidian/fistula
• Meningita
• Pneumocephalus
• pierderea Auzului
• Vertij
• Nerv Cranian Leziune
• tromboza sinusului Cavernos
• CerebroVascularInjury (CVI)
• Carotide-cavernos fistula
• hemoragie Intracraniană (HIC)

Întârziat dezvoltarea de complicatii asociate cu BSF ca deficite ale nervilor cranieni, scurgere de LCR, carotidă/arterei vertebrale leziune sunt norma și, de obicei, prezente după 48 de ore.,85% din scurgerile traumatice ale CSF se rezolvă spontan într-o săptămână,dar unele rareori pot persista timp de câteva luni. Mai puțin de 5% dintre pacienții cu BSF dezvoltă meningită, dar riscul este legat de durata scurgerii CSF cu o prevalență de 3% dacă scurgerea durează mai puțin de 1 săptămână și 50% dacă persistă mai mult de 2 săptămâni20–22. Meningita și scurgerile de lichid cefalorahidian în urma fracturilor izolate ale bazei craniului sunt rare atât la copii, cât și la adulți, cu rate scăzute de meningită (0,48% și 0,64%) și, respectiv, scurgeri de lichid cefalorahidian (2,33% și 1,75%)., Timpul median dintre scurgerea traumatică a CSF și debutul meningitei se apropie de 11 zile22–24.

În 10-50% cazuri de BSF, un pneumocephalus pot să apară imediat sau cronic apar ca o sequelaof o CSF fistula20,25. Rareori, acumulării progresive de aer, mai ales după livrare de presiunea respiratorie pozitivă timpul de resuscitare poate duce la o tensiune pneumocephalus cu efect de masă și intracraniană crescută pressure26.surditatea conductivă temporară care se rezolvă în 1-3 săptămâni se datorează edemului hemotimpan sau mucoasei din cavitatea urechii medii., Clasificarea temporală fracturi osoase în ‘capsulei Otice economisesc’ (OCS) și ‘capsulei Otice încălcarea (OCV) se corelează bine cu severitatea pierderea auzului, prognosticul pacientului, și reziduale disability27. 60,5% dintre pacienții cu fracturi osoase temporale au raportat pierderea auzului, cu OCS reprezentând 91,5% din fracturi și OCV reprezentând 8,5% 18,28 de fracturi osoase temporale. OCS cauzează de obicei o pierdere a auzului conductivă sau mixtă, în timp ce fracturile OCV vor duce aproape întotdeauna la o pierdere a auzului senzorineural.,deficitele nervoase craniene, așa cum sunt descrise în Figura 3, se datorează cel mai frecvent prinderii, mai degrabă decât transecției nervului. Anosmia datorată deteriorării CN I apare la 7% din fracturile anterioare ale bazei craniului. Doar 10% dintre acești pacienți își vor recupera simțul mirosului, de obicei într-un mod întârziat de luni până la ani29. Paralizia nervului facial Traumatic poate fi imediată și completă din cauza transecției nervoase sau întârziată și incompletă din cauza neuropraxiei., Paralizia întârziată a nervului facial este asociată cu recuperarea normală sau aproape normală în decurs de luni până la un an la majoritatea pacienților și poate fi tratată cu corticosteroizi18,30.aproximativ 50% dintre pacienții cu BSF pot prezenta leziuni cerebrale ischemice întârziate din cauza unei ICH asociate în evoluție timp de 12-24 ore31. 50% dintre pacienții cu BSF vor avea o altă leziune intracraniană pe CT28.,

Centrul bazei craniului fracturile sunt de obicei asociate cu complicații vasculare, cu o predispoziție pentru carotide interne și a arterelor bazilare (Carotidă>bazilară) din cauza la cursul lor aproape de osul temporal și sinusurilor sfenoid. Leziunea arterei carotide este observată la 2-35% dintre pacienții cu BSF32,33. Complicațiile vasculare includ ocluzia, compresia, disecția sau transecția arterei carotide prin fragmente de fractură sau formarea unui pseudoaneurism sau a unei fistule cavernoase carotide (CCF) secundare leziunilor. Cu o incidență totală de 3.,8% în BSF, CCF poate duce la orbire, accident vascular cerebral sau chiar la moarte34. Leziunile Acute ale arterei carotide interne pot fi fie asimptomatice, fie pot duce la sângerări fatale. Deși doar o minoritate de canal carotida fracturi rezultat în vascular injury14, prejudiciul a arterei carotide interne sunt aproape întotdeauna respectate atunci când carotide canal este fractured35. Leziunea arterei carotide, atunci când este trecută cu vederea, este asociată cu deficit neurologic permanent sever sau deces în până la 50% cazuri. Leziunile arterei carotide pot duce, de asemenea, la un accident vascular cerebral din cauza disecției arteriale în până la 31% din cazuri33.,rezultatele examinării fizice sugestive pentru un BSF au o sensibilitate de 71,2% și o specificitate de 90,1% pentru diagnosticul de BSF36. Cercetările efectuate pentru a valida Capul Canadian CT regulă și alte mici studiile observaționale au arătat că semnele de BSF (ie, semn de Luptă, ochi de raton, hemotympanum, otorrhea/rinoree) colectiv sunt extrem de predicție a unui punct de vedere clinic importante capul injury9,37,38. Cu toate acestea,examenul fizic ratează 14-35% din fracturile osoase temporale vizibile radiografic9,39, 40.,

Plain Xray poate pierde până la 70-80% din fracturi și nu se recomandă evaluarea fracturii craniului bazilar5.

CT este considerată a fi modalitatea de alegere a imaginii. Sensibilitatea scanării CT pentru fracturile craniului bazilar este scăzută, cu scanări CT cu secțiuni axiale de 5 mm având sensibilități de 50% până la 71% pentru identificarea BSF41,42. O înaltă rezoluție spațială CT cu 1-1.5 mm subțire felii os windows cu reconstrucție este cel mai rapid și mai bună metodă pentru a delimita un BSF cu 25% mai bună sensitivity41,43., Multidetector CT (MDCT) cu multi-plane reconstituiri pot fi necesare pentru diagnosticul de BSF și complicații asociate, mai ales maxilo-faciala, capul, și de col uterin reconstituiri care sunt studii care sunt de rutină efectuate la pacienții cu politraumatisme în ED44. Scanarea CT elicoidală este utilă în fracturile condilare occipitale45. O preocupare cheie cu imagistica BSF este de a le diferenția de suturile accesorii, deoarece ambele pot părea foarte asemănătoare., În comparație cu fracturile, suturile accesorii au de obicei o lățime mai mică de 2 mm, au o grosime uniformă și sunt mai ușoare radiologic.o angiogramă CT este recomandată la un pacient cu un BSF deja stabilit, dacă șansele pentru o leziune cerebrovasculară (CVI) sunt mari, așa cum sunt enumerate în fig. 546.

RMN, de asemenea, joacă un rol în BSF imagistică, datorită sale mai bine de țesut moale imagistice detaliu, care este folosit pentru a evidenția scurgeri de LCR sau fistule sau arahnoida herniations (T2 fat sat), și nervii cranieni (puternic T2 ponderate felie subțire de imagini)47., DL cisternography are o sensibilitate de 90% pentru traumatice CSF scurgeri de informații, în comparație cu 60-80% pentru mai invazive CT cisternography care necesită administrarea intratecală de contrast radioopac în timpul procedure48,49. Cu toate acestea, RMN-ul nu este adesea disponibil în ED.

CSF dintr-o otoree/rinoree suspectată a CSF plasată pe o bucată de hârtie de filtru va duce la separarea sângelui și a CSF (sânge central cu o curățare în jur), cunoscută sub numele de semnul halo / inel. Cu toate acestea, îi lipsește specificitatea, deoarece va reveni la un rezultat pozitiv cu sânge amestecat cu apă, soluție salină și mucus50.,metode brute de detectare a scurgerilor de LCR cum ar fi analiza conținutului de glucoză și proteine din secreții este o metodă neinvazivă sigură, cu o valoare diagnostică limitată datorită contaminării cu sânge, secreție lacrimală sau salivă51. O valoare crescută a glucozei și un nivel mai scăzut de proteine susține scurgerea LCR, mai degrabă decât alte surse de descărcare nazală. Cu toate acestea, aceste teste au sensibilitate/specificitate variabilă și necesită studii suplimentare înainte de a fi utilizate în mod obișnuit pentru a diagnostica scurgerea LCR.,fluidul suspect pentru LCR poate fi colectat și trimis pentru analiză pentru identificarea β transferinei, izoforma β2 transferinei găsită numai în LCR52. Mare sensibilitatea și specificitatea acestui test sunt de neegalat prin alte metode neinvazive, iar testul poate fi efectuat cu ușurință chiar și pentru intermitentă leaks53. Cu toate acestea, poate fi impracticabilă în ED datorită volumului de CSF necesar (0,5 cc) și întârzierii rezultatelor testelor (până la 4 ore)46.,

Administrare:

atunci Când există traumatism facial sau dovezi ale BSF, nasogastric intubație și aspirație nazo-nu sunt recommended54. Decompresia gastrică cu orogastrictube este o alegere mai bună55. Este probabil ca NIPPV să fie evitat și la pacienții cu potențial BSF din cauza riscului de pneumocefal7. La pacienții asimptomatici cu dovezi radiologice de pneumocephalus, repaus la pat cu oxigen 100% pentru a spăla de azot și reduce intracraniene gaz a fost proposed29.,măsurile de tratament definitiv încep de obicei cu un tratament conservator pentru o fractură ne-deplasată, cu intervenție chirurgicală salvată pentru o boală severă sau persistentă. Managementul conservator pentru scurgeri de LCR include repaus la pat stricte, cap de pat elevație >30 de grade, și măsuri de precauție sinusurilor (evitarea tuse, strănut sau strecurat), care are rate de rezoluție de 85% după 1 săptămână. O analiză Cochrane review a concluzionat că nu există suficiente dovezi pentru antibiotice profilactice în BSF, cu sau fără dovezi de scurgere a CSF56., Pacienților cu scurgeri de LCR trebuie să li se administreze atât vaccinul pneumococic conjugat, cât și vaccinul pneumococic polizaharid57. Vaccinarea împotriva tetanosului trebuie oferită dacă pacientul nu a primit imunizare în ultimii 5 ani58. Pacienții trebuie tratați cu antibiotice cu spectru larg dacă au o rană deschisă sau dacă prezentarea a fost întârziată.

Fig. 5: organigrama pentru gestionarea unui BSF la ED cu linii directoare pentru imagistica, consultare, și follow-up.,următoarele sunt câteva linii directoare care ar putea ajuta medicul de urgență în luarea deciziilor cu privire la admitere/consult/disposition46.

când să ia în considerare consult/internare în spital?

pacientul a fost evaluat suficient și există dovezi ale:

• alterarea nivelului de conștiență comparativ cu pacienții la momentul inițial
• prezența ICH non-chirurgicale asociate
• prezența oricăror alte caracteristici clinice cu risc crescut (de exemplu., mecanism de impact ridicat al leziunii, alterarea GCS, leziune axonală difuză, implicarea fosei medii sau posterioare, suspiciune de CVI) care necesită observație atentă/ repetare/imagistică suplimentară.
• CVI care necesită observație / management suplimentar
• prezența scurgerii de LCR sau a deficitelor nervoase craniene
• caracteristici indicative ale meningitei într-o setare de scurgere suspectată de LCR
• factori legați de pacient sau ED care împiedică observarea sigură/pregătirea descărcării/urmărirea adecvată

pe cine să consulte?,

toate consultările ar trebui să se concentreze pe stabilirea unei imagini suplimentare, să determine necesitatea unei imagini de transfer/admitere/repetare și, de asemenea, să asigure urmărirea, în special în cazul scurgerilor de LCR și a vătămărilor CN.consultația ORL este necesară în cazurile de scurgere a LCR și/sau fractură ACF / MCF; consultație oftalmologică pentru evaluarea detaliată a vederii și a mușchilor extraoculari; și consultație neurochirurgicală pentru a lua în considerare un management definitiv.,

în ceea ce Privește definitive de management, bazilară fracturi rareori nevoie de reparații chirurgicale, dar atunci când există persistente scurgere de LCR, nervilor cranieni de compresie, sau creșterea presiunii intracraniene, repararea operativă poate fi indicated39. Dacă scurgerea LCR este persistentă după 7 zile, tratamentul chirurgical de alegere este repararea chirurgicală endonazală endoscopică, care are un rezultat mai bun și o morbiditate mai mică comparativ cu abordarea intracraniană59., Agent de reparații pot fi necesare pentru persistentă a nervilor cranieni leziune (pierderea auzului persistente pentru >3 luni, paralizie facială), dar există puține dovezi că tratamentul chirurgical al paralizie facială este superior conservator treatment60,61.în general, majoritatea pacienților cu BSF au un anumit tip de deficit funcțional sau neurologic rezidual,care poate dura luni sau chiar ani pentru a inversa21, 62.

când puteți lua în considerare descărcarea de gestiune?,

Pacientul a fost suficient evaluate cu:

• CT cap/CT angiografia
• nervilor Cranieni examinarea inclusiv acuitatea vizuală și olfactivă senzație
• C prejudiciu coloanei vertebrale excluse

Și a fost găsit pentru a avea un izolat BSF sau un liniar fractura de craniu, dar nu au simptome de scurgere de LCR sau deficite ale nervilor cranieni, sau nu dovezi radiologice ale CVI sau alte leziuni asociate.,

instrucțiuni de Returnare trebuie să fie dat pentru semne/simptome:

• Întârziată ICH, CVI (deficite neurologice focale)
• debut modificări Vizuale
• debut nervilor Cranieni
• debut CSF scurgere continuă sau intermitentă
• Simptome de meningită

Reevaluare la 7 zile pentru dezvoltarea de oricare dintre cele de mai sus este important, fie la nivel de asistență primară sau servicii de consultanta.

de la Dr., Katy Hanson de la Hanson Anatomia lui:

Perle și Capcane:

• semn de Luptă și de raton ochi poate fi amânată 6-12 ore sau nu prezent cu BSF.
• Hemotympanum este de obicei prima constatare.
• cele mai multe complicații ale BSF cum ar fi scurgerea CSF, deficitele nervoase craniene și sechelele leziunilor carotide/arterei vertebrale apar târziu și sunt prezente după 48 de ore.
• luați în considerare abuzul la vârstnici și copii.
• luați în considerare meningita în cazul scurgerii prelungite a CSF.
• nu există dovezi pentru antibiotice profilactice, indiferent de scurgerea LCR.,
• luați în considerare CTA pentru a evalua leziunea arterei carotide indiferent de fractura cervicală.
• CVI ratat poate duce la sechele neurologice permanente sau mortalitate în până la 50% cazuri.
• evitați intubarea nazogastrică, aspirația nazofaringiană / căile respiratorii și NIPPV dacă este posibil BSF.

concluzii de caz

la examinarea ulterioară, pacientul nu a prezentat nici alte deficite neurologice sau rigiditate a gâtului. El a fost GCS-15, alert orientate și hemodinamic stabil., Scanarea CT anterioară de la 2 zile anterior a fost revizuită, ceea ce a arătat o fractură discutabilă în partea petroasă a osului temporal. El a fost ținut sub observație atentă cu repaus la pat stricte, cap de bedelevation, și sfătuiți să nu tuse, stres sau strănut. Lichidul limpede din nas a fost colectat și trimis pentru analiză și testul β transferinei. ORL a fost consultat în vederea scurgerii LCR și a neurochirurgiei în vederea localizării cu risc ridicat a fracturii. O scanare CT de înaltă rezoluție a capului a fost făcută pentru a exclude o ICH repetată și, de asemenea, pentru a localiza locul scurgerii CSF., Aceasta a prezentat fracturi la nivelul plăcii cribriforme, cu o fractură la partea petroasă a osului temporal din partea dreaptă. Nu au existat hemoragii intracraniene asociate sau alte leziuni asociate. O angiogramă Ct a fost făcută și având în vedere riscul ridicatlocalizarea fracturii osoase temporale, ceea ce a fost normal. Examinarea ulterioară a nervului cranian a arătat că pacientul a avut și anosmie. Testul β transferinei a revenit pozitiv pentru LCR. El a fost observat și externat cu urmărire atentă.

referințe / Lectură suplimentară:

1. Potapov AA, Gavrilov AG, Kravchuk AD, et al., . Zh Vopr Neirokhir ImN N Burdenko. 2004; (3): 17-23; discuție 23-24.
2. Wang H, Zhou Y, Liu J, Ou L, Han J, Xiang L. fracturi craniene traumatice la copii și adolescenți: un studiu observațional retrospectiv. Leziuni. 2018;49(2):219-225.
3. Wani AA, Ramzan AU, Raina T, și colab. Fracturile bazei craniului: o experiență instituțională cu revizuirea literaturii. Neurotrauma Indiană. 2013;10(2):120-126.
4. Gerbino G, Roccia F, BenechA, Caldarelli C. Analiza a 158 de fracturi ale sinusului frontal: management chirurgical actual și complicații., J Cranio-maxilo-fac Surg Off Publ Eur Assoc Cranio-maxilo-fac Surg. 2000; 28 (3): 133-139.
5. Johnson F, Semaan MT, Megerian CA. Fractura osoasă temporală: evaluare și management în epoca modernă. Otolaringol Clin Nord Am. 2008;41 alineatul(3):597-618, x.
6. Slupchynskyj OS, Berkower CA, Byrne DW, Cayten CG. Asocierea bazei craniului și a fracturilor faciale. Laringoscopul. 1992;102(11):1247-1250.
7. Medicina de urgență a lui Tintinalli: un ghid cuprinzător de studiu, 8E / AccessEmergency Medicine / McGraw-Hill Medical. https://accessemergencymedicine.mhmedical.com/book.aspx?bookID=1658. Accesat 6 Martie 2019.,
8. bolta craniană& baza craniului – diagnostic – AO chirurgie de referință. https://www2.aofoundation.org/wps/portal/!ut/p/a1/04_Sj9CPykssy0xPLMnMz0vMAfGjzOKN_A0M3D2DDbz9_UMMDRyDXQ3dw9wMDAx8jYEKIvEocDQnTr8BDuBoQEi_l35Uek5-EtipkY55ScYW6fpRRalpqUWpRXqlRUDhjJKSgmIrVQNVg_Lycr30_Pz0nFS95PxcVQNsWjLyi0v0I1BV6hfkhkZU-aSGAwDYYmkN/dl5/d5/L2dJQSEvUUt3QS80SmlFL1o2XzJPMDBHSVMwS09PVDEwQVNFMUdWRjAwMFE1/?bone=CMF&segment=Cranium&showPage=diagnosis. Accesat 8 Martie 2019.
9. Pretto Flores L, de Almeida CS, Casulari la. Valori predictive pozitive ale semnelor clinice selectate asociate fracturilor bazei craniului. J Neurochirurgie Sci. 2000; 44 (2): 77-82; discuție 82-83.
10. Hasso AN, Ledington JA. Leziuni traumatice ale osului temporal. Otolaringol Clin Nord Am. 1988;21(2):295-316.
11. Tubbs RS, Shoja MM, Loukas M, Oakes WJ, Cohen-Gadol A., William Henry Battle și semnul bătăliei: echimoza mastoidă ca indicator al fracturii bazilarskull. Neurochirurgul. 2010;112(1):186-188.EpperlaN, Mazza JJ, Yale sh. O revizuire a semnelor clinice legate de echimoză. WMJ off Publ Stat med Soc Wis. 2015;114(2):61-65.
12. BattleWH. Trei prelegeri cu privire la unele puncte legate de leziuni la cap. Br Med J. 1890; 2(1540):4-10.
13. Lemole m, Behbahani M. studiu retrospectiv al fracturii bazei craniului: un studiu al incidentelor, complicațiilor, managementului și prezentării rezultatelor de la Trauma-un institut de nivel peste 5 ani., J Neurol Surg Partea B Baza Craniului. 2013; 74(S 1):A239.
14. Lee D, Honrado C, Har-el G, Goldsmith A. fracturi osoase temporale pediatrice. Laringoscopul. 1998;108(6):816-821.
15. Zimmerman WD, Ganzel TM, Windmill IM, Nazar GB, Phillips M. pierderea auzului periferic în urma traumatismului capului la copii. Laringoscopul. 1993;103 (1 Pt 1):87-91.
16. Kim Sh, Kazahaya K, Handler SD. Fistule perilimfatice traumatice la copii: etiologie, diagnostic șide management. Int J Pediatr Otorinolaringol. 2001;60(2):147-153.
17. Brodie HA, Thompson TC., Managementul complicațiilor din 820 fracturi osoase temporale. Sunt J. Otol. 1997;18(2):188-197.
18. Otic barotrauma din călătoriile aeriene. – PubMed-NCBI. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=15949100. Accesat 8 Martie 2019.
19. Bobinski M, Shen PY, Dublin AB. Imagistica de bază a traumatismului cranian. J Neurol Surg Partea B Baza Craniului. 2016;77(5):381-387.
20. McCutcheon BA, Orosco RK, Chang DC, și colab. Rezultatele fracturii craniene bazilare izolate: readmisie, meningită și scurgeri de lichid cefalorahidian. Otolaringol Gât Surg. 2013; 149 (6): 931-939.,
21. Baltas eu, Tsoulfa S, Sakellariou P, VogasV, Fylaktakis M, Kondodimou A. Posttraumatic meningita: bacteriologie, hidrocefalie, și rezultatul. Neurochirurgie. 1994; 35 (3): 422-426; discuție 426-427.
22. van de Beek D, Drake JM, Tunkel AR. Meningita bacteriană nosocomială. În Engl J Med. 2010;362(2):146-154.
23. Choi D, Spann R. scurgeri de lichid cefalorahidian Traumatic: factori de risc și utilizarea antibioticelor profilactice. Neurochirurgul Br J. 1996;10(6):571-575.
24. Gautschi OP, Zellweger R. Pneumocefal posttraumatic asimptomatic. Sunt J Emerg Med. 2006;24(5):628-629.,
25. Youngblood SC, Baig HR. imagini în anesteziologie: pneumocefal rezultat din fractura bazilară. Anesteziologie. 2015;122(5):1152.
26. Maradi N, M SB. Pierderea auzului în urma fracturilor osoase temporale-un studiu privind clasificarea fracturilor și prognosticul. Int J Otorinolaringol Cap Gât Surg. 2017; 3 (2): 390-394.
27. Martinez L. fracturile craniului Bazilardecembrie 2013. Prezentare Grand Rounds prezentat la: 2013.
28. Jimenez DF, Sundrani S, Barone CM. Anosmie posttraumatică în traumatism craniofacial. Traumatism Cranio-Maxilo-Facial. 1997;3(1):8-15.,
29. Adegbite AB, Khan MI, Tan L. prezicerea recuperării funcției nervului facial în urma unei leziuni cauzate de o fractură a craniului bazilar. Neurochirurgul. 1991;75(5):759-762.
30. Managementul fracturilor bazei craniului: Neurochirurgie trimestrial. https://journals.lww.com/neurosurgery-quarterly/Abstract/2002/03000/Management_of_Skull_Base_Fractures.3.aspx. Accesat 25 Martie 2019.
31. Ringer AJ, Matern e, Parikh S, Levine NB. Screening pentru leziuni cerebrovasculare contondente: criterii de selecție pentru utilizarea angiografiei. Neurochirurgul. 2010;112(5):1146-1149.
32. Miller PR, Fabian TC, Bee TK, și colab. Leziuni cerebrovasculare Blunt: diagnostic și tratament. J Trauma., 2001; 51 (2): 279-285; discuție 285-286.
33. fistula cavernoasă carotidă traumatică care însoțește fractura craniului bazilar: un studiu privind incidența fistulei cavernoase carotide traumatice în pat… – PubMed-NCBI. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=17993945. Accesat 10 Martie 2019.
34. Resnick DK, Subach BR, Marion DW. Semnificația implicării canalului carotidian în fractura bazilarcraniană. Neurochirurgie. 1997;40(6):1177-1181.
35. OlabinriEO, Ogbole GI, Adeleye AO, Dairo DM, Malomo AO, Ogunseyinde AO., Analiza comparativă a caracteristicilor clinice și tomografice computerizate ale fracturilor craniului bazal în leziunile capului din sud-vestul Nigeriei. J Neurosci Rural Pract. 2015;6(2):139-144.
36. Compararea regulii Canadiene a capului CT și a criteriilor din New Orleans la pacienții cu leziuni minore la nivelul capului. – PubMed-NCBI. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=16189364. Accesat 10 Martie 2019.
37. Savastio G, Golfieri R, Pastore Trossello M, Venturoli L. . Radiol Med (Torino). 1991;82(6):769-775.
38. Exadaktylos AK, Sclabas GM, Nuyens M, et al., Corelația clinică a fracturilor osoase temporale și scanării tomografice computerizate în spirală: un studiu prospectiv și consecutiv la un centru de traumă de NIVEL I. J Trauma. 2003;55(4):704-706.
39. Stein SC, Ross SE. Valoarea scanărilor tomografice computerizate la pacienții cu leziuni ale capului cu risc scăzut. Neurochirurgie. 1990;26(4):638-640.
40. Connor SEJ, Flis C. contribuția de înaltă rezoluție multiplane reformatează de bază de craniu pentru depistarea bazei craniului fracturi. Clin Radiol. 2005;60(8):878-885.
41. Kadish HA, Schunk JE., Fractură craniană bazilară pediatrică: copiii cu constatări neurologice normale și fără leziuni intracraniene necesită spitalizare? Ann Emerg Med. 1995;26(1):37-41.
42. RinglH, Schernthaner R, Philipp MO, și colab. Vizualizarea tridimensională a fracturii CT multidetector a bazei craniului la pacienții cu traume: compararea a trei algoritmi de reconstrucție. Eur Radiol. 2009;19(10):2416-2424.
43. Zayas JO, Feliciano YZ, Hadley CR, Gomez AA, Vidal JA. Trauma osoasă temporală și rolul CT MULTIDETECTOR în departamentul de urgență. Radiografia. 2011;31(6):1741-1755.,
44. Tseng W-C, Shih H-M, Su Y-C, Chen H-W, Hsiao K-Y, Chen I-C. asocierea dintre fracturile osoase ale craniului și rezultatele la pacienții cu leziuni cerebrale traumatice severe. J Trauma. 2011; 71 (6):1611-1614; discuție 1614.
45. fractura craniului bazilar: BC rețea de Medicină de urgență. https://www.bcemergencynetwork.ca/clinical_resource/basilar-skull-fracture/. Accesat 18 Martie 2019.
46. Morani AC, Ramani NS, Wesolowski JR. baza craniului, orbitele, osul temporal și nervii cranieni: anatomia pe imagistica MR. Magn Reson Imaging Clin N Am. 2011;19(3):439-456.
47. Tuntiyatorn L, Laothammatas J., Evaluarea CISTERNOGRAFIEI MR în diagnosticul fistulei lichidului cefalorahidian. J Med Assoc Thail Chotmaihet Thangphaet. 2004;87(12):1471-1476.
48. la Fata V, McLean N, înțelept SK, DelGaudio JM, Hudgins PA. Scurgeri CSF: corelarea reformărilor CT și multiplanare de înaltă rezoluție cu constatările endoscopice intraoperatorii. Am ajuns la Neuroradiol. 2008;29(3):536-541.
49. „semnul inelului”: este un indicator fiabil pentru lichidul spinal cerebral? – PubMed-NCBI. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8457102. Accesat 10 Martie 2019.
50. comunicații E. traumatisme la nivelul capului și gâtului. O Abordare Interdisciplinară., https://medone-otolaryngology-thieme-com.ezproxy.cul.columbia.edu/ebooks/1527658#/ebook_1527658_SL63411523. Accesat 8 Martie 2019.
51. Reiber H, Walther K, Althaus H. Beta-urme de proteine ca sensitivemarker pentru CSC rhinorheaand CSF otorhea. Acta Neurol Scand. 2003;108(5):359-362.
52. Warnecke O, Cecil T, Wurster U, Harmening M, Lenarz T, Stöver T. Relevanță Diagnostică de β2-Transferinei pentru Detectarea Fistule de Lichid Cefalorahidian. Arc Otolaryngol Gât Surg. 2004;130(10):1178-1184.a, Joseph R, Jiang B, și colab. Epistaxis Traumatic: defecte ale bazei craniului, complicații intracraniene șiconsiderații neurochirurgicale. Int J Surg Caz Rep., 2013;4(8):656-661.
53. Spurrier EJ, Johnston AM. Utilizarea tuburilor nazogastrice la pacienții cu traume-o revizuire. J R Army Med Corps. 2008;154(1):10-13.
54. Ratilal BO, Costa J, Pappamikail L, Sampaio C. profilaxia antibiotică pentru prevenirea meningitei la pacienții cu fracturi craniene bazilare. Cochrane Database Syst Rev. 2015; (4).
55. Tunkel AR, Hasbun R, Bhimraj A, și colab. 2017 bolile infecțioase ale Societății Americane ghidurile de practică clinică pentru ventriculită și meningită asociată asistenței medicale. Clin Infect Dis Off Publ Infect Dis Soc Am. 14 2017.
56. Kim DK., Comitetul consultativ privind practicile de imunizare a recomandat programul de imunizare pentru adulții cu vârsta de 19 ani sau mai mult — UnitedStates, 2018. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2018;67.
57. Oh J-W, Kim S-H, Whang K. scurgeri de lichid cefalorahidian Traumatic: diagnostic și Management.Coreeană J Neurotrauma. 2017;13(2):63-67.
58. Nash JJ, Friedland DR, Boorsma KJ, Rhee JS. Tratamentul și rezultatele paraliziei faciale din trauma intratemporală: o revizuire sistematică. Laringoscopul. 2010;120(7):1397-1404.
59. Dalgic O, Da HO, Gezici AR, Daglioglu E, Akdag R, Ergungor MF., Un eficientși tratamentul mai puțin invaziv al fistulei lichidului cefalorahidian post-traumatic: sistem de drenaj lombar închis. Minim Neurochirurgie invazivă MIN. 2008;51(3):154-157.
60. Leibu S, Rosenthal G, Shoshan Y, Benifla M. Semnificație Clinică pe Termen Lung Follow-Up de Copii cu Posttraumatic Bazei Craniului, Fractura. Neurochirurgul Mondial. 2017;103:315-321.