caso

Un varón de 32 años presenta dolor de cabeza y secreción intermitente clara de la fosa nasal derecha, no aliviada con antihistamínicos o analgésicos. Tiene un historial de caída de altura hace 2 días sin pérdida de conciencia, y fue evaluado en otro hospital y dado de alta con analgésicos. No hay más detalles disponibles., En el examen, el líquido claro está goteando de la fosa nasal derecha, y el examen del oído derecho usando un otoscopio muestra hemotympanum.

Introducción

la fractura de cráneo Basilar (FSB) que involucra uno de los cinco huesos que forman la base del cráneo representa una condición potencialmente mortal con alta morbimortalidad. Son relativamente menos comunes debido a la resistencia de la base del cráneo (que ocurren en el 4% de los casos de lesiones graves en la cabeza y hasta el 21% de todas las fracturas de cráneo)1 y necesitan un trauma contundente significativo para ocurrir.,

en su mayoría son causados por traumatismos contundentes de alto impacto, como accidentes automovilísticos, siendo las agresiones, caídas y lesiones por disparos causas menos comunes2, 3. Los BSFs se encuentran más comúnmente en hombres más jóvenes debido a las diferencias en la actividad de alto riesgo entre los sexos y los grupos de edad.

mientras que la mayoría de las FSB se manejan de manera conservadora en vista de las complicaciones anticipadas, es importante que el médico de urgencias tenga una imagen clara de las directrices de manejo específicamente con respecto a la presentación, evaluación y complicaciones.

Fig., 1: fractura a través del hueso temporal a la derecha con opacificación asociada de las células mastoides del aire. Imagen cortesía del Dr. Bruno Di Muzio. Radiopaedia.org rID: 12973.

asociaciones:

Las FSB tienen un alto riesgo de hematomas extraaxiales, comúnmente hematoma epidural. Esto se debe a la debilidad relativa del hueso temporal (el hueso más comúnmente afectado en BSF) y su proximidad a la arteria y vena meníngeas Medias.,

la probabilidad de tener FSC aumenta significativamente con fracturas faciales o craneales comórbidas con la incidencia de FSC directamente relacionada con el número de fracturas faciales en el paciente4–6. Del mismo modo, el 50% de los casos de FSB tendrán otra lesión intracraneal, y el 5-15% tienen una fractura de columna Cervica7 asociada.

Las FB más comunes involucran la porción Petrosa del hueso temporal, la membrana timpánica y el canal auditivo exterior7, 8.,

presentación

los signos del examen clínico son relativamente específicos para las FSB en comparación con otras fracturas de cráneo, debido a la proximidad de la base del cráneo a los nervios craneales, los vasos y la duramadre que se encuentran en su vecindad. La pérdida de conciencia y la puntuación GCS varían dependiendo del hueso que está fracturado, pero también del grado de la lesión cerebral asociada.

Fig. 2: ilustración médica del Dr. Ciléin Kearns (Artibiotics).,

Las características más comúnmente asociados con la BSFs son:

• Hemotympanum
• Sangrienta Otorrea
• Rinorrea de LCR
• CSF Otorrea
• la Batalla del signo (mastoides equimosis)
• Mapache ojos (equimosis periorbitaria)
• déficit de nervios Craneales
• Disminución de la agudeza auditiva
• el Tinnitus
• Mareo
• Nistagmo

El valor predictivo positivo en la detección de una BSF es del 100% para la Batalla signo, el 90% para unilateral de mapache ojo, y el 70% para ambos bilateral mapache ojo y sangrienta otorrhea9., Algunos signos específicos de BSF también pueden ser considerados como predictivos de hematomas intracraneales en pacientes con GCS de 13-15 con un VPP de 78% para Ojos de mapache, 66% para el signo de Battle y 41% para otorrenia sanguinolente9.

El Hemotímpano reconocido como un tono púrpura detrás de la membrana timpánica generalmente aparece a las pocas horas de la lesión y generalmente es el primer hallazgo que se puede ver en el ED10. Uno debe considerar la posibilidad de que esto sea oscurecido por el cerumen.,

El signo de batalla y el ojo de mapache normalmente pueden aparecer dentro de 6 a 12 horas a 3 días después de que se mantenga la fractura, y por lo tanto no se encuentran comúnmente durante la presentación inicial de ED11. El Dr. Battle reportó su signo epónimo en 1890 y también encontró que cuando la equimosis mastoidea está presente, el paciente tiene más probabilidades de tener un curso de recuperación más lento de la lesión en la cabeza de lo esperado12,13.

Las fugas de LCR, consideradas patognomónicas para una FSB y el desgarro dural asociado, se manifiestan como otorrhea o rinorrea y ocurren en el 2% de todos los traumas craneales y del 12% al 30% de todos los FSB14,15., Estas fugas pueden desarrollarse dentro de uno o varios días después de la lesión con el paciente a menudo quejándose de secreción clara de la nariz u oídos. El 50% de los casos aparecen dentro de los primeros 2 días, el 70% en una semana y casi todos se ven dentro de los 3 meses14. Las fugas intermitentes son comunes y, por lo tanto, a menudo se pasan por alto en la evaluación en el Departamento de emergencias. La historia completa con respecto a la naturaleza, la consistencia y los factores que precipitan y alivian la fuga de LCR puede ayudar.

la lesión del oído medio / interno sigue hasta en el 33% de los pacientes con traumatismo craneal grave y más del 50% de los pacientes con fracturas óseas temporales15,16., Estas lesiones incluyen hemotympanum, pérdida de audición, interrupción de los huesecillos del oído, fístula del líquido cefalorraquídeo (CSF), lesión de la cápsula ótica, etc.17,18. El derrame del oído medio Hemotympanum o CSF después de un BSF puede causar una pérdida auditiva conductora, mientras que el daño al ganglio ótico y al nervio craneal puede causar una pérdida auditiva neurosensorial 19.

Las lesiones de los nervios craneales y vasculares pueden ocurrir de acuerdo con la parte de la base del cráneo que está fracturada y los nervios y vasos que se encuentran en su vecindad.

Fig., 3: asociaciones de fractura de cráneo Basilar por la localización del defecto. (Los déficits de los nervios craneales están en cursiva).,

complicaciones:

Las complicaciones asociadas con BSF incluyen:

• fuga de líquido cefalorraquídeo/fístula
• Meningitis
• Neumocéfalo
• Pérdida de audición
• vértigo
• lesión del nervio craneal
• trombosis del seno cavernoso
• li>
• fístula carótida-cavernosa
• hemorragia intracraneal (hic)

el retraso en el desarrollo de complicaciones asociadas con la FSC, como déficits de los nervios craneales, fuga de LCR, lesión de la arteria carótida/vertebral son la norma y generalmente se presentan después de 48 horas.,

el 85% de las fugas traumáticas de LCR se resuelven espontáneamente en una semana,Pero algunas rara vez pueden persistir durante varios meses. Menos del 5% de los pacientes con BSF desarrollan meningitis, pero el riesgo está relacionado con la duración de la fuga en LCR con una prevalencia del 3% si la fuga dura menos de 1 semana, y del 50% si persiste durante más de 2 semanas20–22. La Meningitis y la fuga de LCR tras fracturas aisladas de la base del cráneo son raras tanto en niños como en adultos, con tasas bajas de meningitis (0,48% y 0,64%) y fuga de LCR (2,33% y 1,75%), respectivamente., La mediana de tiempo entre la fuga traumática de LCR y la aparición de meningitis se aproxima a los 11 días22-24.

en el 10-50% de los casos de FSB, un neumocéfalo puede ocurrir inmediatamente o aparecer crónicamente como una secuela de una fístula del LCR20,25. En raras ocasiones, la acumulación progresiva de aire, especialmente después de la administración de presión positiva en las Vías Aéreas durante la reanimación, puede conducir a un neumocéfalo a tensión con efecto de masa y aumento de la presión intracraneal26.

la sordera conductiva temporal que se resuelve en 1-3 semanas se debe al edema hemotímpano o mucoso en la cavidad del oído medio., La clasificación de las fracturas óseas temporales en «preservación de la cápsula ótica» (OCS) y «violación de la cápsula ótica» (OCV) se correlaciona bien con la gravedad de la pérdida auditiva, el pronóstico del paciente y la discapacidad residual27. El 60,5% de los pacientes con fracturas óseas temporales reportaron pérdida de audición, siendo el OCS el 91,5% de las fracturas y el OCV el 8,5% 18,28 de las fracturas óseas temporales. El OCS generalmente causa una pérdida auditiva conductiva o mixta, mientras que las fracturas del OCV casi siempre conducen a una pérdida auditiva neurosensorial.,

los déficits del nervio craneal, como se describe en la Figura 3, se deben más comúnmente al atrapamiento en lugar de la transección del nervio. La Anosmia debida al daño de CN I ocurre hasta en el 7% de las fracturas anteriores de la base del cráneo. Solo el 10% de estos pacientes recuperarán su sentido del olfato, por lo general con un retraso de meses a años29. La parálisis del nervio facial traumático puede ser inmediata y completa debido a la transección del nervio o retrasada e incompleta debido a la neuropraxia., La parálisis del nervio facial retardada se asocia con una recuperación normal o casi normal en meses a un año en la mayoría de los pacientes y puede tratarse con corticoesteroides18,30.

aproximadamente el 50% de los pacientes con FSB pueden presentar daño cerebral isquémico retardado debido a una HIC evolutiva asociada durante 12-24 horas31. El 50% de los pacientes con BSF tendrán otra lesión intracraneal en CT28.,

Las fracturas de la base central del cráneo generalmente se asocian con complicaciones vasculares, con una predisposición para las arterias carótida interna y basilar (carótida> basilar) debido a su curso cerca del hueso temporal y los senos esfenoides. La lesión de la arteria carótida se observa en el 2-35% de los pacientes con BSF32, 33. Las complicaciones vasculares incluyen oclusión, compresión, disección o transección de la arteria carótida por fragmentos de fractura, o formación de un pseudoaneurisma o una fístula cavernosa carotídea (FCC) secundaria a lesión. Con una incidencia global de 3.,8 % en BSF, CCF puede resultar en ceguera, accidente cerebrovascular, o incluso la muerte34. La lesión aguda de la arteria carótida interna puede ser asintomática o resultar en hemorragia mortal. Aunque solo una minoría de las fracturas del canal carotídeo resultan en lesión vascular14, la lesión de la arteria carótida interna casi siempre se observa cuando el canal carotídeo está fracturado35. La lesión de la arteria carótida, cuando se pasa por alto, se asocia con déficit neurológico permanente grave o muerte en hasta el 50% de los casos. Las lesiones de la arteria carótida también pueden llevar a un accidente cerebrovascular debido a la disección arterial en hasta el 31% de los casos33.,

diagnóstico

los hallazgos del examen físico sugestivos de FSB tienen una sensibilidad del 71,2% y una especificidad del 90,1% para el diagnóstico de FSB36. La investigación realizada para validar la regla canadiense de TC de cabeza y otros estudios observacionales más pequeños mostraron que los signos de BSF (es decir, signo de batalla, ojos de mapache, hemotympanum, otorrhea/rhinorrhea) colectivamente son altamente predictivos de una lesión clínicamente importante en la cabeza9,37,38. Sin embargo,el examen físico omite el 14-35% de las fracturas óseas temporales radiográficamente visibles9,39, 40.,

La radiografía simple puede pasar por alto hasta el 70-80% de las fracturas y no se recomienda evaluar la fractura de cráneo basilar5.

la TC se considera la modalidad de imagen de elección. La sensibilidad de la TC para fracturas de cráneo basilar es baja con Tc con secciones axiales de 5 mm que tienen sensibilidades de 50 a 71% para identificar BSF41,42. Una tomografía computarizada de alta resolución espacial con ventanas óseas delgadas de 1-1,5 mm con reconstrucción es el método más rápido y mejor para delinear un BSF con una sensibilidad mejorada del 25% 41, 43., Las TC multidetectoras (TCMD) con reconstrucciones multiplanares pueden ser necesarias para el diagnóstico de la FSB y sus complicaciones asociadas, especialmente las reconstrucciones maxilofaciales, de cabeza y cervicales, que son estudios que se realizan rutinariamente en pacientes con Politrauma en la ED44. La tomografía computarizada helicoidal es útil en las fracturas occipitales condilares45. Una preocupación clave con las imágenes de BSF es diferenciarlas de las suturas accesorias, ya que ambas pueden parecer muy similares., En comparación con las fracturas, Las suturas accesorias son generalmente de menos de 2 mm de ancho, tienen un grosor uniforme en todas partes y son radiológicamente más ligeras.

Se recomienda una angiografía por TC en un paciente con una FSB ya establecida, si las posibilidades de una lesión cerebrovascular (IVC) son altas, como se indica en la fig. 546.

la RMN también juega un papel en las imágenes de BSF debido a su mejor detalle de imágenes de tejidos blandos, que se utiliza para resaltar fugas de LCR o fístulas o hernias aracnoides (T2 grasa sat), y los nervios craneales (imágenes de corte delgado pesadas en gran medida T2)47., La cisternografía por RM tiene una sensibilidad del 90% para las fugas traumáticas de LCR, frente al 60-80% para la cisternografía por TAC más invasiva que requiere la Administración intratecal de contraste radiopaco durante el procedimiento48,49. Sin embargo, la RMN a menudo no está disponible en el Departamento de emergencias.

el líquido cefalorraquídeo de un líquido cefalorraquídeo sospechoso colocado en un trozo de papel de filtro dará lugar a la separación de la sangre y el líquido cefalorraquídeo (sangre central con un claro alrededor) que se conoce como el signo de halo/anillo. Sin embargo, carece de especificidad, ya que devolverá un resultado positivo con sangre mezclada con agua, solución salina y muco50.,

Los métodos crudos de detección de fugas de LCR como el análisis del contenido de glucosa y proteína de las secreciones es un método seguro no invasivo, con un valor diagnóstico limitado debido a la contaminación con sangre, secreción lagrimal o saliva51. Un valor elevado de glucosa y un nivel de proteína más bajo apoyan la fuga de LCR, en lugar de otras fuentes de secreción nasal. Sin embargo, estas pruebas tienen sensibilidad/especificidad variable y requieren un estudio adicional antes de que se utilicen rutinariamente para diagnosticar la fuga de LCR.,

El líquido sospechoso de LCR puede recogerse y enviarse para su análisis con el fin de identificar la β transferrina, la isoforma β2 transferrina que solo se encuentra en el LCR52. La alta sensibilidad y especificidad de esta prueba no son comparables con otros métodos no invasivos, y la prueba se puede realizar fácilmente incluso para fugas intermitentes53. Sin embargo, puede ser poco práctico en el de debido al volumen de LCR necesario (0,5 cc) y el retraso en los resultados de la prueba (hasta 4 horas)46.,

manejo:

no se recomienda intubación nasogástrica y succión nasofaríngea54. La descompresión gástrica con orogastrictube es una mejor opción55. Es probable que también se evite el NIPPV en pacientes con potencial FSB debido al riesgo de neumocéfalo7. En pacientes asintomáticos con evidencia radiológica de neumocéfalo, se ha propuesto reposo en cama con oxígeno al 100% para eliminar el nitrógeno y disminuir el gas intracraneal29.,

Las medidas de tratamiento definitivo generalmente comienzan con un tratamiento conservador para una fractura no desplazada, con intervención quirúrgica guardada para enfermedad grave o persistente. El manejo conservador para las fugas de LCR incluye reposo en cama estricto, elevación de la cabeza de la cama > 30 grados y precauciones sinusales (evitar toser, estornudar o esforzarse), que tiene tasas de resolución de 85% después de 1 semana. Un análisis de la revisión Cochrane concluyó que no hay suficiente evidencia de antibióticos profilácticos en la FSB, con o sin evidencia de fuga de LCR56., Los pacientes con fuga de LCR deben recibir tanto la vacuna antineumocócica conjugada como la vacuna antineumocócica polisacárida 57. La vacunación contra el tétanos debe ofrecerse si el paciente no se ha vacunado en los últimos 5 años58. Los pacientes deben ser tratados con antibióticos de amplio espectro si tienen una herida abierta o si la presentación se ha retrasado.

Fig. 5: diagrama de flujo para el manejo de un BSF en el ED con directrices para la obtención de imágenes, consulta y seguimiento.,

a continuación se presentan algunas pautas que podrían ayudar al médico de urgencias en la toma de decisiones respecto al ingreso/consulta/disposición46.

¿cuándo considerar consultar / ingreso hospitalario?

El paciente ha sido suficientemente evaluado y hay evidencia de:

• alteración del nivel de conciencia en comparación con los pacientes basal
• presencia de HIC no quirúrgica asociada
• presencia de cualquier otra característica clínica de alto riesgo (ej., mecanismo de lesión de alto impacto, alteración de la ECG, lesión axonal difusa, compromiso de la fosa media o posterior, sospecha de IVC) que requieren observación cercana / repetición / imagen adicional.
• CVI que requiere observación/manejo adicional
• presencia de fuga de LCR o déficits del nervio craneal
• Características indicativas de meningitis en un entorno de sospecha de fuga de LCR
• Factores relacionados con el paciente o la disfunción eréctil que impiden la observación segura/preparación del alta/seguimiento adecuado

¿a quién consultar?,

todas las consultas deben centrarse en Establecer imágenes adicionales, determinar la necesidad de transferir/admitir/repetir imágenes y también garantizar el seguimiento, especialmente en caso de fugas de LCR y lesiones por CN.

es necesaria la consulta otorrinolaringológica en casos de fuga de LCR y/o fractura ACF/MCF; consulta oftalmológica para una evaluación detallada de la visión y los músculos extraoculares; y consulta de Neurocirugía para considerar el manejo definitivo.,

en cuanto al manejo definitivo, las fracturas basilares rara vez necesitan reparación quirúrgica, pero cuando hay fuga persistente de LCR, compresión del nervio craneal o aumento de la presión intracraneal, se puede indicar la reparación operativa39. Si la fuga de LCR es persistente después de 7 días, el tratamiento quirúrgico de elección es la reparación quirúrgica endoscópica endonasal, que tiene un mejor resultado y menor morbilidad en comparación con el abordaje intracraneal59., La reparación quirúrgica puede ser necesaria para la lesión persistente del nervio craneal (pérdida de audición persistente durante >3 meses, parálisis facial), pero hay poca evidencia de que el tratamiento quirúrgico de la parálisis facial sea superior al tratamiento conservador60,61.

En general, la mayoría de los pacientes con FSB presentan algún tipo de déficit funcional o neurológico residual que puede tardar meses o incluso años en reverse21,62.

¿cuándo puede considerar el alta?,

El paciente ha sido suficientemente evaluado con:

• TC de cabeza/angiografía por TC
• Examen del nervio craneal que incluye agudeza visual y sensación olfativa
• se excluyó la lesión de la columna vertebral

y se encontró que tenía una FSC aislada o una fractura de cráneo lineal, pero sin síntomas de fuga de LCR o déficits del nervio craneal, o sin evidencia radiológica de IVC u otras lesiones asociadas.,

Se deben dar instrucciones de retorno para signos/síntomas de:

• ich retardada, CVI (déficits neurológicos focales)
• cambios visuales de Nueva aparición
• daño del nervio craneal de Nueva aparición
• fuga de LCR de Nueva aparición – continua o intermitente
• Síntomas de meningitis

la reevaluación a los 7 días para el desarrollo de cualquiera de los anteriores es importante ya sea a nivel de atención primaria o servicios de consulta.

del Dr., Katy Hanson en Hanson Anatomía:

Perlas y Peligros:

• la Batalla signo y el mapache del ojo puede ser retrasado 6-12 horas o no se presente con la cantidad de BSF.
• El Hemotímpano es típicamente el primer hallazgo.
• La mayoría de las complicaciones de la FSC como la fuga de LCR, los déficits de los nervios craneales y las secuelas de la lesión de la arteria carótida/vertebral surgen tarde y se presentan después de 48 horas.
• considere el abuso en ancianos y niños.
• considere la meningitis si se produce una fuga prolongada de LCR.
• No hay evidencia de antibióticos profilácticos independientemente de la fuga de LCR.,
• considere la CTA para evaluar la lesión de la arteria carótida independientemente de la fractura cervical.
• El ICV omitido puede provocar secuelas neurológicas permanentes o mortalidad en hasta el 50% de los casos.
• evite la intubación nasogástrica, la succión / vía aérea nasofaríngea y el NIPPV si es posible BSF.

Conclusiones del caso

en el examen posterior, el paciente no presentaba otros déficits neurológicos ni rigidez de cuello. Era GCS-15, alerta orientado y hemodinámicamente estable., Se revisó su tomografía computarizada anterior de 2 días antes, que mostró una fractura cuestionable en la parte Petrosa del hueso temporal. He was kept on close observation with strict bed rest, head of the bedelevation, and advised not to tos, stress or sneeze. Se recogió líquido claro de la nariz y se envió para análisis y análisis de β transferrina. Se consultó a otorrinolaringólogos por la fuga de LCR y a neurocirugía por la localización de alto riesgo de la fractura. Se realizó una tomografía computarizada de alta resolución de la cabeza para descartar una repetición de ICH y también para localizar el sitio de la fuga de LCR., Esto mostró fracturas a nivel de la placa cribiforme, con una fractura en la parte Petrosa del hueso temporal en el lado derecho. No hubo hemorragias intracraneales u otras lesiones asociadas. También se realizó Angio-TC en vista de la localización de alto riesgo de la fractura ósea temporal, que era normal. El examen adicional del nervio craneal mostró que el paciente también tenía anosmia. El ensayo de β transferrina dio positivo para LCR. He was observed and discharged with close follow up.

referencias / lectura adicional:

1. Potapov AA, Gavrilov AG, Kravchuk AD, et al., . Zh Vopr Neirokhir ImN N Burdenko. 2004; (3): 17-23; discussion 23-24.
2. Wang H, Zhou y, Liu J, Ou L, han J, Xiang L. Traumatic skull fractures in children and adolescents: a retrospective observational study. Lesión. 2018;49(2):219-225.
3. wani AA, Ramzan AU, Raina T, et al. Fracturas de la base del cráneo: una experiencia institucional con revisión de la literatura. Neurotrauma Indio. 2013;10(2):120-126.
4. Gerbino G, Roccia F, BenechA, Caldarelli C. Análisis de 158 fracturas del seno frontal: manejo quirúrgico actual y complicaciones., J Cranio-Maxillo-fac Surg Off Publ Eur Assoc Cranio-Maxillo-fac Surg.2000;28(3):133-139.
5. Johnson F, Semaan MT, Megerian CA. Fractura ósea Temporal: evaluación y manejo en la era moderna. Otolaryngol Clin North Am. 2008; 41 (3):597-618, x.
6. Slupchynskyj OS, Berkower AS, Byrne DW, Cayten CG. Asociación de la base del cráneo y fracturas faciales. El Laringoscopio. 1992;102(11):1247-1250.
7. Tintinalli’s Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide, 8e / AccessEmergency Medicine / McGraw-Hill Medical. https://accessemergencymedicine.mhmedical.com/book.aspx?bookID=1658. Consultado El 6 De Marzo De 2019.,
8. bóveda craneal & base craneal-diagnóstico-Referencia de Cirugía AO. https://www2.aofoundation.org/wps/portal/!ut/p/a1/04_Sj9CPykssy0xPLMnMz0vMAfGjzOKN_A0M3D2DDbz9_UMMDRyDXQ3dw9wMDAx8jYEKIvEocDQnTr8BDuBoQEi_l35Uek5-EtipkY55ScYW6fpRRalpqUWpRXqlRUDhjJKSgmIrVQNVg_Lycr30_Pz0nFS95PxcVQNsWjLyi0v0I1BV6hfkhkZU-aSGAwDYYmkN/dl5/d5/L2dJQSEvUUt3QS80SmlFL1o2XzJPMDBHSVMwS09PVDEwQVNFMUdWRjAwMFE1/?bone=CMF&segment=Cranium&showPage=diagnosis. Consultado El 8 De Marzo De 2019.
9. Pretto Flores L, de Almeida CS, Casulari la. Valores predictivos positivos de signos clínicos seleccionados asociados a fracturas de la base del cráneo. J Neurocirug Sci. 2000; 44(2): 77-82; discussion 82-83.
10. Hasso AN, LEDINGTON JA. Lesiones traumáticas del hueso temporal. Otolaryngol Clin North Am. 1988;21(2):295-316.Tubbs RS, Shoja MM, Loukas M, Oakes WJ, Cohen-Gadol A., William Henry Batalla y Batalla del signo: mastoides equimosis como un indicador de basilarskull de la fractura. Neurocirugía. 2010;112(1):186-188.
11. EpperlaN, Mazza JJ, Yale sh. Revisión de los signos clínicos relacionados con equimosis. WMJ Off publ State Med Soc Wis. 2015;114(2):61-65.
12. BattleWH. Tres conferencias sobre algunos puntos relacionados con lesiones en la cabeza. Br Med J. 1890;2(1540): 4-10.
13. Lemole M, Behbahani M. Retrospective Study of Skull Base Fracture: A Study of Incidents, Complications, Management, and Outcome Overview from Trauma-One-Level Institute over 5 Years., J Neurol Surg Parte B Base Del Cráneo. 2013; 74 (S 1): A239.
14. Lee D, Honrado C, har-el G, Goldsmith A. fracturas óseas temporales pediátricas. El Laringoscopio. 1998;108(6):816-821.
15. Zimmerman WD, Ganzel TM, Windmill IM, Nazar GB, Phillips M. Peripheral hearing loss following head trauma in children. El Laringoscopio. 1993; 103 (1 Pt 1): 87-91.
16. Kim SH, Kazahaya K, Handler SD. Fístulas perilinfáticas traumáticas en niños: etiología, diagnóstico y manejo. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2001;60(2):147-153.
17. Brodie HA, Thompson TC., Manejo de complicaciones de 820 fracturas óseas temporales. Am J Otol. 1997;18(2):188-197.
18. barotrauma ótico de los viajes aéreos. – PubMed-NCBI. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=15949100. Consultado El 8 De Marzo De 2019.
19. Bobinski M, Shen PY, Dublin AB. Imágenes básicas del Trauma de la base del cráneo. J Neurol Surg Parte B Base Del Cráneo. 2016;77(5):381-387.
20. McCutcheon BA, Orosco RK, Chang DC, et al. Resultados de la fractura aislada del cráneo Basilar: reingreso, Meningitis y fuga de líquido cefalorraquídeo. Otolaryngol Neck Surg. 2013;149(6): 931-939.,
21. Baltas I, Tsoulfa S, Sakellariou P, VogasV, Fylaktakis M, Kondodimou A. meningitis postraumática: bacteriología, hidrocefalia y desenlace. Neurocirugía. 1994; 35(3): 422-426; discussion 426-427.
22. van de Beek D, Drake JM, Tunkel AR. Meningitis bacteriana Nosocomial. N Engl J Med. 2010;362(2):146-154.
23. Choi D, Spann R. traumatic cerebrospinal fluid leakage: risk factors and the use of prophylactic antibiotics. Br J Neurocirug. 1996;10(6):571-575.
24. Gautschi OP, Zellweger R. asymptomatic posttraumatic pneumocephalus. Am J Emerg Med. 2006;24(5):628-629.,
25. Youngblood SC, Baig HR.Images in anesthesiology: pneumocephalus resulting from basilarskull fracture. Anestesiología. 2015;122(5):1152.
26. Maradi N, m SB. Pérdida de audición después de fracturas óseas temporales-un estudio sobre la clasificación de fracturas y el pronóstico. Int J Otorhinolaryngol Head Neck Surg. 2017; 3(2): 390-394.
27. fracturas de Cráneo de Martinez L. Basilar diciembre de 2013. Grand Rounds presentation presented at the: 2013.
28. Jimenez DF, Sundrani S, Barone cm. Anosmia postraumática en traumatismo craneofacial. J Trauma Cráneo-Maxilofac. 1997;3(1):8-15.,
29. Adegbite AB, Khan MI, Tan L. Predicting recovery of facial nerve function following injury from a basilar skull fracture. Neurocirugía. 1991;75(5):759-762.
30. Manejo de fracturas de base craneal: Neurosurgery Quarterly. https://journals.lww.com/neurosurgery-quarterly/Abstract/2002/03000/Management_of_Skull_Base_Fractures.3.aspx. Consultado El 25 De Marzo De 2019.
31. Ringer AJ, Matern E, Parikh S, Levine NB. Screening for blunt cerebrovascular injury: selection criteria for use of angiografía. Neurocirugía. 2010;112(5):1146-1149.
32. Miller PR, Fabian TC, Bee TK, et al. Lesiones cerebrovasculares contundentes: diagnóstico y tratamiento. Trauma J., 2001; 51(2): 279-285; discussion 285-286.
33. Traumatic carotid cavernous fistula accompanying basilar skull fracture: a study on the incidence of traumatic carotid cavernous fistula in the pat… – PubMed-NCBI. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=17993945. Consultado El 10 De Marzo De 2019.
34. Resnick DK, Subach BR, Marion DW. The significance of carotid canal involvement in basilarcranial fracture. Neurocirugía. 1997;40(6):1177-1181.
35. OlabinriEO, Ogbole GI, Adeleye ao, Dairo DM, Malomo ao, Ogunseyinde ao., Comparative analysis of clinical and computed tomography features of basal skull fractures in head injury in southwestern Nigeria. J Neurosci Rural Pract. 2015;6(2):139-144.
36. comparación de la regla Canadiense de TC de la cabeza y los criterios de Nueva Orleans en pacientes con lesión menor en la cabeza. – PubMed-NCBI. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=16189364. Consultado El 10 De Marzo De 2019.
37. Savastio G, Golfieri R, Pastore Trossello M, Venturoli L. . Radiol Med (Torino). 1991;82(6):769-775.
38. Exadaktylos AK, SCLABAS GM, Nuyens M, et al., The clinical correlation of temporal bone fractures and spiral computed tomographic scan: a prospective and consecutive study at a level I trauma center. Trauma J. 2003;55(4):704-706.
39. Stein SC, Ross SE. El valor de las tomografías computarizadas en pacientes con lesiones craneales de bajo riesgo. Neurocirugía. 1990;26(4):638-640.
40. Connor sej, Flis C. the contribution of high-resolution multiplanar reformats of the skull base to the detection of skull-base fractures. Clin Radiol. 2005;60(8):878-885.
41. Kadish HA, Schunk JE., Fractura de cráneo basilar pediátrica: ¿los niños con hallazgos neurológicos normales y sin lesión intracraneal requieren hospitalización? Ann Emerg Med. 1995;26(1):37-41.
42. RinglH, Schernthaner R, Philipp MO, et al. Visualización de fracturas tridimensionales de TC multidetector de la base del cráneo en pacientes traumatizados: comparación de tres algoritmos de reconstrucción. Eur Radiol. 2009;19(10):2416-2424.
43. Zayas JO, Feliciano YZ, Hadley CR, Gomez AA, Vidal JA. Trauma óseo Temporal y el papel de la TC Multidetectora en el servicio de urgencias. RadioGraphics. 2011;31(6):1741-1755.,
44. Tseng W-C, Shih H-M, Su Y-C, Chen H-W, Hsiao K-Y, Chen I-C. the association between skull bone fractures and outcomes in patients with severe traumatic brain injury. Trauma J. 2011; 71(6): 1611-1614; discussion 1614.
45. fractura de cráneo Basilar: BC Emergency Medicine Network. https://www.bcemergencynetwork.ca/clinical_resource/basilar-skull-fracture/. Consultado El 18 De Marzo De 2019.
46. Morani AC, Ramani NS, Wesolowski JR. Skull base, orbits, temporal bone, and cranial nerves: anatomy on MR imaging. Magn Reson Imaging Clin N Am. 2011;19(3):439-456.
47. Tuntiyatorn L, Laothammatas J., Evaluación de cisternografía por RM en el diagnóstico de fístula del líquido cefalorraquídeo. J Med Assoc Thail Chotmaihet Thangphaet. 2004;87(12):1471-1476.
48. La Fata V, McLean N, Wise SK, DelGaudio JM, Hudgins PA. Fugas en LCR: correlación de TC de alta resolución y reformaciones multiplanar con hallazgos endoscópicos intraoperatorios. AJNR Am J Neuroradiol. 2008;29(3):536-541.
49. El «signo del anillo»: ¿es un indicador confiable para el líquido cefalorraquídeo? – PubMed-NCBI. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8457102. Consultado El 10 De Marzo De 2019.
50. comunicaciones E. traumatismo de cabeza y cuello. Un Enfoque Interdisciplinario., https://medone-otolaryngology-thieme-com.ezproxy.cul.columbia.edu/ebooks/1527658#/ebook_1527658_SL63411523. Consultado El 8 De Marzo De 2019.
51. Reiber H, Walther K, Althaus H. Beta-trace protein as sensitivemarker for CSF rhinorheaand CSF otorhea. Acta Neurol Scand. 2003;108(5):359-362.
52. Warnecke a, Averbeck T, Wurster U, Harmening M, Lenarz T, Stöver T. diagnosis Relevance of β2-Transferrin for the Detection of Cerebrospinal Fluid Fistulas. Arch Otolaryngol Neck Surg. 2004; 130(10): 1178-1184.
53. Veeravagu a, Joseph R, Jiang B, et al. Epistaxis traumática: defectos en la base del cráneo, complicaciones intracraneales y consideraciones neuroquirúrgicas. Int J Surg Caso El Representante., 2013;4(8):656-661.
54. Spurrier EJ, Johnston AM. Uso de tubos nasogástricos en pacientes con trauma-una revisión. J R Army Med Corps. 2008;154(1):10-13.
55. Ratilal BO, Costa J, Pappamikail L, Sampaio C. profilaxis antibiótica para la prevención de la meningitis en pacientes con fracturas de cráneo basilar. Cochrane Database Syst Rev. 2015; (4).
56. Tunkel AR, Hasbun R, Bhimraj A, et al. 2017 Infectious Diseases Society of America’s Clinical Practice Guidelines for Healthcare-Associated Ventriculitis and Meningitis. Clin Infect Dis Off Publ Infect Dis Soc Am. 14 2017.
57. Kim DK., Calendario de inmunización recomendado por el Comité Asesor sobre prácticas de inmunización para adultos de 19 años o más — UnitedStates, 2018. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2018;67.
58. Oh J-W, Kim S-H, Whang K. traumatic Cerebrospinal Fluid Leak: Diagnosis and Management.Neurotrauma Coreano. 2017;13(2):63-67.
59. Nash JJ, Friedland DR, Boorsma KJ, Rhee JS. Manejo y resultados de la parálisis facial por trauma intratemporal: una revisión sistemática. El Laringoscopio. 2010;120(7):1397-1404.
60. Dalgic a, Okay HO, gezici AR, Daglioglu E, Akdag R, Ergungor MF., Un tratamiento eficaz y menos invasivo de la fístula postraumática del líquido cefalorraquídeo: sistema de drenaje lumbar cerrado. Minim Neurocirugía invasiva MIN. 2008;51(3):154-157.
61. Leibu s, Rosenthal G, Shoshan y, Benifla M. Clinical Significance of Long-Term Follow-Up of Children with Posttraumatic Skull Base Fracture. Neurocirugía Mundial. 2017;103:315-321.