DISCUSSION
la prescription de PRN est une méthode de traitement courante pour les patients hospitalisés. Le cas échéant, une ordonnance de PRN peut aider dans le traitement de la maladie du patient et soulager les symptômes du patient.1,2,3,4,5,6,7) cependant, l’abus ou la mauvaise utilisation d’une prescription de PRN peut influencer négativement le traitement du patient., Pour prévenir de tels risques, un niveau de communication suffisant doit exister entre le résident qui prescrit directement des médicaments aux patients sous ses soins et l’infirmière qui administre de telles prescriptions.
La présente étude a confirmé que la majorité des résidents et des infirmières croient que la prescription de PRN est nécessaire. En outre, l’étude a examiné la pratique réelle de prescrire des médicaments PRN, ainsi que la différence de perception dans la prescription de PRN entre les résidents et les infirmières., Par rapport aux résidents en médecine, les résidents en chirurgie ont déclaré avoir recours plus fréquemment aux prescriptions de PRN. Ils ont également déclaré prescrire une plus grande quantité de médiations PRN que les résidents en médecine. La raison du phénomène ci-dessus peut être que le nombre de patients sous les soins des résidents en chirurgie est supérieur à celui des résidents en médecine. En tant que tel, un taux plus élevé de prescriptions de PRN par les résidents en chirurgie est considéré comme un moyen d’accroître leur efficacité dans les soins aux patients., Cependant, beaucoup plus de résidents en chirurgie ont déclaré clarifier le nombre maximal d’apport quotidien; et, bien que le résultat ne soit pas statistiquement significatif, plus de résidents en chirurgie ont également déclaré prescrire la dose maximale par jour que les résidents en médecine. De telles différences peuvent être attribuées au fait que les résidents en chirurgie et les infirmières ont moins d’expériences d’erreurs de médication.
La présente étude montre que l’attente des résidents à l’égard de l’administration des ordonnances de PRN par les infirmières est différente de la pratique réelle des infirmières., Alors que les résidents voulaient que les infirmières s’entretiennent avec eux avant d’administrer les ordonnances de PRN, dans la pratique, les infirmières ne s’entretenaient souvent pas avec les résidents lorsqu’ils administraient les ordonnances de PRN. Bien que le résultat de l’enquête ci-dessus n’ait pas été statistiquement significatif dans le groupe médical, dans les cas où les conditions d’administration du médicament sont énoncées par les résidents, 64,4% des résidents souhaitaient que les infirmières administrent le médicament après avoir discuté avec eux, mais seulement 56,0% des infirmières se sont conformées à ces attentes., De plus, si le résident n’a pas précisé les conditions dans lesquelles les médicaments devraient être administrés, 100% des résidents en médecine s’attendaient à ce que les infirmières s’entretiennent avec eux avant l’administration du médicament PRN. De plus, les résidents en chirurgie ont exprimé l’attente que les infirmières se confient avec eux avant l’administration des ordonnances de PRN, peu importe de fournir un dossier des conditions d’administration du médicament., Cependant, les infirmières dans le domaine chirurgical n’ont pas répondu aux attentes des résidents et ont administré des médicaments PRN sans consultation préalable avec le médecin. Cette différence de perception s’est avérée statistiquement significative. Le résultat de cette enquête montre qu’il y avait une différence de perception dans la pratique de la prescription de PRN entre les résidents et les infirmières. Les infirmières travaillent en rotation dans divers services pour une période déterminée. De même, les circonstances peuvent obliger les résidents à prescrire des médicaments aux patients des services qui ne leur sont pas confiés., Ces deux circonstances de l’environnement de travail augmentent le risque d’erreur médicamenteuse lorsque des différences de perception existent dans les prescriptions de PRN. Par conséquent, les différences perçues entre les médecins et les infirmières devraient être prises en compte par l’organisation hospitalière, afin de fournir un protocole et des modules d’éducation pour réduire l’écart de perception. L’administration des ordonnances de PRN par les infirmières est basée sur leur connaissance du médicament, ainsi que sur leur interprétation de l’intention de prescription.,10) les infirmières ont également signalé que la barrière la plus importante à la gestion de la douleur pour les patients admis est le contact insuffisant avec les médecins et les difficultés à communiquer avec les médecins.11) En outre, il a été signalé que de nombreuses erreurs de médication sont causées par des difficultés de communication entre le patient et les professionnels de la santé, ainsi que des difficultés de communication entre les professionnels de la santé eux-mêmes.,12) La présente étude corrobore les conclusions des études précédentes, confirmant que certaines erreurs de médication sont le résultat de différences entre les attentes des résidents envers les infirmières en termes de prescription de PRN et la pratique réelle des infirmières de l’administration de PRN. Ces divergences dans les perceptions doivent être corrigées en vertu du traitement approprié du patient. Dans la présente étude, il a également été constaté que les résidents et les infirmières dans le domaine médical ont connu une plus grande fréquence d’erreurs de médication, par rapport à ceux dans le domaine chirurgical., Ce résultat était contraire aux attentes, car il était prévu que les professionnels de la santé dans le domaine chirurgical auraient connu un plus grand nombre d’erreurs de médication en raison de la plus grande fréquence des prescriptions de PRN. Comme mentionné précédemment, l’expérience de moins d’erreurs de médication peut être attribuée à la fourniture plus méticuleuse de dossiers concernant la dose unique exacte, le nombre maximal d’apport quotidien et la dose maximale par jour par les professionnels de la santé du domaine chirurgical, par rapport à ceux du domaine médical., Cependant, la cause ci-dessus peut également être surdéterminée par le fait que la prescription de médicaments dans le domaine médical nécessite une plus grande expertise et spécialisation que celle du domaine chirurgical., Cela peut être déduit par le régime médicamenteux couramment utilisé par les deux domaines dans les prescriptions de PRN, dans lequel les résidents en médecine ont présenté une distribution relativement uniforme dans leurs prescriptions d’analgésiques, d’antipyrétiques, d’insuline, d’hypnotiques et d’autres médicaments, alors que les résidents en chirurgie ont prescrit une gamme limitée de médicaments sur ordonnance de PRN, , Étant donné que la proportion d’administration réelle de médicaments au patient ayant reçu la prescription de PRN n’a pas été étudiée, nous ne pouvons pas conclure qu’une plus grande fréquence de prescription de PRN entraîne nécessairement une plus grande fréquence d’administration du médicament de PRN prescrit. L’absence d’une telle enquête reflète une limitation dans la présente étude, en ce sens que nous n’avons pas pu comparer le taux d’administration réelle des médicaments prescrits par le PRN parmi les sous-groupes des participants à l’étude.,
même si une plus grande proportion de médecins et d’infirmières dans le domaine médical ont déclaré avoir eu une expérience d’erreur de médication que ceux dans le domaine chirurgical, la fréquence des erreurs de médication subies par les résidents et les infirmières est plus élevée dans le domaine chirurgical que dans le domaine médical, de sorte qu’un résident en médecine a connu une erreur de médication pour 35 patients, alors qu’un résident en chirurgie a connu une erreur de médication pour 11 patients., Par conséquent, d’autres études doivent être menées pour examiner comment les personnes sont associées aux erreurs de médication, indépendamment de leurs affiliations ministérielles.
la majorité des professionnels de la santé ont collectivement suggéré que la prescription de PRN est nécessaire pour des soins sans faille aux patients. Cependant, l’absence de protocole dans la formation des médecins et des infirmiers et la Politique hospitalière, en ce qui concerne une éducation détaillée sur la prescription de PRN, a entraîné l’exécution de la prescription de PRN principalement basée sur l’expérience passée., L’administration efficace des ordonnances de PRN doit reposer sur des connaissances générales suffisamment partagées concernant le médicament prescrit, une compréhension exacte de l’état du patient,13) et un niveau approprié de communication entre les médecins et les infirmières, ainsi que sur la participation du patient.14) à ce titre, une ligne directrice qui reflète les convictions ci-dessus de perception et d’administration unifiées de la prescription de PRN devrait être établie et mise en œuvre.
la présente étude présente diverses limites., Premièrement, comme l’étude était basée sur une enquête, les résultats de l’étude dépendaient des souvenirs des participants à l’étude. En tant que tel, les participants peuvent avoir omis de se rappeler des souvenirs d’erreur de médication ou avoir faussement rappelé des souvenirs fabriqués d’une erreur de médication. Deuxièmement, il était difficile de comparer objectivement et de déterminer si les participants avaient effectivement un comportement conforme à leurs réponses à l’enquête. Troisièmement, la présente étude n’a pas pu confirmer dans quelle mesure les prescriptions de PRN étaient effectivement administrées dans la pratique., De telles limitations nécessitent des révisions et des compléments dans le cadre d’études futures.