résumé

Les kystes de la facette lombaire proviennent des articulations zygapophysaires et sont couramment associés à la spondylose. Ils sont une cause rare de compression symptomatique des racines nerveuses. Nous présentons un cas rare de kyste à facettes lombaires L4 / 5 comprimant la racine nerveuse chez un patient présentant une radiculopathie L5., Le tableau clinique d’un kyste à facettes dans ce cas est similaire à la maladie du disque intervertébral.

© d’ici 2020, L’Auteur(s). Publié par S. Karger AG, Bâle

Introduction

Les kystes synoviaux Extraduraux Intraspinaux résultant des articulations des facettes de la colonne vertébrale sont le plus souvent associés à une spondylose dégénérative des articulations des facettes . Ils sont fréquemment observés dans la colonne lombaire, mais ils peuvent également survenir dans la colonne thoracique et cervicale .,

Les kystes Facétaux de la colonne vertébrale sont généralement asymptomatiques et trouvés incidemment; cependant, ils peuvent rarement présenter des douleurs lombaires de longue date, une radiculopathie ou des symptômes de claudication neurogène .

ici, nous présentons un cas rare de kyste facettaire provoquant une compression de la racine nerveuse L5 droite chez un patient atteint de radiculopathie du membre inférieur droit.

rapport de cas

Un homme de 61 ans présentait une douleur radiculopathique des membres inférieurs du côté droit pendant 6 mois et liée à l’activité. Il a augmenté en gravité au cours des 3 derniers mois., Ses antécédents médicaux comprenaient le diabète, la dyslipidémie et l’hyperplasie bénigne de la prostate. Cliniquement, il n’a pas de déficits neurologiques. Le test de levage de la jambe droite était positif sur le côté droit à 40°.

une radiographie antérieure-postérieure et latérale de la région lombo-sacrée a révélé de légères modifications dégénératives. L’IRM a montré une lésion kystique extradurale provenant de la facette L4/5 du côté droit et provoquant une compression de la racine nerveuse L5 droite (Fig. 1, fig. 2). Les marqueurs inflammatoires étaient normaux.

des traitements conservateurs, y compris des analgésiques et de la physiothérapie, ont été tentés, mais sans amélioration significative., Le patient a subi une résection du kyste de la facette sous anesthésie générale dans une position couchée par l’approche postérieure. En peropératoire, un kyste extradural d’environ 1,5 cm situé le long de la bordure médiale de l’articulation facettaire a été trouvé. Il provenait de l’articulation de la facette L4/5 qui était modérément dégénérée. Le kyste comprimait le sac thecal et la racine nerveuse L5 du côté droit qui était sous tension (Fig. 3). Lors de la libération du kyste de la dure-mère, il s’est rompu et un liquide de type mucoïde est sorti (Fig. 4)., Le kyste a été réséqué en morceaux et un échantillon a été envoyé pour examen histopathologique (Fig. 5). En microscopie, une paroi de kyste fibrocollagène a été observée avec un tissu de granulation dense. Le kyste était tapissé d’un matériau fibrineux; Aucune doublure épithéliale évidente n’a été identifiée. Dans l’ensemble, les caractéristiques étaient en accord avec un kyste à facettes.

en postopératoire, les symptômes de radiculopathie du patient se sont améliorés et il a été mobilisé à pleine charge. Il a été renvoyé chez lui le jour 1 après l’opération. Il a été examiné à la clinique externe 3 mois après la chirurgie et est resté asymptomatique.,

Discussion

Les kystes à facettes de la colonne vertébrale sont généralement fréquents dans une population plus âgée dont l’âge moyen est de 66 ans et dont les fréquences varient de 0,6 à 7,3% .Les kystes bilatéraux à la facette lombaire sont rares, avec une fréquence rapportée de 4% chez les patients traités chirurgicalement pour un kyste à la facette lombaire à la Mayo clinic sur 24 ans .

dans le rachis lombaire, les kystes à facettes synoviales se trouvent le plus souvent au niveau L4–L5 (68,4%) suivi du niveau L5–S1 (21,1%) . Généralement, le niveau L4–L5 a le plus de mouvements au niveau de la colonne lombaire prédisposant à l’arthrose des articulations facettaires et à la formation de kystes ., Leur étiopathogenèse est mal comprise, mais ils sont souvent associés à une maladie dégénérative des facettes, à un spondylolisthésis et à un traumatisme rachidien .

Les kystes de la colonne vertébrale sont généralement asymptomatiques et trouvés incidemment à L’IRM; cependant, ils peuvent se présenter avec des maux de dos, des douleurs radiculaires, une claudication neurogène et rarement avec le syndrome de caude equina et la myélopathie . Dans notre cas, le patient a présenté une douleur radiculaire L5 du côté droit typique de la discopathie lombaire. Cependant, son IRM a révélé un kyste de la facette L4/5 du côté droit comprimant la racine L5 du côté droit, ce qui pourrait expliquer son symptôme., Un déficit moteur peut survenir chez (12-37, 2%) des patients, une perte sensorielle chez (26-43%) et des changements réflexes chez (35-57%).

le diagnostic différentiel de la sciatique Non discogène comprend le zona radiculaire lombaire, l’instabilité lombaire, le schwannome des racines nerveuses, la sacro-iliite, la névrite sciatique, le kyste de la facette et l’hypertrophie, le syndrome de piriforme et la masse intrapelvique ou la coxarthrose .,

le diagnostic différentiel de la masse des tissus mous dans l’espace épidural lombaire intraspinal comprend un kyste à facettes, un fragment de disque extrudé ou séquestré, une tumeur métastatique, un méningiome, un schwannome, un neurofibrome avec dégénérescence kystique, un kyste arachnoïde, un kyste périneural et un kyste dermoïde .

Il existe de nombreux outils radiologiques qui aident à établir un diagnostic de kystes de facette intraspinale, y compris la myélographie, la tomodensitométrie, l’arthrogramme de facette et L’IRM ., Cependant, l’imagerie par résonance magnétique est connue pour offrir les meilleurs moyens de diagnostic et de visualisation du kyste, en particulier avec l’utilisation d’agent de contraste . Typiquement, les kystes à facettes sont caractérisés par leur signal de faible intensité dans les images pondérées en T1 sur L’imagerie MR et un signal de haute intensité dans les images pondérées en T2 .

un traitement non chirurgical étendu peut être considéré comme la première option thérapeutique, en particulier chez les patients sans déficit neurologique car une régression spontanée de ces kystes est possible ., La prise en charge non chirurgicale comprend des analgésiques, de la physiothérapie, du contreventement, de l’injection de facettes et de l’aspiration de kystes . De nombreuses études ont rapporté des cas de résolution spontanée du kyste facettaire avec un traitement conservateur avec rémission complète des résultats cliniques et radiologiques .

la technique d’aspiration du kyste synovial à facette lombaire directe fluoroscopique ou guidée par CT est une procédure généralement sûre et peu invasive. Il a de bons résultats à court terme en termes de soulagement de la douleur; cependant, un examen des études utilisant ces techniques révèle un taux d’échec élevé à long terme, qui est d’environ 50-100% ., Le taux d’échec élevé a contribué à l’échec de la décompression complète de ces kystes, car ils contiennent des matériaux gélatineux non absorbables épais et aussi il laisse la capsule du kyste derrière laquelle peut encore comprimer les structures neurologiques conduisant à l’absence de soulagement complet des symptômes . En outre, l’échec de l’élimination complète du tissu synovial et de la capsule du kyste peut entraîner des récidives.

Il y a eu des rapports dans la littérature que l’injection percutanée guidée par image de stéroïde dans le kyste de facette peut avoir comme conséquence la régression et la résolution du kyste cliniquement et radiologiquement ., Dans un rapport rétrospectif de 44 patients consécutifs présentant un kyste à facette lombaire symptomatique ont reçu un traitement primaire par rupture de kyste synovial guidée par tomodensitométrie avec injection intra-articulaire de stéroïdes, ont rapporté une amélioration des analgésiques, de l’échelle d’évaluation Numérique, De L’indice D’invalidité D’Oswestry et de l’enquête de santé abrégée en 12 éléments (SF-12 PCS) .

Une étude récente a décrit l’utilisation de l’ablation ciblée par radiofréquence pour gérer les kystes facettaires ., Dans cette technique, le kyste est drainé par voie percutanée sous le guidage de l’image, puis cautérisé avec la capsule facettaire associée et l’articulation facettaire, où le kyste original s’est développé. Les résultats de cette étude et le suivi à long terme ont démontré que cette technique réduit la fréquence de récurrence du kyste par rapport à la simple aspiration et à l’injection de stéroïdes ou à la rupture du kyste .

le traitement chirurgical est l’étalon-or en raison du taux de récidive élevé et du mauvais résultat avec un traitement conservateur., La résection chirurgicale du kyste est indiquée dans les cas ne répondant pas à un traitement conservateur, aux kystes récurrents, au patient présentant une douleur insoluble ou un déficit neurologique. La chirurgie de fusion vertébrale instrumentée peut être réalisée en cas d’instabilité vertébrale .

Les kystes à facettes peuvent être excisés efficacement et en toute sécurité avec des techniques chirurgicales mini-invasives. L’approche MIS diminue les lésions des tissus mous, la perte de sang, la longueur de l’incision, ce qui entraîne une déambulation plus précoce et un court séjour à l’hôpital ., De plus, le MIS minimise la perturbation des structures ligamentaires et osseuses et pourrait diminuer le risque d’instabilité progressive et le besoin de fusion, en particulier en présence de spondylolisthésis préexistant .

certaines études ont comparé les résultats de différentes méthodes de traitement chirurgical chez des patients atteints de kystes synoviaux. La récurrence du kyste Synovial se produit dans 1.,8 à 3% après décompression et excision des kystes synoviaux, mais il n’a jamais été rapporté chez les patients après décompression et fusion, bien que le séjour à l’hôpital et la perte de sang soient plus importants chez les patients traités par décompression et fusion .

notre patient a d’abord été pris en charge par un traitement non chirurgical avec des analgésiques et de la physiothérapie. Cependant, il n’a montré aucune amélioration avec un traitement non chirurgical et a subi une excision du kyste par facétectomie médiale.

En conclusion, les kystes synoviaux lombaires intraspinaux résultant de l’articulation facettaire sont une cause peu fréquente de douleur sciatique., L’IRM est l’étalon-or dans le diagnostic des kystes à facettes. La décompression chirurgicale et l’excision entraînent une amélioration clinique. Nous avons présenté un cas de kyste à facettes du rachis lombaire L4 / 5 chez un jeune homme et traité par excision chirurgicale. Le Patient a un soulagement complet de ses symptômes après la chirurgie.

accusé de réception

Les auteurs tiennent à remercier le patient, qui a été informé que des données et des images concernant le cas seraient soumises pour publication. Il a donné son consentement.

énoncé D’éthique

Les auteurs n’ont aucun conflit d’éthique à divulguer.,

déclaration de divulgation

Il n’y a pas de conflits d’intérêts à déclarer.

Sources de Financement

Aucun financement spécifique n’a été reçue pour cette étude.

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