Streszczenie

torbiele odcinka lędźwiowego powstają ze stawów zygapophyseal i są powszechnie związane ze spondylozą. Są rzadką przyczyną objawowego ucisku korzeni nerwowych. Przedstawiamy rzadki przypadek torbieli L4/5 lędźwiowej ściskającej korzeń nerwu u pacjenta z radykulopatią L5., Obraz kliniczny torbieli twarzy w tym przypadku jest podobny do choroby krążka międzykręgowego.

© 2020 the Author(s). Published by S. Karger AG, Basel

wprowadzenie

torbiele błony maziowej Doraspinalnej zewnątrzoponowe powstające ze stawów kręgosłupa są najczęściej związane ze zwyrodnieniową spondylozą stawów . Są one często widoczne w odcinku lędźwiowym kręgosłupa, ale może pojawić się również w odcinku piersiowym i szyjnym kręgosłupa .,

torbiele kręgosłupa są zwykle bezobjawowe i znalezione przypadkowo; jednak rzadko mogą występować z długotrwałym bólem krzyża, radykulopatią lub objawami chromania neurogennego .

przedstawiamy rzadki przypadek torbieli twarzowej powodującej ucisk prawego korzenia nerwu L5 u pacjenta z radykulopatią prawej kończyny dolnej.

opis przypadku

u 61-letniego mężczyzny stwierdzono prawostronny ból korzeniowy kończyny dolnej trwający 6 miesięcy i związany z aktywnością. Nasilenia w ciągu ostatnich 3 miesięcy., Jego historia medyczna obejmowała cukrzycę, dyslipidemię i łagodny rozrost gruczołu krokowego. Klinicznie nie ma deficytów neurologicznych. Test podnoszenia prostych nóg był pozytywny po prawej stronie pod kątem 40°.

zwykły obraz przednio-tylny i boczny odcinka lędźwiowo-krzyżowego wykazał łagodne zmiany zwyrodnieniowe. Rezonans magnetyczny wykazał torbielowatą zmianę pozawałową wynikającą z prawej strony L4 / 5 i powodującą ucisk prawego korzenia nerwu L5 (rys. 1, rys. 2). Markery zapalne w normie.

podjęto próby leczenia zachowawczego, w tym leków przeciwbólowych i fizjoterapii, ale bez znaczącej poprawy., Pacjent przeszedł resekcję torbieli twarzy w znieczuleniu ogólnym w pozycji leżącej przez tylne podejście. Śródoperacyjnie stwierdzono torbiel zewnątrzoponową o długości około 1,5 cm, zlokalizowaną wzdłuż przyśrodkowej granicy stawu twarzowego. Wynikało to z umiarkowanie zwyrodniałego stawu kolanowego L4/5. Torbiel uciskała worek nerwowy i korzeń nerwu L5 po prawej stronie, który był pod napięciem (rys. 3). Podczas uwalniania torbieli z opony twardej pękła i wyszedł płyn śluzowaty (rys. 4)., Torbiel wycięto w kawałkach i wysłano próbkę do badania histopatologicznego (rys. 5). W mikroskopii zaobserwowano ścianę torbieli włóknisto-kolagenowej z gęstą tkanką ziarnistą. Torbiel była wyłożona materiałem włóknistym; nie zidentyfikowano wyraźnej wyściółki nabłonkowej. Ogólnie rzecz biorąc, cechy były zgodne z torbiel fasetową.

pooperacyjnie objawy korzeniopatii uległy poprawie i został zmobilizowany do pełnej masy ciała. Został odesłany do domu pierwszego dnia po operacji. Został przebadany w poradni 3 miesiące po operacji i pozostał bezobjawowy.,

dyskusja

torbiele kręgosłupa występują zwykle w starszej populacji, ze średnią wiekiem 66 lat i częstością występowania od 0,6 do 7,3% .Obustronne torbiele lędźwiowe są rzadkie, z częstością zgłaszaną U 4% pacjentów leczonych chirurgicznie z powodu torbieli lędźwiowej w Klinice Mayo w ciągu 24 lat .

w odcinku lędźwiowym kręgosłupa torbiele błony maziowej występują najczęściej na poziomie L4–L5 (68,4%), a następnie na poziomie L5–S1 (21,1%) . Ogólnie poziom L4–L5 ma najwięcej ruchów w odcinku lędźwiowym kręgosłupa predysponujących do powstania kości stawowej i torbieli ., Ich etiopatogeneza jest słabo poznana, ale często są związane z chorobą zwyrodnieniową, kręgozmykiem i urazem kręgosłupa .

torbiele rdzenia kręgowego są zwykle bezobjawowe i znalezione przypadkowo na MRI; jednak mogą one występować z bólem pleców, ból korzeni, neurogenne klaudyfikacji, a rzadko z zespołem końskiego ogona i mielopatii . W naszym przypadku pacjent przedstawił prawostronny ból korzeniowy L5 typowy dla choroby dysku lędźwiowego. Jednak jego MRI ujawniło prawostronną torbiel L4/5 ściskającą prawostronny korzeń L5, co mogłoby wyjaśnić jego objaw., Deficyt ruchowy może wystąpić u (12-37, 2%) pacjentów, utrata czucia u (26-43%), a zmiany odruchowe u (35-57%).

diagnostyka różnicowa rwa kulszowa obejmuje półpasiec lędźwiowy, niestabilność lędźwiową, schwannoma korzenia nerwu, zapalenie sacroiliitis, zapalenie nerwu kulszowego, torbiel twarzy i przerost, zespół piriformis i masa śródbłonkowa lub koksarthrosis .,

diagnostyka różnicowa masy tkanek miękkich w przestrzeni dopochwowej lędźwiowej obejmuje torbiel twarzy, wytłaczany lub sekwestrowany fragment dysku, guz z przerzutami, oponiak, schwannoma, nerwiakowłókniak z zwyrodnieniem torbieli, torbiel pajęczynówki, torbiel krocza i torbiel dermoidalna .

istnieje wiele narzędzi radiologicznych, które pomagają w diagnozowaniu torbieli śródpiersia, w tym mielografii, tomografii komputerowej, artrogramu twarzy i MRI ., Jednak rezonans magnetyczny jest znany zaoferować najlepsze sposoby diagnozowania i wizualizacji torbieli, zwłaszcza przy użyciu środka kontrastowego . Typowo, facet cyst charakteryzują się niskim natężeniem sygnału W T1-ważone obrazy na MR obrazowania i wysokiej intensywności sygnału w T2-ważone obrazy .

szeroko zakrojone leczenie niechirurgiczne można uznać za pierwszą opcję terapeutyczną, zwłaszcza u pacjentów bez deficytów neurologicznych, ponieważ możliwa jest spontaniczna regresja tych torbieli ., Leczenie nonsurgiczne obejmuje leki przeciwbólowe, fizjoterapię, usztywnienie, wstrzyknięcie facet i aspirację torbieli . W wielu badaniach odnotowano przypadki samoistnego ustąpienia torbieli twarzy przy leczeniu zachowawczym z całkowitą remisją wyników klinicznych i radiologicznych .

technika bezpośredniego aspiracji torbieli maziowej metodą fluoroskopową lub CT-guided jest zwykle bezpiecznym i minimalnie inwazyjnym zabiegiem. Ma dobre wyniki krótkoterminowe w zakresie uśmierzania bólu; jednak przegląd badań wykorzystujących te techniki ujawnia wysoki wskaźnik niepowodzenia długoterminowego, który wynosi około 50-100%., Wysoki wskaźnik niepowodzenia przyczynił się do niepowodzenia całkowitej dekompresji tych torbieli, ponieważ zawierają one grube żelatynowe materiały niewchłanialne, a także pozostawia torebkę torbieli, za którą może jeszcze kompresować struktury neurologiczne prowadzące do braku całkowitej ulgi objawów . Ponadto niepowodzenie całkowitego usunięcia tkanki maziowej i torbieli może prowadzić do nawrotów.

istnieją doniesienia w literaturze, że obraz kierowany przezskórnym wstrzyknięciem steroidu w torbiel twarzy może powodować regresję i rozdzielczość torbieli zarówno klinicznie, jak i radiologicznie ., W retrospektywnym raporcie 44 kolejnych pacjentów z objawową torbielą odcinka lędźwiowego otrzymujących leczenie pierwotne z pęknięciem torbieli maziowej kierowanej przez CT z wewnątrzstawowym wstrzyknięciem steroidów odnotowano poprawę w zakresie leków przeciwbólowych, numerycznej skali ratingowej, wskaźnika niepełnosprawności Oswestry ' ego i 12-item short form health survey (SF-12 szt.).

w niedawnym badaniu opisano wykorzystanie celowanej ablacji o częstotliwości radiowej do zarządzania torbiel twarzy ., W tej technice torbiel jest przezskórnie osuszana pod kierunkiem obrazu, a następnie kauteryzowana wraz z towarzyszącą kapsułką facet i stawem facetowym, w którym rozwinęła się pierwotna torbiel. Wyniki tego badania i długoterminowa obserwacja wykazały, że technika ta zmniejsza częstość nawrotów torbieli w porównaniu z prostym aspiracją i wstrzyknięciem steroidu lub pęknięciem torbieli .

leczenie chirurgiczne jest złotym standardem ze względu na wysoki wskaźnik nawrotów i słaby wynik leczenia zachowawczego., Chirurgiczna resekcja torbieli jest wskazana w przypadkach nie odpowiadających na leczenie zachowawcze, nawracające torbiele, u pacjenta z trudnym bólem lub deficytem neurologicznym. Instrumented spinal Fusion chirurgia może być wykonywana w przypadkach niestabilności kręgosłupa .

torbiele można skutecznie i bezpiecznie wyciąć minimalnie inwazyjnymi technikami chirurgicznymi. Podejście MIS zmniejsza uszkodzenie tkanek miękkich, utratę krwi, długość nacięcia, co powoduje wcześniejszą ambulację i krótki pobyt w szpitalu ., Ponadto MIS minimalizuje zakłócenia struktur więzadłowych i kostnych i może zmniejszyć ryzyko postępującej niestabilności i potrzeby fuzji, szczególnie w obecności wcześniej istniejącej kręgozmyku .

w niektórych badaniach porównywano wyniki różnych metod leczenia operacyjnego u pacjentów z torbielami maziowymi. Nawrót torbieli maziowej występuje w 1.,8 do 3% po dekompresji i wycięciu torbieli mazi stawowej, ale nigdy nie odnotowano tego u pacjentów po dekompresji i fuzji, chociaż pobyt w szpitalu i utrata krwi jest bardziej u pacjentów leczonych dekompresją i fuzją .

Nasz pacjent był początkowo leczony niechirurgicznie lekami przeciwbólowymi i fizjoterapią. Nie wykazał jednak żadnej poprawy po niechirurgicznej terapii i poddał się wycięciu torbieli przez facetektomię przyśrodkową.

podsumowując, torbiele maziowe wewnątrzgałkowe lędźwiowe powstałe ze stawu kolanowego są rzadką przyczyną bólu kulszowego., MRI jest złotym standardem w diagnostyce torbieli twarzy. Chirurgiczna dekompresja i wycięcie powodują poprawę kliniczną. Przedstawiliśmy przypadek torbieli odcinka lędźwiowego kręgosłupa L4/5 u młodego mężczyzny i poddaliśmy go chirurgicznemu wycięciu. Pacjent ma całkowite złagodzenie objawów po zabiegu.

podziękowanie

autorzy pragną wyrazić uznanie dla pacjenta, który został poinformowany, że dane i zdjęcia dotyczące przypadku zostaną przekazane do publikacji. Wyraził zgodę.

Oświadczenie o etyce

autorzy nie mają do ujawnienia konfliktów etycznych.,

Oświadczenie o ujawnieniu informacji

nie ma konfliktu interesów do zadeklarowania.

źródła finansowania

nie otrzymano żadnego specjalnego finansowania dla tego badania.

wkład autora

kontakt z autorem

Szczegóły artykułu / publikacji

Licencja otwartego dostępu / dawkowanie leków / Zastrzeżenie

Ten artykuł jest dostępny na licencji Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International license (CC BY-NC)., Wykorzystanie i rozpowszechnianie w celach komercyjnych wymaga pisemnej zgody. Dawkowanie leku: autorzy i wydawca dołożyli wszelkich starań, aby dobór i dawkowanie leku określone w niniejszym tekście były zgodne z aktualnymi zaleceniami i praktyką w momencie publikacji. Jednak w związku z trwającymi badaniami, zmianami w przepisach rządowych i stałym przepływem informacji dotyczących terapii lekowej i reakcji na lek, czytelnik jest proszony o sprawdzenie ulotki dla każdego leku pod kątem jakichkolwiek zmian we wskazaniach i dawkowaniu oraz dodatkowych ostrzeżeń i środków ostrożności., Jest to szczególnie ważne, gdy zalecanym środkiem jest nowy i / lub rzadko stosowany lek. Zastrzeżenie: Oświadczenia, opinie i dane zawarte w tej publikacji są wyłącznie tymi poszczególnych autorów i współpracowników, a nie wydawców i redaktorów. Pojawienie się reklam lub / i odniesień do produktów w publikacji nie stanowi gwarancji, poparcia lub zatwierdzenia reklamowanych produktów lub Usług ani ich skuteczności, jakości lub bezpieczeństwa., Wydawca i redaktor zrzekają się odpowiedzialności za jakiekolwiek szkody dla osób lub mienia wynikające z pomysłów, metod, instrukcji lub produktów, o których mowa w treści lub reklamach.