absztrakt

lumbális facet ciszták a zygapophysealis ízületekből származnak, és általában spondylosishoz kapcsolódnak. Ezek a tüneti ideggyök kompressziójának ritka okai. Bemutatunk egy ritka eset L4 / 5 ágyéki facet ciszta összenyomja az ideggyökér egy beteg bemutató L5 radiculopathia., A facet ciszta klinikai képe ebben az esetben hasonló az intervertebrális lemezbetegséghez.

© 2020 A szerző(K). Megjelent S. Karger AG, Basel

Bevezetés

intraspinalis extraduralis szinoviális ciszták eredő gerinc facet ízületek leggyakrabban társított degeneratív spondylosis a facet ízületek . Ezek gyakran látható az ágyéki gerinc, de előfordulhat a mellkasi és nyaki gerinc is .,

Spinal facetal ciszták általában tünetmentes talált egyébként; ezek azonban ritkán jelen régóta derékfájás, ideggyökér-bántalom, vagy tünetek a neurogén sántítás .

itt egy ritka esetet mutatunk be, amikor a jobb alsó végtagi radiculopathiában szenvedő betegben a jobb L5 ideggyökér összenyomódását okozza.

esetjelentés

egy 61 éves férfi jobb oldali alsó végtagi radiculopathiás fájdalommal küzdött, amely 6 hónapig tartott, és az aktivitáshoz kapcsolódott. Az elmúlt 3 hónapban súlyossága nőtt., Kórtörténetében cukorbetegség, diszlipidémia és jóindulatú prosztata hiperplázia szerepelt. Klinikailag nincs neurológiai hiánya. Egyenes láb emelése teszt pozitív volt a jobb oldalon 40°.

a lumbosacralis régió sima anterior-posterio és lateralis radiográfiája enyhe degeneratív változásokat mutatott. Az MRI extradurális cisztás elváltozást mutatott a jobb oldali L4/5 oldalról, ami a jobb oldali L5 ideggyökér összenyomódását okozta (ábra. 1.ábra. 2). A gyulladásos markerek normálisak voltak.

konzervatív kezeléseket, beleértve a fájdalomcsillapító gyógyszereket és a fizioterápiát, megkíséreltek, de jelentős javulás nem történt., A páciens általános érzéstelenítésben a hátsó megközelítésen keresztül hajlamos helyzetben a facet ciszta reszekcióján ment keresztül. Intraoperatívan egy körülbelül 1,5 cm-es extradurális cisztát találtak az arccsukló mediális határán. Ez az L4/5 facet ízületből származott, amely mérsékelten degenerált volt. A ciszta összenyomta a hasüregt és a jobb oldali L5 ideggyökeret, amely feszültség alatt állt (1. ábra). 3). A cisztának a dura-ból való felszabadulása során megrepedt, mucoidszerű folyadék jött ki (ábra. 4)., A cisztát darabokban reszektálták, és mintát küldtek kórszövettani vizsgálatra (1.ábra). 5). Mikroszkópiában egy fibrocollagenosus cisztafalat láttak sűrű granulációs szövetekkel. A cisztát fibrinos anyaggal bélelték; nyilvánvaló epitheliális bélést nem azonosítottak. Összességében a funkciók összhangban voltak egy facet cisztával.

Posztoperatívan a beteg radiculopathia tünetei javultak, és teljes testsúlyú volt. A műtét után az 1. napon küldték haza. 3 hónappal a műtét után megvizsgálták a járóbeteg-klinikán, és tünetmentes maradt.,

Discussion

a spinalis facet ciszták általában gyakoriak egy idősebb populációban, ahol az átlagéletkor 66 év és a gyakoriság 0,6-7,3%.A kétoldali lumbális facet ciszták ritkák, a Mayo Klinikán 24 év alatt a lumbális facet ciszta műtéttel kezelt betegeknél 4% – os gyakorisággal számoltak be .

az ágyéki gerincben a szinoviális facet ciszták leggyakrabban az L4-L5 szinten találhatók (68, 4%), majd az L5–S1 szint (21, 1%) . Általában az L4-L5 szinten van a legtöbb mozgás az ágyéki gerinc hajlamos facet ízületi osteoarthritis, ciszta kialakulását ., Etiopatogenezisük kevéssé ismert, de gyakran társulnak degeneratív betegség, spondylolisthesis, gerinc trauma .

Spinal facetal ciszták általában tünetmentes talált egyébként az MRI; ezt azonban a jelen hátfájás, radiculáriszt fájdalom, neurogén sántítás, de ritkán caude equina szindróma, illetve myelopathia . Esetünkben a páciens jobboldali L5 radikuláris fájdalommal rendelkezik, amely jellemző az ágyéki lemezbetegségre. MRI-je azonban jobb oldali L4/5 oldalú cisztát mutatott ki, amely összenyomja a jobb oldali L5 gyökeret, ami megmagyarázhatja a tünetét., Motoros deficit fordulhat elő a betegek (12-37, 2%), szenzoros veszteség (26-43%), valamint reflex változások (35-57%).

a differenciáldiagnózis nondiscogenic isiász tartalmazza ágyéki isiász herpes zoster, ágyéki instabilitás, ideg gyökér schwannoma, sacroiliitis, ülőideg-gyulladás, facet ciszta, és hypertrophia, piriformis szindróma, és intrapelvic tömeg vagy coxarthrosis .,

A differenciál diagnózis a lágy szövetek tömeg a intraspinal lumbális epidurális tér magában foglalja a dimenzió ciszta, extrudált vagy visszavonult lemez töredék, áttétes daganat, foster, schwannoma, neurofibróma a cisztás elváltozás, pókhálószerű ciszta, perineural ciszta, valamint a dermoid ciszta .

számos radiológiai eszköz segít az intraspinális facet ciszták diagnosztizálásában, beleértve a myelográfiát, a CT-vizsgálatot, a facet arthrogramot és az MRI-t ., Azonban a mágneses rezonancia képalkotás ismert, hogy a legjobb eszköz diagnosztizálására, vizualizáló a ciszta, különösen a használata kontrasztanyag . Jellemzően az arccisztát az MR képalkotás T1-súlyozott képeiben lévő alacsony intenzitású jel, a T2-súlyozott képekben pedig a nagy intenzitású jel jellemzi .

A kiterjedt nem sebészeti kezelés az első terápiás lehetőségnek tekinthető, különösen neurológiai hiány nélküli betegeknél, mivel ezeknek a cisztáknak a spontán regressziója lehetséges ., A nem sebészi kezelése áll, fájdalomcsillapítók, gyógytorna, üdítő, dimenzió injekció, illetve ciszta törekvés . Számos tanulmány arról számolt be, hogy az arcciszta spontán rendeződése konzervatív kezeléssel, a klinikai és radiológiai eredmények teljes remissziójával történt .

a fluoroszkópos vagy CT-vezérelt közvetlen ágyéki facet szinoviális ciszta aspirációs technika általában biztonságos és minimálisan invazív eljárás. Jó rövid távú eredményei vannak a fájdalomcsillapítás szempontjából; azonban az ezeket a technikákat alkalmazó tanulmányok áttekintése magas hosszú távú meghibásodási arányt tár fel, ami körülbelül 50-100% ., A magas meghibásodási arány hozzájárult ahhoz, hogy nem a teljes dekompressziós ezek a ciszták, mivel ezek tartalmaznak vastag zselatinos nem felszívódó anyagok, valamint elhagyja a ciszta kapszula, amely mögött még mindig tömöríteni a neurológiai struktúrák, ami hiányzik a teljes tünet enyhítésére . Ezenkívül a szinoviális szövet és a cisztakapszula teljes eltávolításának kudarca visszatéréshez vezethet.

a szakirodalomban beszámoltak arról, hogy a kép által vezérelt perkután szteroid injekció a facet cisztába a ciszta regresszióját és felbontását eredményezheti mind klinikailag, mind radiológiailag ., Egy retrospektív jelentés egy 44 egymást követő betegek tüneti ágyéki facet ciszta kapott elsődleges kezelés CT-vezérelt szinoviális ciszta szakadás intraartikuláris szteroid injekció jelentett javulást fájdalomcsillapítók, numerikus értékelés skála, Oswestry rokkantsági Index, és 12 pont rövid formában egészségügyi felmérés (SF-12 db) .

egy nemrégiben készült tanulmány a célzott rádiófrekvenciás abláció alkalmazását írta le a facet ciszta kezelésére ., Ebben a technikában a cisztát percutan módon leöblítjük képvezérlés alatt, majd a kapcsolódó arckapszulával és arccsuklóval együtt cauterizáljuk, ahol az eredeti ciszta kifejlődött. A vizsgálat és a hosszú távú nyomon követés eredményei azt mutatták, hogy ez a technika csökkenti a ciszták megismétlődésének gyakoriságát az egyszerű aspirációs és szteroid injekcióhoz vagy cisztás ruptúrához képest .

a sebészi kezelés az arany standard a magas kiújulási arány és a konzervatív terápia rossz kimenetele miatt., Sebészeti eltávolítását a ciszta van feltüntetve esetben nem reagál a konzervatív terápia, visszatérő ciszták, beteg a makacs fájdalom vagy neurológiai deficit. Műszeres gerincfúziós műtét végezhető gerinc instabilitás esetén .

a Facet ciszták hatékonyan és biztonságosan kivághatók minimálisan invazív sebészeti technikákkal. A MIS megközelítés csökkenti a lágyrész sérülését, a vérveszteséget, a bemetszés hosszát, ami korábbi ambulációt és rövid kórházi tartózkodást eredményez ., Ezenkívül a MIS minimalizálja a szalag-és csontszerkezetek megzavarását, és csökkentheti a progresszív instabilitás kockázatát és a fúzió szükségességét, különösen a már létező spondylolisthesis jelenlétében .

egyes vizsgálatok a szinoviális cisztákban szenvedő betegek különböző műtéti kezelési módszereinek eredményeit hasonlították össze. A szinoviális ciszta megismétlődése az 1.,8-3% a dekompresszió és a szinoviális ciszták kivágása után, de dekompresszió és fúzió után még soha nem számoltak be a betegekről, bár a kórházi tartózkodás és a vérveszteség nagyobb a dekompresszióval és fúzióval kezelt betegeknél .

betegünket kezdetben nem sebészeti fájdalomcsillapítókkal és fizioterápiával kezelték. Azonban nem mutatott javulást a nem sebészeti terápiában, és mediális facetectomián keresztül kivágta a cisztát.

összefoglalva, intraspinális ágyéki szinoviális ciszták eredő facet közös ritka oka az ülőfájdalom., Az MRI az arany standard a facet ciszták diagnosztizálásában. A sebészeti dekompresszió és kimetszés klinikai javulást eredményez. Bemutattunk egy esetet lumbális gerinc L4 / 5 facet ciszta fiatal férfi kezelt sebészeti kimetszés. A beteg a műtét után teljes mértékben enyhíti a tüneteit.

a szerzők szeretnék elismerni a beteget, aki tájékoztatást kapott arról, hogy az üggyel kapcsolatos adatokat és képeket közzéteszik. Beleegyezését adta.

etikai nyilatkozat

a szerzőknek nincs etikai konfliktusa nyilvánosságra hozni.,

közzétételi nyilatkozat

nincs összeférhetetlenség a bejelentéshez.

finanszírozási források

erre a tanulmányra nem érkezett külön finanszírozás.

szerzői hozzájárulások

freidberg SR, Fellows T, Thomas CB, et al., Tapasztalat tüneti spinális epidurális cisztákkal. Idegsebészet 1994;34: 989-93; vita 993.

Yarde WL, Arnold PM, Kepes JJ, O ‘ Boynick PL, Wilkinson SB, Batnitzky S. az ágyéki gerinc szinoviális cisztái: diagnózis, sebészeti kezelés és patogenezis. Jelentés nyolc esetről. Surg Neurol. 1995 május;43(5): 459-64.

külső források

• Pubmed/Medline (NLM)
• Crossref (DOI)

Khan AM, Girardi F. spinális ágyéki szinoviális ciszták. Diagnózis és menedzsment kihívás. Eurovíziós Dalfesztivál, 2006 Aug; 15(8):1176–82.

Lyons MK, Atkinson JL, Wharen RE, Deen HG, Zimmerman RS, Lemens SM. Surgical evaluation and management of lumbar synovial cysts: the Mayo Clinic experience. J Neurosurg. 2000 Jul;93(1 Suppl):53–7.

External Resources

• Pubmed/Medline (NLM)

Salmon BL, Deprez MP, Stevenaert AE, Martin DH. The extraforaminal juxtafacet cyst as a rare cause of L5 radiculopathy: a case report. Spine. 2003 Oct;28(19):E405–7.,

External Resources

• Pubmed/Medline (NLM)
• Crossref (DOI)

Hsu KY, Zucherman JF, Shea WJ, Jeffrey RA. Lumbar intraspinal synovial and ganglion cysts (facet cysts). Ten-year experience in evaluation and treatment. Spine (Phila Pa 1976). 1995 Jan;20(1):80–9.

External Resources

• Pubmed/Medline (NLM)

Budris DM. Radiologic case study. Intraspinal lumbar synovial cyst. Orthopedics. 1991 May;14(5):613, 618–20.,

külső források

• Pubmed/Medline (NLM)

Shah RV, Lutz GE. Lumbális intraspinális szinoviális ciszták: a világirodalom konzervatív kezelése és áttekintése. Gerinc J Off J North Am Gerinc Soc 2003; 3: 479-88.

Howington JU, Connolly ES, Voorhies RM. Intraspinális szinoviális ciszták: 10 éves tapasztalat az Ochsner klinikán. J Idegsebész 1999;91: 193-99.

Reust P, Wendling D, Lagier R, et al., Degeneratív spondylolisthesis, szinoviális ciszta a zygapophysealis ízületek, és ülőideg szindróma: jelentés két esetben, valamint a szakirodalom. Arthritis Rheum 1988;31: 288-94.

Kim DS, Yang JS, Cho YJ, et al. A nyaki szinoviális ciszta által okozott akut myelopathia. J Koreai Idegsebész Soc 2014; 56: 55-7..

Janjua MB, Smith ML, Shenoy K, et al. Mellkasi juxtafacet ciszta( JFC): a gerinc myelopathia oka. J Gerinc Surg Hong Kong 2017; 3: 294-99.

Boviatsis EJ, Staurinou LC,Kouyialis AT, et al., Gerinc szinoviális ciszták: patogenezis, diagnózis és sebészeti kezelés egy sor hét esetben, valamint irodalmi felülvizsgálat.2008;17:831–37.

Métellus P, Fuentes S, Adetchessi T, et al. Retrospektív vizsgálat 77 betegnél, akik az ágyéki szinoviális cisztákat hordozzák: funkcionális és neurológiai eredmény. Acta Neurochir (Wien) 2006;148:47-54; vita 54.

Hsu KY, Zucherman JF, Shea WJ, et al. Lumbális intraspinális szinoviális és ganglion ciszták (facet ciszták). Tízéves tapasztalat az értékelésben és a kezelésben. Gerinc 1995;20: 80-9.

Kulcu DG, Naderi S., Differential diagnosis of intraspinal and extraspinal non-discogenic sciatica. J Clin Neurosci. 2008 Nov;15(11):1246–52.

External Resources

• Pubmed/Medline (NLM)
• Crossref (DOI)

Kusakabe T, Kasama F, Aizawa T, Sato T, Kokubun S. Facet cyst in the lumbar spine: radiological and histopathological findings and possible pathogenesis. J Neurosurg Spine. 2006 Nov;5(5):398–403.,

külső erőforrások

• Pubmed/Medline (NLM)
• Crossref (DOI)

Ewald C, Kalff R. az ágyéki gerinc szinoviális cisztájának felbontása sebészeti terápia nélkül-esetjelentés. Zentralbl Neurochir 2005;66:147-151.

Sinha P, Panbehchi S, Lee M-T, et al. A szimptomatikus ágyéki szinoviális ciszta spontán felbontása. J Surg Case Rep; 2016. Epub nyomtatás előtt 31 október 2016. DOI: 10.1093 / jscr / rjw166.

Pulhorn H, Murphy M., Az ágyéki gerinc tüneti szinoviális cisztájának spontán felbontása. Brjet 2012; 26: 123-124.

Epstein NE, Baisden J. a szinoviális ciszták diagnózisa és kezelése: a műtét hatékonysága a cisztás aspirációval szemben. Surg Neurol Int 2012; 3: S157-166.

Parlier-Cuau C, Wybier M,Nizard R, et al. Szimptómás lumbális facet ízületi ciszták: a facet ízületi szteroid injekció klinikai értékelése 1 és 6 hónap után, és hosszú távú nyomon követés 30 betegnél. Radiológia 1999;210:509–513e

Bureau NJ, Kaplan PA, Dussault RG., Ágyéki facet ízületi ciszta: perkután kezelés szteroid injekcióval és distention–klinikai és képalkotó nyomon követés 12 beteg esetében. Radiológia 2001; 221: 179-85.

Haider SJ, Na NR, Eskey CJ, et al. Tüneti ágyéki Facet szinoviális ciszták: klinikai eredmények a perkután CT-vezérelt ciszta szakadást követően intraartikuláris szteroid injekcióval. J Vasc Interv Radiol JVIR 2017;28:1083-89.

Hatgis J, Granville M, Berti A, et al. Célzott rádiófrekvenciás abláció kiegészítésként az ágyéki Facet ciszták kezelésében. Cureus 2017; 9: e1318.,

Khan AM, Synnot K, Cammisa FP, Girardi FP. A gerinc ágyéki szinoviális cisztái: a sebészeti kimenetel értékelése. J Spinal Disord Tech. 2005 április;18(2): 127-31.

külső források

• Pubmed/Medline (NLM)
• Crossref (DOI)

Denis DR, Hirt D, Shah S, et al. Minimálisan invazív műtét az ágyéki szinoviális cisztáknál, együtt létező degeneratív spondylolistézissel. Int J Gerinc Surg 2016;10: 37.

Sandhu FA, Santiago P,Fessler RG, et al., Az ágyéki szinoviális ciszták minimálisan invazív sebészeti kezelése. Idegsebészet 2004; 54:107-111; vita 111-112.

Xu R, McGirt MJ, Parker SL, et al. Kapcsolatos tényezők visszatérő hátfájás, ciszta kiújulás után sebészeti reszekció száz kilencvenöt gerinc szinoviális ciszták: elemzés száz hatvanhét egymást követő esetekben. Gerinc (Phila Pa 1976) 2010 Május;35 (10): 1044-35. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20173680.

Bydon A, Xu R, Parker SL, et al., Visszatérő hát – és lábfájdalom és cisztareformáció a spinális szinoviális ciszták műtéti reszekciója után: a jelentett posztoperatív eredmények szisztematikus felülvizsgálata. Gerinc J Off J North Am Gerinc Soc 2010; 10: 820-826.

Szerző Kapcsolatok

Cikk / Kiadvány Részletek

Open Access License / gyógyszeradagolás / jogi Nyilatkozat

Ez a cikk Creative Commons Nevezd meg-nem Kereskedelmi 4.0 Nemzetközi Licenc (CC BY-NC)., A kereskedelmi célú felhasználás és terjesztés írásbeli engedélyt igényel. Gyógyszeradag: a szerzők és a kiadó minden erőfeszítést megtettek annak biztosítására, hogy a szövegben szereplő gyógyszerkiválasztás és adagolás összhangban legyen a közzététel időpontjában érvényes ajánlásokkal és gyakorlattal. Tekintettel azonban arra, hogy a folyamatban lévő kutatások, változások a kormány rendeleteket, valamint a folyamatos információáramlás kapcsolatos gyógyszeres kezelés, kábítószer reakciók, az olvasó sürgette, hogy ellenőrizze a használati utasítást minden gyógyszer, az esetleges változásokat a jelzések, valamint az adagolás, valamint a hozzáadott figyelmeztetések, óvintézkedések., Ez különösen akkor fontos, ha az ajánlott szer egy új és/vagy ritkán alkalmazott gyógyszer. Jogi nyilatkozat: A jelen kiadványban szereplő kijelentések, vélemények és adatok kizárólag az egyes szerzők és közreműködők nyilatkozatai, nem pedig a kiadók és a szerkesztő(k). A reklámok vagy / vagy termékhivatkozások megjelenése a kiadványban nem garancia, jóváhagyás vagy jóváhagyás a hirdetett termékekre vagy szolgáltatásokra, illetve azok hatékonyságára, minőségére vagy biztonságára., A kiadó vagy a szerkesztő(k) vállalunk felelősséget semmilyen személyi sérülés vagy anyagi eredő bármely ötletek, módszerek, utasításokat, vagy bekezdésében említett termékek a tartalom, vagy a reklámok.