24.4.1 fluoration de l’eau

outre le calcium et le phosphate, qui sont importants dans la minéralisation de l’émail, le fluorure est l’additif alimentaire le plus efficace pour la prévention des caries dentaires. Le fluorure augmente la résistance des dents aux caries et les aliments contenant du fluorure pourraient être classés comme aliments fonctionnels. L’ajustement du fluorure dans l’eau a été un exemple précoce d’ajustement d’un aliment au profit de la santé bucco-dentaire. Cette méthode de prévention des caries dentaires a précédé le concept d’aliments fonctionnels de 40 ans., Le fluor est un élément naturel présent dans l’eau douce, l’eau de mer, le sol, les roches et dans les aliments. Le fluorure est également présent naturellement dans l’eau de mer, les poissons et le thé, ainsi que dans de nombreuses eaux souterraines et de surface. La concentration de fluorure dans l’eau douce de surface est généralement faible, allant de 0,01 mg/L à 0,03 mg/l. Dans l’eau de mer, on trouve du fluorure à environ 1,5 ppm. Plantes et animaux marins sont donc constamment exposés à de grandes quantités de fluorure. Le fluorure dans les sols provient principalement de minéraux, par exemple le spath fluor ou la cryolite., Chez les plantes, l’accumulation de fluorure du sol est généralement faible, sauf pour quelques espèces telles que le thé qui accumulent des niveaux élevés. Les feuilles de thé séchées ont une concentration de fluorure très variable (env. 4-400 ppm). Une fois brassée, celle-ci est réduite à entre 1 et 6 ppm en fonction de la quantité de thé sec utilisée, de la concentration en fluorure de l’eau et du temps d’infusion. Les concentrations de fluorure trouvées dans les poissons ont été rapportées à 0,05–0,17 ppm lorsque les fragments d’os sont exclus. Des analyses antérieures faisant état de 0,6 à 2,7 ppm pourraient avoir été effectuées sur des échantillons contenant des os., Avec sa grande affinité pour le calcium, la plupart du fluorure absorbé est déposé dans les os, et les os de poisson sont une source de niveaux concentrés de fluorure. D’autres constituants alimentaires contenant du fluorure sont l’eau fluorée et les boissons reconstituées avec de l’eau fluorée. La plupart des autres aliments ont des concentrations de fluorure bien inférieures à 0,05 ppm.

dans les premiers jours, les scientifiques pensaient que l’activité anticaires du fluorure était un effet systémique pré-éruptif résultant de son incorporation dans le cristal d’émail pour former de l’hydroxy fluorapatite pendant la formation de l’émail., Ce cristal est plus stable et résistant à la déminéralisation acide que l’hydroxyapatite. Cependant, les chercheurs n’ont pas réussi à montrer une corrélation cohérente entre l’activité anticaires et les quantités spécifiques de fluorure incorporées dans l’émail. La théorie de l’incorporation de fluorure pré-éruptif en tant que mécanisme unique ou principal de prévention des caries a été largement écartée.

la théorie actuelle est que le fluorure agit localement sur les dents de différentes manières., Un niveau ambiant faible mais légèrement élevé de fluorure dans la cavité buccale est efficace pour prévenir les caries dentaires dans les dents en éruption. On pense que l’effet prédominant est que le fluorure augmente la vitesse à laquelle l’émail se reminéralise après la dissociation du cristal d’hydroxyapatite Ca10 (PO4)6(OH) 2 (Ten Cate et Featherstone, 1991; ten Cate et al., 2003). Un faible taux de fluorure dans la bouche, en particulier à l’interface plaque/salive/émail, est le plus utile pour inhiber la déminéralisation de l’émail sonore (ten Cate, 1999; Featherstone, 1999)., Ces faibles niveaux sont efficaces pour déplacer l’équilibre de l’émail de la déminéralisation, qui implique la perte de calcium, de phosphate et de carbonate, à la reminéralisation par ces minéraux qui sont concentrés dans la plaque et la salive et sont disponibles pour la recapture par la surface de l’émail. Lorsque le pH de la plaque est abaissé en raison du métabolisme des glucides par les bactéries cariogènes, le fluorure est libéré de la plaque dentaire en réponse à une baisse du pH à l’interface dent–plaque (Tatevossian, 1990)., Ce fluorure est ensuite incorporé avec le calcium et le phosphate dans de l’hydroxyapatite fluorée qui est plus stable et moins soluble dans l’acide que l’hydroxyapatite (Moreno et al., 1974).

en plus de prévenir les caries, le fluorure peut perturber le schéma normal de la formation de l’émail ou de l’amélogenèse pendant la période de formation des dents. Les incisives centrales et les premières dents molaires permanentes commencent à se former pendant la période périnatale. À l’âge de 5 ans, les couronnes de ces dents et l’émail sont entièrement minéralisés; pendant l’intervalle, l’émail est sensible aux effets du fluorure. L’effet du fluorure sur l’apparence de l’émail est lié à la dose., Dans les climats tempérés, la fluoration de l’eau potable à 1 ppm aura aucun effet sur l’apparence de l’émail pour la grande majorité. Pour certains, des taches blanches en papier ou de fines lignes blanches seront visibles lors d’une inspection rapprochée ou lors du séchage des dents. Dans quelques cas, jusqu’à 25% de la surface de la dent aura de petites zones blanches opaques dispersées irrégulièrement. Dans ses études sur les effets du fluorure sur les dents, Dean (1934) a développé un indice pour décrire l’apparence des dents. Il a classé ces apparitions comme normales, discutables et très légères., Dans les zones où le fluorure est naturellement présent à des niveaux plus élevés, par exemple 3-4 ppm, l’apparition de la fluorose peut être plus évidente, allant de ce que Dean a décrit comme des formes légères à graves. La fluorose légère est décrite comme étant plus étendue que très légère, affectant jusqu’à 50% de la surface de la dent. Dans la fluorose modérée, toutes les surfaces émaillées des dents sont affectées et les surfaces sujettes à l’usure montrent l’usure; la tache brune est souvent une caractéristique défigurante., En cas de fluorose sévère, toutes les surfaces sont affectées et l’hypoplasie est si marquée que la forme générale de la dent peut être affectée. Le principal signe diagnostique de cette classification est la piqûre discrète ou confluente; les taches brunes sont répandues et les dents présentent souvent un aspect corrodé. Ces dernières formes de fluorose ne se produisent qu’en cas d’ingestion excessive de fluorure pendant la période de formation de l’émail. Ils ne se produisent généralement à la suite de la fluoration de l’eau à des niveaux optimaux., Alors que l’introduction du dentifrice fluoré a été un succès retentissant dans la prévention des caries dentaires dans les communautés fluorées et non fluorées, l’évitement de la fluorose causée par l’ingestion de dentifrice fluoré pendant la période d’amélogenèse des incisives permanentes est important. En Irlande, où l’eau est fluorée entre 0,6 et 0,8 ppm avec un objectif de 0,7 ppm, le dentifrice fluoré n’est recommandé que pour les enfants de 2 ans et plus, car les plus jeunes ont tendance à avaler la plupart du dentifrice utilisé pour se brosser les dents (Department of Health and Children, 2002).,

dans le monde, on estime qu’environ 317 millions de personnes boivent de l’eau fluorée artificiellement et que 40 millions d’autres boivent de l’eau dans laquelle le niveau naturel de fluorure est suffisant pour fournir un degré élevé de protection contre la carie dentaire (OMS, 1994). Les pays dotés de systèmes de fluoration sont les États-Unis, le Canada, Le Mexique, l’Argentine, L’Irlande, le Royaume-Uni, l’Espagne, L’Australie, La Nouvelle-Zélande, Hong Kong et Singapour., Les États-Unis sont le pays le plus fluoré au monde, avec quelque 135 millions de personnes, soit plus de la moitié de la population, qui reçoivent actuellement de l’eau fluorée artificiellement et 10 autres millions qui reçoivent de l’eau fluorée naturellement.

Au sein de la Communauté européenne, le Royaume-Uni, l’Irlande et l’Espagne appliquent actuellement des systèmes de fluoration. En Irlande, la fluoration de l’eau publique est obligatoire et 71% de la population reçoit de l’eau fluorée., En moyenne, les Irlandais de 15 ans ayant de l’eau fluorée ont 34% moins de dents cariées manquantes ou remplies que ceux qui ont de l’eau non fluorée (Whelton et al., 2004). À partir de 1964, L’eau potable en Irlande a été fluorée à 0,8–1,0 ppm. En 2007, les niveaux ont été abaissés à 0,6–0,8 ppm avec un objectif de 0,7 ppm. Les niveaux de fluorure ont été abaissés en réponse à l’augmentation signalée de la prévalence de la fluorose de l’émail chez les enfants Irlandais utilisant des sources d’eau fluorée (Whelton et al., 2006)., Une directive de la CE (Directive du Conseil, 1998) relative à la qualité de l’eau destinée à la consommation humaine (98/83/CE) fixe une concentration maximale admissible (CMA) de fluorure à 1,5 partie de fluorure par million de parties d’eau, quel que soit le climat.

de nombreux autres véhicules pour l’administration de fluorure pour la prévention des caries dentaires se sont révélés efficaces. Dans les zones où la fluoration de l’eau n’est pas possible, les réserves de sel ont été fluorées. L’incorporation de fluorure dans le sel commercial et domestique a bien démontré les avantages de la prévention des caries., Dans les circonstances appropriées, le sel fluoré (250 ppm) s’est révélé aussi efficace que la fluoration de l’eau. Le sel domestique fluoré est disponible en Suisse, en France et en Allemagne. Le lait et le sucre fluorés ont été testés sur une base Pilote. L’Incorporation de fluorure dans le saccharose, qui est l’aliment cariogène le plus largement reconnu, semble avoir beaucoup de potentiel pour la prévention ciblée des caries. La recherche dans ce domaine n’a cependant pas été avancée ces dernières années.