24.4.1水フッ素化

エナメル質の石灰化に重要なカルシウムとリン酸塩を除いて、フッ化物は虫歯の予防に最も効果的な フッ化物は虫歯への歯の抵抗を高め、フッ化物が付いている食糧は機能性食糧として分類できます。 水中のフッ化物の調整は、口腔の健康に利益をもたらすために食物を調整する初期の例であった。 虫歯を予防するこの方法は、機能性食品の概念に40年前まで先行していました。, フッ素は淡水、海水、土、石および食糧で見つけられる自然発生する要素です。 フッ化物はまた海水、魚および茶に、また多くの地下水および表層水で自然に起こります。 新鮮な地表水中のフッ化物の濃度は、一般的に0.01mg/Lから0.03mg/Lの範囲で低く、海水中では、フッ化物は約1.5ppmで見出される。 従って海洋の植物および動物は多量のフッ化物に絶えず露出されます。 土壌中のフッ化物は、主に鉱物、例えば蛍石または氷晶石に由来する。, 植物では、土のフッ化物の蓄積はハイレベルを造り上げる茶のような少数の種を除いて通常低いです。 乾燥した茶葉にフッ化物の広くさまざまな集中があります（およそ。 4-400ppm）。 醸造されたとき、これは使用される乾燥した茶の量、水のフッ化物の集中および醸造の時間によって1そして6ppmの間に減ります。 魚で見つけられるフッ化物のレベルは骨の片が除かれる0.05-0.17ppmであるために報告されました。 以前の分析報告との間0.6 2.7ppmの場合のさまざまな取り組みが認められサンプルを含ます。, カルシウムのための高い類縁によって、ほとんどの吸収されたフッ化物は骨で沈殿し、魚の骨は集中されたフッ化物のレベルのもと フッ化物を含む他の食餌療法の要素はfluoridated水およびfluoridated水と再構成される飲料です。 他のほとんどの食品は、0.05ppm以下のフッ化物の濃度を有する。

初期の頃、科学者たちは、フッ化物の抗カリウム活性は、エナメル質形成時にヒドロキシフルオロアパタイトを形成するためにエナメル結晶に取り込むことの結果として、噴火前の全身作用であると考えた。, この結晶は、ハイドロキシアパタイトよりも安定で酸脱塩に強い。 しかし、研究者は、抗カリウム活性とエナメル質に組み込まれたフッ化物の特定の量との間に一貫した相関を示すことができなかった。 虫歯の防止の唯一か主要なメカニズムとして前噴火のフッ化物の結合の理論は主として割引かれました。

現在の理論は、フッ化物が歯に局所的に多くの異なる方法で作用するということである。, 口腔内のフッ化物の周囲レベルは低いがわずかに上昇しており、噴出した歯のう蝕を予防するのに有効である。 主な効果は、フッ化物がヒドロキシアパタイト結晶Ca10(PO4)6(OH)2の解離に続いてエナメル質再石灰化速度を増加させることであると考えられている(ten Cate and Featherstone,1991;ten Cate et al., 2003). 口中、特に歯垢／唾液／エナメル質界面における低レベルのフッ化物は、健全なエナメル質の脱灰を阻害する上で最も有益である（ten Cate、1999;Featherstone、1999）。, これらの低レベルは、カルシウム、リン酸および炭酸塩の損失を伴う脱塩から、プラークおよび唾液中に濃縮され、エナメル質表面による再吸収のために利用できるこれらのミネラルによる再石灰化にエナメルバランスをシフトさせるのに有効である。 齲蝕原性細菌による炭水化物の代謝によりプラークpHが低下すると、歯垢–歯垢界面でのpHの低下に応答してフッ化物が歯垢から放出される（Tatevossian、1990）。, このフッ化物はカルシウムおよび隣酸塩とhydroxyapatiteより安定し、より少なく酸のsolubleであるfluoridated hydroxyapatiteにそれから組み込まれます（Moreno et al., 1974).

虫歯を予防することに加えて、フッ化物は、歯の形成期間中にエナメル質形成または改善形成の正常なパターンを破壊する可能性がある。 中央切歯および最初の永久大臼歯の両方が周産期に形成され始める。 5の年齢までに、これらの歯およびエナメル質の王冠は十分に鉱化されます;介在の期間の間にエナメル質はフッ化物の効果に敏感です。 エナメル質の出現に対するフッ化物の効果は、用量関連である。, 温帯気候では、1ppmでの国内の水供給のフッ素化は、大部分のエナメル質の外観に影響を与えません。 いくつかのために、ペーパー白いパッチか良く白いラインは近い点検または歯の乾燥で目に見えます。 いくつかのケースでは、歯の表面の25％までは、その上に不規則に散在する小さな、不透明な、紙の白い領域を有することになります。 歯に対するフッ化物の影響に関する彼の研究では、Dean（1934）は歯の外観を記述するための指標を開発しました。 彼はこれらの外見を正常で疑わしく、非常に軽度であると分類した。, フッ化物がより高いレベル、例えば3-4ppmで自然に発生している区域では、fluorosisの出現は学部長が穏やかとして記述したものから厳しい形態に及ぶより明らかである場合もあります。 軽度のフッ素症は、非常に軽度よりも広範であると記載されており、歯の表面の50％までに影響を及ぼす。 中等度のフッ素症では、歯のすべてのエナメル質表面が影響を受け、摩耗の影響を受ける表面は摩耗を示す。, 重度のフッ素症の場合、すべての表面が冒され、形成不全が顕著であり、一般的な形態の歯が冒される可能性がある。 この分類の主要な診断徴候は離散的または合流した凹みである;茶色の汚れは広まり、歯は頻繁に腐食そっくりの出現を示す。 後者の形態のフッ素症は、エナメル質形成期間中にフッ化物を過剰に摂取した場合にのみ起こる。 それらは通常最適のレベルで水フッ素化の結果として起こらない。, Fluoridated歯磨き粉の導入はfluoridatedおよび非fluoridatedコミュニティの虫歯の防止の顕著な成功である間、永久的な切歯のamelogenesisの期間の間にfluoridated歯磨き粉を飲み込むことによって引き起こされるfluorosisの回避は重要である。 水が0.6-0.8ppmの間で0.7ppmのターゲットにfluoridatedアイルランドでは、より若い子供が彼らの歯を磨くのに使用される歯磨き粉のほとんどを飲み込みがちであるのでfluoridated歯磨き粉は2歳以上の子供のためにだけ推薦されます(Department of Health and Children,2002)。,

世界中では、約317万人が人工的にフッ素化された水を飲み、さらに40万人が虫歯に対する高度な保護を提供するのに十分な水を飲むと推定されている（WHO、1994）。 国フロリシステムは、米国、カナダ、メキシコ、アルゼンチン、アイルランド、英国、スペイン、オーストラリア、ニュージーランド、香港、シンガポール, 米国は世界で最も広範囲にフッ素化された国であり、人口の半分以上である約135万人が人工的にフッ素化された水を受け取り、さらに10万人が自然にフッ素化された水を受け取っている。

欧州共同体内では、英国、アイルランド、スペインは現在、フッ素化スキームを運営しています。 アイルランドでは、公共の水の供給のフッ素化が必須であり、人口の71％がフッ素化された水の供給を受けています。, 平均して、フッ素化された水を持つアイルランドの15歳は、非フッ素化された水を持つものよりも34％少ない腐敗した欠けているか満たされた歯を持っている（Whelton et al., 2004). 1964年から、アイルランドの飲料水は0.8-1.0ppmにフッ素化された。 2007年には、レベルは0.6-0.8ppmに低下し、目標は0.7ppmになりました。 フッ化物レベルは、フッ素化水供給を用いたアイルランドの子供の間でのエナメルフッ素症の有病率の報告された増加に応答して低下した（Whelton et al., 2006)., 人間の消費のために意図されている水の質に関するEC指令（Council Directive、1998）（98/83/EC）は、気候に関係なく、水の百万部あたりのフッ化物の1.5部でフッ化物の最大許容濃度（MAC）を設定している。

虫歯の予防のためのフッ化物の送達のための他の多くのビヒクルが有効であることが示されている。 水のフッ素化が不可能な地域では、塩の供給がフッ素化されている。 商業および国内塩のフッ化物の結合はよく虫歯の予防の利点を示しました。, 適切な状況下では、フッ素化塩（250ppm）は水のフッ素化と同じくらい効果的であることが示されています。 フッ素化された国産塩は、スイス、フランス、ドイツで入手可能です。 フッ素化乳と砂糖はパイロットベースで試験されています。 最も広く認識されている虫歯の食糧であるしょ糖へのフッ化物の取り込みは、目標とされた虫歯の防止のための多くの潜在性があるようです。 しかしながら、この分野の研究は近年まで進んでいない。