signification clinique

Un examen physique minutieux, y compris la visualisation de la paroi abdominale elle-même chez certains patients, peut montrer un signe de Grey Turner suggérant une pathologie intra-abdominale potentiellement grave, en particulier un saignement intra-abdominal ou rétropéritonéal. Ce signe peut être particulièrement important chez les patients qui ne peuvent pas fournir d’antécédents adéquats ou démontrer une sensibilité abdominale à l’examen en raison d’une altération de l’état mental ou d’une intubation avec ventilation mécanique., De plus, le signe de Grey Turner peut guider un clinicien à envisager une hémorragie rétropéritonéale chez les patients instables. Ces conseils sont particulièrement importants chez un patient instable avec une échographie de chevet qui ne révèle aucun saignement intra-abdominal, étant donné que l’échographie ne peut pas détecter de manière fiable les saignements rétropéritonéaux. Ainsi, lorsque les cliniciens recherchent l’emplacement de l’hémorragie et qu’une source intra-abdominale claire n’est pas présente lors de l’échographie de chevet, une source rétropéritonéale peut exister et parfois produire un signe de Turner Gris., Bien qu’historiquement associé à une pancréatite nécrosante aiguë sévère, le signe de Grey Turner n’est pas spécifique et peut être présent dans presque toutes les affections causant des saignements intra-abdominaux ou rétropéritonéaux, y compris une rupture de l’anévrisme de l’aorte abdominale, une rupture de la grossesse extra-utérine, une rupture splénique, une rupture du carcinome hépatocellulaire, un ulcère,

Les chercheurs n’ont pas déterminé adéquatement la sensibilité et la spécificité du signe de Grey Turner pour la détection de la pathologie intra-abdominale ou rétropéritonéale, bien que la sensibilité soit presque certainement faible. Des études ont montré qu’il s’agissait d’une découverte rare chez les patients atteints de pancréatite, présente dans environ 1% des cas. Ainsi, la sensibilité du signe de Grey Turner pour la détection de la pancréatite en général approche probablement zéro., La sensibilité pour détecter la pancréatite nécrosante sévère, qui a une probabilité plus élevée de saignement intra-abdominal, est probablement un peu plus élevée mais encore trop faible pour exclure la condition. La sensibilité du signe de Grey Turner pour d’autres étiologies de saignement intra-abdominal ou rétropéritonéal est inconnue bien que trop faible pour être d’utilité clinique pour exclure la pathologie. La spécificité est probablement plus élevée, mais isolément, la découverte ne prédit que la pathologie intra-abdominale, pas de diagnostic spécifique., De plus, un traumatisme direct au flanc peut entraîner des résultats sous-cutanés qui imitent le signe de Grey Turner mais ne sont pas associés à une pathologie intra-abdominale (d’où un faux signe de Grey Turner positif). Avec ces mises en garde, les cliniciens doivent savoir que lorsque le signe de Grey Turner est présent en l’absence de traumatisme direct connu au flanc, par exemple, un patient présentant une douleur abdominale non traumatique, il semble être un marqueur de maladie grave avec un taux de mortalité potentiellement élevé., Par exemple, dans une série de cas, 37% des patients atteints de pancréatite et du signe de Grey Turner ont succombé à la maladie. Néanmoins, une découverte du signe de Grey Turner devrait conduire à envisager l’imagerie (généralement la tomodensitométrie ) pour déterminer la gravité de la pathologie sous-jacente et révéler des diagnostics imprévus, dont beaucoup sont mortels s’ils ne sont pas détectés et traités tôt.

en plus de la découverte de l’ecchymose du flanc par l’examen physique, la tomodensitométrie peut révéler un signe de Turner gris radiographique., Dans un examen des patients atteints de pancréatite aiguë sévère qui ont subi une imagerie CT, les chercheurs ont constaté que les preuves radiographiques de l’extension des collections de liquide rétropéritonéal latéralement au-delà de la couche aponévrotique à la paroi abdominale prédisaient une défaillance des organes et la mort avec un taux de mortalité global proche de 40%.,

d’autres manifestations sous-cutanées couramment citées de l’hémorragie intra-abdominale ou rétropéritonéale comprennent le signe de Cullen (ecchymose périumbilicale), le signe de Fox (ecchymose du haut de la cuisse avec une bordure supérieure nettement définie parallèle et inférieure au ligament inguinal) et le signe de Bryant (décoloration bleue du scrotum).