résumé
Introduction. Les Patients souffrant d’une fracture fémorale distale présentent un risque élevé de morbidité et de mortalité. À l’heure actuelle, cette cohorte n’a pas les mêmes ressources que celles qui souffrent de fractures de la hanche. Cette étude vise à comparer leurs taux de mortalité et à évaluer si une intervention chirurgicale améliore les résultats ou la mortalité suite à des fractures fémorales distales. Méthode., Les Patients de plus de soixante-cinq ans admis avec une fracture fémorale distale entre juin 2007 et 2012 ont été identifiés rétrospectivement. La mobilité des Patients a été classée comme sans aide, aide à la marche, cadre zimmer ou immobile. Les taux de mortalité à 30 jours, six mois et un an ont été enregistrés pour ce groupe ainsi que pour les fractures de la hanche au cours de la même période. Résultat. 68 patients ont été inclus dans l’étude., Le taux de mortalité de tous les patients présentant des fractures fémorales distales était de 7% à 30 jours, de 26% à six mois et de 38% à un an, soit plus élevé que les fractures de la hanche au cours de la même période de 8%, 13% et 18%, respectivement. Les Patients traités chirurgicalement avaient des taux de mortalité plus faibles et des niveaux de mobilité plus élevés. Conclusion. Les Patients souffrant d’une fracture fémorale distale ont un taux de mortalité élevé et une intervention chirurgicale semble améliorer à la fois la mobilité et la mortalité.
1., Introduction
Les fractures fémorales distales peuvent résulter de blessures à haute énergie chez les jeunes adultes ou de blessures à faible énergie chez les patients âgés atteints d’ostéoporose . Cette blessure représente environ 6% de toutes les fractures de fragilité et sa fréquence devrait augmenter avec l’augmentation de la population gériatrique. La prévalence des fractures périprothétiques à la suite d’une arthroplastie du genou est de 0,5% à 2,2%, ce qui est également susceptible d’augmenter avec l’augmentation des arthroplasties effectuées .,
Les Patients souffrant d’une fracture fémorale distale courent un risque élevé de complication étant donné la prévalence des comorbidités médicales dans cette cohorte . Les taux de mortalité ont été signalés à environ 18% à six mois et 18-30% à un an . La présence d’une arthroplastie du genou ou d’une comorbidité significative est associée à une mortalité accrue . La blessure a un effet significatif sur la mobilité des patients, une série signalant que seulement 18% étaient capables de marcher sans aide, 23% étant confinés à la maison et 26% n’étant pas en mesure d’effectuer des activités sociales .,
traditionnellement , la traction suivie d’un renfort coulé était la technique de traitement courante ; cependant , cette option entraîne un repos prolongé au lit, une perte de mouvement et une non-Union ou une malunion . Butt et coll. a effectué un essai contrôlé randomisé comparant six semaines de traction suivie d’un contreventement avec fixation de plaque. Les auteurs ont rapporté de bons ou d’excellents résultats dans 53% du groupe chirurgical et seulement 31% du groupe non opératoire. Le groupe non opératoire a également eu un séjour à l’hôpital plus long et un taux de complication plus élevé . Les objectifs de la chirurgie sont de restaurer la congruence et l’alignement articulaires., Il a été démontré que l’utilisation de clous intramédullaires et de plaques de verrouillage donne de bons résultats. Les plaques de verrouillage permettent de répartir uniformément la charge entre toutes les vis en évitant le chargement sur une seule vis, ce qui peut être préférable dans les os ostéoporotiques . Cependant, les rapports suggèrent que les plaques de verrouillage sont associées à un taux de complication plus élevé : non-Union (5,5% contre 5%), échec de la fixation (4,9% contre 3%) et infection (2,1% contre 0,4%) . La présence d’une arthroplastie ipsilatérale du genou ou de la hanche peut limiter l’utilisation de dispositifs intramédullaires et doit être prise en compte lors de la planification de la chirurgie.,
des fractures de la hanche surviennent chez un groupe de patients âgés et à risque similaire. Le nombre de fractures de la hanche entre avril 2012 et mars 2013 au Royaume-Uni était de 61 508 patients, la durée moyenne du séjour était de 20 jours et le taux de mortalité de 30 jours était de 8,2% . La mortalité sur un an a été signalée séparément à 20% . Cette mortalité élevée est probablement due à une combinaison de traumatismes, d’interventions chirurgicales majeures et de problèmes médicaux concomitants . La cohorte de fractures de la hanche a reçu une hiérarchisation et un financement du National Health Service (NHS) au Royaume-Uni avec la récente mise en œuvre du « tarif des meilleures pratiques.,” Ce tarif fournit une incitation financière aux hôpitaux pour atteindre avec succès six critères qui visent à améliorer la qualité des soins, l’admission en service orthopédique dans les 4 heures, la chirurgie dans les 48 heures, la surveillance des ulcères de pression, l’évaluation préopératoire par un orthogériatre, la décharge sur les médicaments de protection osseuse et une évaluation des chutes avant
l’objectif de cette étude, pour la première fois, est de comparer les taux de mortalité entre les patients atteints de fractures de la hanche et du fémur distal dans un centre., En outre, l’étude vise à évaluer si le résultat ou la mortalité est améliorée lorsque les fractures fémorales distales sont gérées chirurgicalement ou non.
2. Méthodes
tous les patients de plus de soixante-cinq ans admis avec une troisième fracture fémorale distale entre juin 2007 et juin 2012 ont été identifiés rétrospectivement. Les fractures pathologiques et celles résultant d’un traumatisme à haute vélocité ont été exclues de l’étude., Un traumatisme à grande vitesse était défini comme un piéton heurté par un véhicule, une collision à grande vitesse (vitesse combinée > 40 mi/h), une éjection du véhicule, un décès dans le même véhicule ou une chute d’une hauteur significative (>5 mètres). Les dossiers électroniques ont été analysés pour déterminer la démographie du patient, la présence d’une arthroplastie du genou et si le patient a subi un traitement non opératoire ou chirurgical avec fixation de la plaque ou clouage intramédullaire., Les Patients ont été suivis en ce qui concerne leur mobilité catégorisée comme sans aide, aide à la marche, zimmer cadre, et immobile. Les taux de mortalité à 30 jours, six mois et un an ont été enregistrés. Le suivi moyen était de 3,2 ans (intervalle de 1 à 5 ans).
en outre, tous les patients de plus de soixante-cinq ans admis au cours de la même période Avec une fracture de la hanche ont également été identifiés. Pour ce groupe, aucun critère d’exclusion n’a été appliqué. Les taux de mortalité à 30 jours, six mois et un an ont également été enregistrés pour ce groupe.
3., Résultats
au cours de l’étude, 74 patients ont été traités pour une fracture fémorale distale. Six patients ont été exclus, deux en raison d’une fracture pathologique et quatre en raison d’un mécanisme de blessure à haute énergie. 30 patients ont été exclus de l’analyse de la mobilité car ils n’ont reçu aucun suivi ou sont décédés au cours de la première année. 58 (85%) des patients étaient des femmes, l’âge moyen était de 84 ans et 8 (12%) présentaient des fractures périprothétiques. 43 patients (63%) ont été pris en charge de manière non opératoire et parmi ceux traités chirurgicalement, 7 ont eu une fixation de plaque (28%) et 18 ont eu un clouage intramédullaire (72%)., Les données démographiques de ces groupes distincts sont illustrées au tableau 1.
le taux de mortalité de tous les patients présentant des fractures fémorales distales était de 7% (5 patients) à 30 jours, de 26% (18 patients) à six mois et de 38% (26 patients) à un an. Au cours de la même période d’étude, il y a eu 2 327 fractures de la hanche et les taux de mortalité étaient de 8% à 30 jours, de 13% à six mois et de 18% à un an. La comparaison entre les deux groupes est illustrée à la Figure 1. Les patients traités chirurgicalement avaient des taux de mortalité plus faibles (Tableau 2).,
Comparaison de la mortalité entre distale du fémur et de la hanche, les patients souffrant de fractures.
seulement 38 des patients (56%) avaient des données disponibles pour la mobilité au suivi sur un an, 26 patients (38%) étaient décédés au cours de cette période et 2 patients (6%) n’avaient reçu aucun suivi formel et, par conséquent, les données n’étaient pas disponibles. La comparaison de la mobilité entre les groupes gérés chirurgicalement et non opérativement est démontrée à la Figure 2.,
Comparaison de la mortalité entre chirurgical et non chirurgical groupe.
4. Discussion
Les Patients souffrant d’une fracture fémorale distale sont un groupe à haut risque et les auteurs rapportent un taux de mortalité de 38% à un an. Cette valeur est plus élevée que celles rapportées dans la littérature et peut-être un reflet du nombre élevé de patients pris en charge non opératoire., Pour permettre des comparaisons directes entre les études, des informations supplémentaires sur les comorbidités sont nécessaires et en raison de la nature rétrospective de l’étude, cela n’était pas possible.
Les patients traités chirurgicalement avaient de meilleurs résultats en termes de mobilité (immobilité 21% après un traitement non opératoire contre 5% après une intervention chirurgicale) et de mortalité (47% contre 28%). Bien que catégorisée différemment, cette mobilité était au moins comparable à celle rapportée dans la littérature ., L’intervention chirurgicale permet un mouvement et une mobilisation plus précoces du genou, facilite les soins infirmiers et facilite une sortie plus précoce, ce qui peut expliquer l’amélioration des résultats dans ce groupe. Par conséquent, l’accent devrait être mis sur une intervention chirurgicale précoce pour faciliter le rétablissement du patient et obtenir le résultat optimal. Des rapports antérieurs chez des patients atteints de fracture de la hanche ont montré qu’un retard à la chirurgie peut augmenter les taux de mortalité ., Le nombre dans la présente étude est trop petit pour vérifier si un retard à la chirurgie a eu un impact négatif sur les résultats des patients, mais cela semble possible et des travaux supplémentaires pour résoudre la question sont nécessaires.
les résultats montrent que les patients atteints de fractures fémorales distales ont eu un résultat pire que leurs homologues de fracture de la hanche en termes de mortalité au cours de la même période. Des détails supplémentaires concernant la distribution des comorbidités auraient amélioré cette comparaison, mais cette constatation est corroborée par les chiffres de la littérature ., Une approche multidisciplinaire des fractures de la hanche s’est avérée bénéfique et l’application de ces principes aux patients atteints de fractures fémorales distales semble logique et a le potentiel de réduire à la fois la morbidité et la mortalité. Cependant, les auteurs doivent souligner que l’incidence des fractures fémorales distales au cours de la période d’étude était 34 fois inférieure à celle des fractures de la hanche et que, par conséquent, les chiffres absolus de mortalité étaient en fait beaucoup plus élevés dans le groupe des fractures de la hanche.,
L’étude présentait certaines limites, la principale étant sa nature rétrospective, la collecte de données se limitant à celle consignée systématiquement dans les notes des patients. Des informations supplémentaires sur les comorbidités des patients, l’état ambulatoire antérieur et la cognition auraient fourni des informations importantes pour faciliter la comparaison des groupes. Un résultat validé rapporté par un patient aurait donné le point de vue d’un patient sur le succès du traitement, mais ceux-ci n’ont pas été systématiquement enregistrés., Le groupe fracture fémorale distale ne contenait que 68 patients comparativement à 2 327 dans le groupe fracture de la hanche; ce petit groupe d’étude aurait pu avoir une incidence importante sur le taux de mortalité observé. L’incidence considérablement plus élevée des fractures de la hanche a déjà été rapportée dans la littérature ; malgré le pourcentage de mortalité plus élevé dans le groupe du fémur distal, le nombre absolu de décès dans le groupe des fractures de la hanche est significativement plus élevé. Les données incluses provenaient d’un seul centre et pourraient ne pas être universellement représentatives de tous les patients., Cependant, le document contient deux messages clés: premièrement, ces patients sont un groupe à haut risque avec des résultats pires que leurs homologues de fracture de la hanche et deuxièmement, la chirurgie semble améliorer les résultats et une intervention précoce devrait être ciblée.
5. Conclusion
Les Patients souffrant d’une fracture fémorale distale ont un taux de mortalité élevé et une intervention chirurgicale semble améliorer à la fois la mobilité et la mortalité. D’autres recherches visant à évaluer une approche multidisciplinaire de la gestion de cette cohorte sont nécessaires.,
les Conflits d’Intérêts
Les auteurs déclarent qu’il n’existe aucun conflit d’intérêts concernant la publication de ce papier.