rezumat
introducere. Pacienții care suferă o fractură femurală distală prezintă un risc ridicat de morbiditate și mortalitate. În prezent, această cohortă nu are aceleași resurse ca și cele cu fracturi de șold. Acest studiu își propune să compare ratele de mortalitate și să evalueze dacă intervenția chirurgicală îmbunătățește fie rezultatul, fie mortalitatea în urma fracturilor femurale distale. Metode., Pacienții cu vârsta peste șaizeci și cinci de ani internați cu fractură femurală distală între iunie 2007 și 2012 au fost identificați retrospectiv. Mobilitatea pacienților a fost clasificată ca ajutor pentru mers, ajutor pentru mers, cadru zimmer sau imobil. Ratele mortalității de 30 de zile, șase luni și un an au fost înregistrate pentru acest grup, precum și pentru fracturile de șold în aceeași perioadă. Rezultate. 68 de pacienți au fost incluși în studiu., Rata mortalității pentru toți pacienții cu fracturi femurale distale a fost de 7% la 30 de zile, 26% la șase luni și 38% la un an, mai mare decât fracturile de șold în aceeași perioadă cu 8%, 13% și, respectiv, 18%. Pacienții tratați chirurgical au avut rate mai mici de mortalitate și niveluri mai mari de mobilitate. Concluzie. Pacienții care suferă o fractură femurală distală au o rată ridicată a mortalității, iar intervenția chirurgicală pare să îmbunătățească atât mobilitatea, cât și mortalitatea.
1., Introducere
fracturile femurale distale pot rezulta fie din leziuni cu energie ridicată la adulții tineri, fie din leziuni cu energie redusă la pacienții vârstnici cu OS osteoporotic . Acest prejudiciu reprezintă aproximativ 6% din toate fracturile de fragilitate, iar frecvența sa este probabil să crească odată cu creșterea populației geriatrice. Prevalența fracturilor periprostetice în urma artroplastiei genunchiului este de 0,5% -2,2%, care este, de asemenea, probabil să crească odată cu creșterea artroplastiilor .,pacienții care suferă o fractură femurală distală prezintă un risc ridicat de complicații, având în vedere prevalența comorbidităților medicale în această cohortă . Ratele mortalității au fost raportate la aproximativ 18% la șase luni și 18-30% la un an . Prezența unei artroplastii de genunchi sau a unei comorbidități semnificative este asociată cu o mortalitate crescută . Prejudiciul are un efect semnificativ asupra mobilității pacienților cu o serie de raportare doar 18% au fost capabili să meargă fără ajutor cu 23% housebound și 26% nu sunt în măsură să desfășoare activități sociale .,
în mod Tradițional de tracțiune urmat de distributie tonic fost comune tehnica de tratament ; cu toate acestea, această opțiune rezultate în repaus la pat prelungit , pierdere de mișcare , și nici pseudartroza sau calusul vicios . Butt și colab. a efectuat un studiu randomizat, controlat, care a comparat șase săptămâni de tracțiune, urmate de fixare cu fixare pe placă. Autorii au raportat rezultate bune sau excelente în 53% din grupul chirurgical și doar 31% din grupul nonoperator. Grupul nonoperator a avut, de asemenea, o ședere mai lungă în spital și o rată mai mare de complicații . Obiectivele chirurgiei sunt de a restabili congruența articulară și alinierea., Utilizarea atât a unghiilor intramedulare, cât și a plăcilor de blocare sa dovedit a avea rezultate bune. Plăcile de blocare permit distribuirea uniformă a sarcinii între toate șuruburile evitând încărcarea pe un singur șurub și acest lucru poate fi de preferat în osul osteoporotic . Cu toate acestea, rapoartele sugerează că plăcile de blocare sunt asociate cu o rată mai mare de complicații : nonunion (5,5% față de 5%), eșec de fixare (4,9% față de 3%) și infecție (2,1% față de 0,4%) . Prezența fie a unui genunchi ipsilateral, fie a unei artroplastii de șold poate limita utilizarea dispozitivelor intramedulare și trebuie luată în considerare la planificarea intervenției chirurgicale.,fracturile de șold apar într-un grup de pacienți în vârstă și cu risc similar. Numărul fracturilor de șold între aprilie 2012 și martie 2013 în Marea Britanie a fost de 61.508 pacienți, durata medie a șederii a fost de 20 de zile, iar rata mortalității de 30 de zile a fost de 8,2% . Mortalitatea de un an a fost raportată separat la 20% . Această mortalitate ridicată se datorează probabil unei combinații de traume, intervenții chirurgicale majore și probleme medicale concomitente . Cohorta de fractură de șold a primit prioritate și finanțare în cadrul Serviciului Național de sănătate (NHS) din Marea Britanie, odată cu implementarea recentă a „tarifului pentru cele mai bune practici.,”Acest tarif oferă stimulente financiare pentru spitale pentru realizarea cu succes șase criterii care au scopul de a ridica calitatea serviciilor medicale, admitere la secția de ortopedie în decurs de 4 ore, chirurgie termen de 48 de ore, de monitorizare pentru ulcere de presiune, evaluarea preoperatorie de un orthogeriatrician, de descărcare de gestiune pe os protecție medicamente, și cade de evaluare înainte de descărcare de gestiune.scopul acestui studiu, pentru prima dată, este de a compara ratele de mortalitate între pacienții cu fractură de șold și femural distal într-un singur centru., În plus, studiul își propune să evalueze dacă rezultatul sau mortalitatea este îmbunătățită atunci când fracturile femurale distale sunt gestionate chirurgical sau nonoperator.
2. Metode
toți pacienții cu vârsta de peste șaizeci și cinci de ani internați cu o a treia fractură femurală distală între iunie 2007 și iunie 2012 au fost identificați retrospectiv. Fracturile patologice și cele rezultate din traumatismele de mare viteză au fost excluse din studiu., Viteza mare trauma a fost definit ca un pieton a fost lovit de un vehicul de mare viteză traficul rutier coliziune (combinate cu viteza > 40 km / h), de ejectare din vehicul, fatalitate, în același vehicul, sau să cadă de la o înălțime considerabilă (>5 metri). Înregistrările electronice au fost analizate pentru datele demografice ale pacientului, prezența unei artroplastii de genunchi și dacă pacientul a fost supus unui tratament neoperator sau chirurgical fie cu fixarea plăcii, fie cu cuie intramedulare., Pacienții au fost urmăriți în ceea ce privește mobilitatea lor clasificată ca ajutor pentru mers, ajutor pentru mers, cadru zimmer și Imobil. Au fost înregistrate ratele mortalității de 30 de zile, șase luni și un an. Urmărirea medie a fost de 3, 2 ani (Interval 1 până la 5 ani).în plus, toți pacienții cu vârsta peste șaizeci și cinci de ani admiși în aceeași perioadă de timp cu fractură de șold au fost, de asemenea, identificați. Pentru acest grup nu au fost aplicate criterii de excludere. Ratele de mortalitate de 30 de zile, șase luni și un an au fost, de asemenea, înregistrate pentru acest grup.
3., Rezultate
în timpul studiului, 74 de pacienți au fost tratați pentru o fractură femurală distală. Șase pacienți au fost excluși, doi din cauza unei fracturi patologice și patru din cauza mecanismului energetic ridicat al leziunii. 30 de pacienți au fost excluși de la analiza mobilității, deoarece fie nu au fost urmăriți, fie au decedat în primul an. 58 (85%) dintre pacienți au fost femei, vârsta medie a fost de 84 de ani, iar 8 (12%) au avut fracturi periprostetice. 43 de pacienți (63%) au fost tratați nonoperator, iar dintre cei tratați chirurgical 7 au avut fixare pe placă (28%) și 18 au avut cuie intramedulare (72%)., Datele demografice pentru aceste grupuri separate sunt ilustrate în tabelul 1.rata mortalității pentru toți pacienții cu fracturi femurale distale a fost de 7% (5 pacienți) la 30 de zile, 26% (18 pacienți) la șase luni și 38% (26 pacienți) la un an. În aceeași perioadă de studiu au existat 2327 de fracturi de șold, iar ratele mortalității au fost de 8% la 30 de zile, 13% la șase luni și 18% la un an. Comparația dintre cele două grupuri este ilustrată în Figura 1. Acești pacienți tratați chirurgical au avut rate de mortalitate mai mici (Tabelul 2).,
Compararea mortalității între chirurgicale și managementul nonoperator grup.
4. Discuție
pacienții care suferă o fractură femurală distală sunt un grup cu risc ridicat, iar autorii raportează o rată a mortalității de 38% la un an. Această valoare este mai mare decât cele raportate în literatura de specialitate și poate o reflectare a numărului mare de pacienți tratați nonoperator., Pentru a permite comparații directe între studii sunt necesare informații suplimentare privind comorbiditățile și, datorită naturii retrospective a studiului, Acest lucru nu a fost fezabil.
acei pacienți tratați chirurgical au avut rezultate mai bune în ceea ce privește mobilitatea (imobilitate 21% după tratamentul neoperator față de 5% după intervenția chirurgicală) și mortalitatea (47% față de 28%). Deși a fost clasificată diferit, această mobilitate a fost cel puțin comparabilă cu cea raportată în literatura de specialitate ., Intervenția chirurgicală permite mișcarea și mobilizarea genunchiului mai devreme, ajută îngrijirea medicală și facilitează o externare mai devreme, iar acest lucru poate explica rezultatele îmbunătățite din acest grup. Prin urmare, accentul trebuie pus pe intervenția chirurgicală timpurie pentru a ajuta recuperarea pacientului și pentru a obține rezultatul optim. Rapoartele anterioare la pacienții cu fractură de șold au arătat că o întârziere a intervenției chirurgicale poate crește ratele de mortalitate ., Numărul din studiul actual este prea mic pentru a testa dacă o întârziere a intervenției chirurgicale a afectat negativ rezultatele pacientului, dar acest lucru pare fezabil și este necesară o muncă suplimentară pentru a aborda întrebarea.rezultatele arată că pacienții cu fracturi femurale distale au avut un rezultat mai rău decât omologii lor de fractură de șold în ceea ce privește mortalitatea în aceeași perioadă de timp. Mai multe detalii privind distribuția comorbidităților ar fi îmbunătățit această comparație, dar această constatare este susținută de cifre din literatura de specialitate ., O abordare multidisciplinară a fracturilor de șold s-a dovedit a fi benefică, iar aplicarea acestor principii la pacienții cu fracturi femurale distale pare logică și are potențialul de a reduce atât morbiditatea, cât și mortalitatea. Cu toate acestea, autorii trebuie să sublinieze că incidența fracturilor femurale distale în perioada de studiu a fost de 34 de ori mai mică decât fracturile de șold și, prin urmare, numărul absolut de mortalitate a fost de fapt mult mai mare în grupul de fracturi de șold.,
studiul a avut unele limitări, principala fiind natura sa retrospectivă, colectarea datelor fiind limitată la cea înregistrată în mod obișnuit în notele pacientului. Informații suplimentare privind comorbiditățile pacienților, starea ambulatorie anterioară și cunoașterea ar fi furnizat informații importante pentru a ajuta la compararea grupurilor. Un rezultat validat raportat de pacient ar fi oferit perspectiva pacientului asupra succesului tratamentului, dar acestea nu au fost înregistrate în mod obișnuit., Grupul de fractură femurală distală a conținut doar 68 de pacienți, comparativ cu 2327 din grupul de fractură de șold; acest grup mic de studiu ar fi putut afecta substanțial rata mortalității observate. Incidența considerabil mai mare a fracturilor de șold a fost raportată anterior în literatura de specialitate ; în ciuda mortalității procentuale mai mari în grupul femural distal, numărul absolut de decese în grupul de fracturi de șold este semnificativ mai mare. Datele incluse au provenit dintr-un singur centru și este posibil să nu fie universal reprezentative pentru toți pacienții., Cu toate acestea lucrarea are două mesaje-cheie: în primul rând că acești pacienți sunt un grup de risc ridicat, cu mai rele rezultate decât fractura de sold omologii și în al doilea rând că operația pare a îmbunătăți rezultatele și intervenție timpurie ar trebui să fie direcționate.
5. Concluzie
pacienții care suferă o fractură femurală distală au o rată ridicată a mortalității, iar intervenția chirurgicală pare să îmbunătățească atât mobilitatea, cât și mortalitatea. Sunt necesare cercetări suplimentare care evaluează o abordare multidisciplinară a gestionării acestei cohorte.,
Conflict de interese
autorii declară că nu există conflict de interese în ceea ce privește publicarea acestei lucrări.