desde 1932, cuando wangensteen (1) publicó su informe sobre el uso exitoso de la terapia de succión para el alivio de la obstrucción intestinal, el interés ha crecido constantemente tanto en el roentgen como en el diagnóstico clínico de la obstrucción del colon (2-5).
el problema
La mayoría de los reportes tempranos de obstrucción del intestino grueso indicaron que la válvula ileocecal era competente y que la presión era insuficiente para superar su resistencia., Sin embargo, muchos radiólogos han observado hasta un 90% de reflujo de bario en elleumeon terminal durante los exámenes de colon (6). Buirge (7) creía que la cortedad de los labios de la válvula explicaba su incompetencia e informó de variaciones anatómicas significativas que indicaban un mecanismo valvular incompetente en el 46% de los casos de autopsias. Rendleman et al. (8)experimentos realizados in vivo en perros en los que el colon ascendente fue ocluido por una abrazadera de 10 a 12 cm. por encima de la válvula ileocecal y señalar en qué punto el agua corría a través de una rendija en el íleon terminal., Sus observaciones variaron desde la completa incompetencia de la válvula hasta la competencia a un nivel de 28 cm. presión del agua. La presión media requerida para superar la resistencia de la válvula fue de unos 13,4 cm. de agua. La resistencia al reflujo aumentó hasta 19 cm. de agua después de la muerte.
estos mismos investigadores realizaron exámenes de enema de bario en 25 pacientes y registraron las presiones necesarias para superar la resistencia de la válvula por medio de un manómetro de agua de tubo en U conectado al tubo del enema. El reflujo se produjo en el 36% de los pacientes a 25 cm. o menos, en el 84 por ciento a 50 cm., o inferior, y en el 96 por ciento a 90 cm. o menos. Dennis (9) determinó la presión intraluminal en 34 casos de obstrucción del intestino grueso en el sitio de la colostomía transversal y encontró que la presión promedio fue de 14 cm. y el más alto registrado 34 cm. de agua.
cincuenta y dos casos de obstrucción del intestino grueso fueron divididos por Dennis en cuatro grupos: (a) gas presente solo en el intestino grueso; (B) gas en elleumeon terminal; (c) cantidades definidas de gas en el intestino delgado pero predominando la distensión del intestino grueso; (d) gas principalmente en el intestino delgado, menos evidente en el intestino grueso., En dos tercios de su serie hubo alguna distensión del intestino delgado; un tercio tuvo distensión ileal real, y en el 8 por ciento predominó la distensión del intestino delgado.
un análisis de estos dos conjuntos de datos sugiere que la obstrucción en el intestino grueso producirá una presión suficiente para superar la resistencia de la válvula ileocecal en hasta el 30 por ciento de los pacientes.
según algunos informes, la mayoría de las obstrucciones del intestino grueso mostraron gases estrictamente confinados al colon (2, 5, 10)., Muchos otros, sin embargo, incluyendo Dennis, citado anteriormente, han notado la distensión acompañante del intestino delgado (9, 11, 12).