con Kristien Boelaert, MD, PhD, y Reshmi Srinath, MD
Después de un tratamiento exitoso para su tiroides hiperactiva (hipertiroidismo), la paciente (a quien llamaremos June), no solo ganó todo el exceso de peso que había perdido mientras su glándula tiroides estaba arrástrate.
Esta es una queja común repetida por muchas personas que visitan el panel de discusión en EndocrineWeb., Comprensiblemente, June estaba tan angustiada con el aumento de peso indeseable, que dejó de tomar la medicación destinada a normalizar sus niveles de tiroides.
¿qué provoca el aumento de peso relacionado con la Hipertiroides?
«Esta mujer había desarrollado tormenta tiroidea», dice Kristien Boelaert, MD, PhD, Profesor Asociado de Endocrinología en la Universidad de Birmingham en el Reino Unido, y autor principal de un nuevo estudio centrado en el aumento de peso después del tratamiento para el hipertiroidismo., La tormenta tiroidea es una afección potencialmente mortal en la que la temperatura corporal, la frecuencia cardíaca y la presión arterial a menudo aumentan a niveles peligrosos.
estos síntomas surgieron en «junio», llevándola a la unidad de cuidados intensivos, dice el Dr. Boelaert, y requirió atención médica urgente. Al igual que este paciente, muchas personas se sienten tentadas a dejar de tomar su terapia antitiroidea con la esperanza de disminuir el aumento de peso, dice, y para aquellos que lo hacen, el resultado es complicaciones médicas aún peores.
al reconocer este escenario común, el Dr., Boelaert y sus colegas se vieron obligados a estudiar el tema—exactamente cuánto peso ganan las personas típicamente mientras reciben tratamiento por hipertiroidismo—e informar sus hallazgos en la revista Thyroid.1
El equipo del Dr. Boelaert descubrió que muchas personas aumentan de peso, y algunas desarrollan obesidad. Los datos recogidos de este estudio ponen números concretos a este efecto adverso del tratamiento hipertiroideo. La simple conciencia de cuán común puede ser el aumento de peso excesivo puede ser un gran alivio para los pacientes, Dr., Boelaert le dice a EndocrineWeb; saber que el aumento de peso puede ocurrir significa que los pacientes pueden tomar medidas proactivas para anticipar el problema y disminuir el resultado.
tratamiento no quirúrgico para la tiroides hiperactiva y el aumento de peso
aunque los proveedores de atención médica son conscientes de que el aumento de peso puede surgir después del tratamiento, a menudo no mencionan este resultado a los pacientes, dice el Dr. Boelaert.
la progresión habitual, dice el Dr. Boelaert, es Esta: los pacientes notan que están perdiendo peso sin intentarlo y van al médico, momento en el que aprenden que tienen una tiroides hiperactiva., Se someten a tratamiento con medicamentos antitiroideos o con medicamentos más tratamiento con yodo radiactivo (yra).
Después del tratamiento para el hipertiroidismo, los pacientes observarán un aumento de peso constante a pesar de no cambios en su alimentación o ejercicio. Primero, el peso se acercará a su nivel normal, pero luego muchos continúan experimentando un mayor aumento de peso, llegando al sobrepeso o incluso a la obesidad. Como tal, el Dr. Boelaert se propuso evaluar cuán grave es el problema del aumento de peso en pacientes tratados por hipertiroidismo, y qué podría explicar este resultado problemático.,
con hipertiroidismo, la pérdida de peso que la recuperación de peso es común
Los investigadores recurrieron a la base de datos de Thyroid Clinic en el University Hospitals Birmingham National Health Service Foundation Trust para recopilar datos sobre todos los pacientes adultos con hipertiroidismo tratados con medicamentos antitiroideos, yodo radiactivo (131-I) o ambos. Se recogió información de los pacientes tratados entre 2000 y 2014 con tres años de seguimiento.1 ninguno de los pacientes tuvo tiroidectomía-extirpación quirúrgica de la tiroides – que es otra opción de tratamiento.,
en total, se evaluaron 1.373 pacientes, de edades comprendidas entre los 18 y los 90 años, y se realizó un seguimiento de su peso a lo largo del tiempo. Durante el tratamiento, los hombres, en general, ganan alrededor de 17.6 libras, mientras que las mujeres ganaron un poco más de 12 libras. Los investigadores compararon el aumento de peso de los pacientes con el de una población de comparación emparejada de casi 11,000 personas que no tenían una tiroides hiperactiva.1
al inicio del tratamiento farmacológico, aquellos a quienes se les diagnosticó una tiroides hiperactiva pesaban menos, en promedio, que la población de comparación, dice el Dr. Boelaert, lo que se esperaba., Sin embargo, después del tratamiento, los pacientes con hipertiroidismo fueron más propensos que el grupo de comparación a alcanzar un nivel de obesidad. En efecto, los hombres tenían 1,7 veces más probabilidades y las mujeres, 1,3 veces más probabilidades, de ganar suficiente peso para ser considerados en el rango de obesos.1
en comparación con los medicamentos solos, el tratamiento que incluía yra se relacionó con un aumento adicional de aproximadamente 1,3 libras. (Esto se incluye en la ganancia global encontrada, ya que esa cifra analizó a todos los pacientes, con los tres planes de tratamiento, y promedió la ganancia).,1
«experimentar un aumento de peso constante es el más frecuente durante los primeros seis meses», después del tratamiento, dice el Dr. Boelaert a EndocrineWeb, y luego puede disminuir un poco. Pero la mayoría de los pateints experimentaron cierto nivel de aumento de peso durante más de 24 meses.1
desde el momento en que los pacientes buscaron atención hasta el final de su seguimiento del tratamiento, se midió un aumento de peso del 5% o más en el 65% de los pacientes con hipertiroidismo, y más de un iin tres (38%) experimentaron un aumento de peso del 10% o más sobre su peso corporal habitual.,1
Los hombres ganaron más que las mujeres y aquellos con tiroides hiperactiva debido a la enfermedad de Graves tuvieron más probabilidades de ganar más peso que aquellos que tenían hipertiroidismo nodular tóxico o aquellos cuya causa de tiroides hiperactiva no se conocía.1
¿qué está causando el aumento de peso después de la terapia con medicamentos antitiroideos?
El Dr. Boelaert todavía no puede decir con certeza por qué las personas que se tratan con medicamentos antitiroideos para revertir su hipertiroidismo muestran una tendencia a recuperar el peso perdido y más. «Parece que algo en el proceso de la enfermedad o tal vez del tratamiento hace que terminen más pesados.,»Claramente, se necesita más investigación para comprender los mecanismos específicos detrás del cambio hacia arriba en el peso corporal como resultado del tratamiento no quirúrgico para la tiroides hiperactiva, dice.
además, sabemos que las señales de apetito se perturban cuando la tiroides se descontrola, dice. Cuando los pacientes vienen para el tratamiento», muchos pacientes dicen: ‘Estoy perdiendo peso aunque siento que estoy comiendo como un caballo.,»Después de que comience el tratamiento antitiroideo, al menos algunas personas pueden continuar comiendo las mismas cantidades más grandes a las que se han acostumbrado, y esto puede contribuir al aumento de peso, dice.
¿Las señales del apetito vuelven a la normalidad una vez que comienza el tratamiento? «No lo sabemos, pero esperamos estudiar esto», dice el Dr. Boelaert.
se preocupa por los efectos adversos que se asocian con el sobrepeso. «Las personas con una tiroides hiperactiva ya tienen un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular», explica. «Si luego se convierten en sobrepeso u obesidad, que es un más’ hit.,»‘Por lo tanto, reconocer su mayor riesgo de enfermedad cardíaca y las preocupaciones sobre el aumento de peso debe discutirse con su médico e incorporarse a su plan de tratamiento.
abordar el aumento de peso de la terapia con medicamentos antitiroideos
la nueva investigación está proporcionando nueva información valiosa, dice Reshmi Srinath, MD, directora del Programa de control de peso y Metabolismo de Mount Sinai y profesora asistente de Endocrinología ,diabetes y enfermedades óseas en la Escuela de Medicina Icahn en la ciudad de Nueva York; revisó los hallazgos pero no participó en la investigación.,
«pone algunos números en un fenómeno que hemos observado pero no hemos sido capaces de cuantificar», dice sobre las ganancias de peso promedio encontradas entre los hombres y las mujeres en el estudio.
mis pacientes con tiroides hiperactiva, dice la Dra. Srinath, a menudo están encantados con la pérdida de peso inicial, pero advierte sobre la posibilidad de que esta tendencia se revierta. Saber que el aumento de peso es probable una vez que el tratamiento farmacológico comienza a normalizar la función tiroidea, y que el aumento de peso puede «sobrepasarse», lo que resulta en un exceso de peso corporal no deseado, es un punto clave de atención que debe abordarse.,
cuando ve a los pacientes, se esfuerza por advertirles de la posibilidad de aumento de peso y los insta a hacer los ajustes necesarios en su dieta y especialmente a realizar actividad física regular como la mejor manera de contrarrestar el potencial de aumento de peso.
también es muy importante, dice, que lo vigilen de cerca mientras esté bajo tratamiento., Particularmente en los primeros 18 meses, los pacientes deben estar en contacto con su equipo de atención médica cada tres meses, para servicios como pruebas de laboratorio, para vigilar la función tiroidea, lo que requiere monitorear los niveles de función tiroidea. «Queremos evitar fluctuaciones extremas en los niveles de hormona tiroidea, que, si están fuera de rango, podrían acelerar la tendencia a experimentar aumento de peso», dice el Dr. Srinath.
se necesita una discusión franca sobre los cambios de peso y el riesgo de enfermedades cardíacas
La conciencia de la tendencia al aumento de peso es el primer paso crucial para cada paciente con hipertiroidismo, Dr., Boelaert dice. Ella dice que los médicos deben ser más comunicativos sobre la probabilidad de aumento de peso, pero que los pacientes deben estar preparados para discutirlo e insistir en que se convierta en parte de su plan de atención.
» les digo a los pacientes: ‘cuando te mejore, espero que ganes peso. La evidencia es que probablemente ganarás más de lo que perdiste.»Así que sepan esto y aboguen por una guía clara sobre lo que pueden cambiar para frenar cualquier aumento de peso inevitable y evitar exceder su peso normal y saludable.
Dr., Boelaert encontró un aumento de peso neto ligeramente mayor en sus pacientes que recibieron terapia con yodo radiactivo que los medicamentos solos, pero no cree que este efecto secundario no deba alejar a las personas de recibir tratamiento con RAI, ya que la cura es mucho mayor con este tratamiento, dice.
se da cuenta de que los pacientes que adoptan un estilo de vida más saludable, si no estaban siguiendo una dieta saludable para el corazón y realizando actividad física diaria, cuando los conoció por primera vez, pueden reducir el aumento de peso que de otra manera sería probable.,
«tener una tiroides hiperactiva no es una enfermedad benigna», dice a sus pacientes. El tratamiento es crucial y también lo es mantener un ojo en su peso a medida que avanza el proceso de tratamiento.
ni el Dr. Boelaert ni el Dr. Srinath tienen ninguna revelación.