Cu Kristien Boelaert, MD, PhD, și Reshmi Srinath, MD
După un tratament de succes pentru o tiroida hiperactiva (hipertiroidism), pacientul (pe care il vom numi iunie), nu numai a câștigat toate excesul de greutate, ea a pierdut în timp ce ei glandei tiroide a fost în overdrive, dar greutatea a continuat să se strecoare în sus.aceasta este o plângere comună repetată de mulți oameni care vizitează Comitetul de discuții pe EndocrineWeb., În mod evident, June a fost atât de tulburată de creșterea nedorită în greutate, așa că a încetat să mai ia medicamentele menite să-și normalizeze nivelul tiroidian.
ce determină creșterea în greutate legată de hipertiroidie?
” această femeie a dezvoltat furtuna tiroidiană”, spune Kristien Boelaert, MD, PhD, profesor asociat de endocrinologie la Universitatea din Birmingham din Regatul Unit și autor principal al unui nou studiu care se concentrează pe creșterea în greutate după tratamentul pentru hipertiroidism., Furtuna tiroidiană este o afecțiune care pune viața în pericol, în care temperatura corpului, ritmul cardiac și tensiunea arterială cresc adesea la niveluri periculoase.aceste simptome au apărut în „iunie”, aterizând-o în unitatea de terapie intensivă, spune dr.Boelaert și a necesitat asistență medicală urgentă. La fel ca acest pacient, mulți oameni sunt tentați să înceteze să-și ia terapia antitiroidiană cu speranța de a diminua creșterea în greutate, spune ea, iar pentru cei care o fac, rezultatul este chiar mai rău complicații medicale.
în recunoașterea acestui scenariu comun, Dr., Boelaert și colegii ei au fost obligați să studieze problema—exact cât de mult câștigă oamenii în greutate în timp ce sunt tratați pentru hipertiroidism—și să raporteze concluziile lor în revista Thyroid.1
Echipa Dr. Boelaert a constatat că mulți oameni câștigă într-adevăr în greutate, unii dezvoltând obezitatea. Datele colectate din acest studiu pun numere concrete la acest efect advers al tratamentului hipertiroidian. Simpla conștientizare a modului în care creșterea excesivă în greutate poate fi o mare ușurare pentru pacienți, Dr., Boelaert spune EndocrineWeb; știind că creșterea în greutate poate apărea înseamnă că pacienții pot lua măsuri proactive pentru a anticipa problema și a diminua rezultatul.tratamentul non-chirurgical pentru tiroida hiperactivă și creșterea în greutate în timp ce furnizorii de servicii medicale sunt conștienți de faptul că creșterea în greutate poate apărea după tratament, adesea nu menționează acest rezultat pacienților, spune dr.Boelaert.progresia obișnuită, spune dr. Boelaert, este aceasta: pacienții observă că pierd în greutate fără să încerce și merg la medic, moment în care învață că au o tiroidă hiperactivă., Acestea sunt supuse tratate cu medicamente antitiroidiene sau cu medicamente Plus tratament cu iod radioactiv (RAI).în urma tratamentului pentru hipertiroidism, pacienții vor observa o creștere constantă în greutate, în ciuda faptului că nu se modifică alimentația sau exercițiile fizice. În primul rând, greutatea se va apropia de nivelul lor normal, dar apoi mulți continuă să experimenteze creșterea în greutate, atingând excesul de greutate sau chiar obezitatea. Ca atare, Dr. Boelaert și-a propus să evalueze cât de gravă este problema creșterii în greutate la pacienții tratați pentru hipertiroidism și ce ar putea explica acest rezultat problematic.,
cu hipertiroidism, pierderea în greutate decât redobândirea greutății este frecventă
cercetătorii au apelat la baza de date a clinicii tiroidiene de la spitalele universitare Birmingham National Health Service Foundation Trust pentru a aduna date despre toți pacienții adulți cu hipertiroidism tratați fie cu medicamente antitiroidiene, iod radioactiv (131-I), fie ambele. Informațiile au fost colectate pentru pacienții tratați între 2000 și 2014 cu trei ani de urmărire.1 niciunul dintre pacienți nu a avut o tiroidectomie—îndepărtarea chirurgicală a tiroidei—care este o altă opțiune de tratament.,în total, au fost 1373 de pacienți, cu vârste cuprinse între 18 și 90 de ani, care au fost evaluați, iar greutatea lor a fost urmărită în timp. În timpul tratamentului, bărbații, în general, câștigă aproximativ 17, 6 kilograme, în timp ce femeile au câștigat puțin peste 12 kilograme. Cercetatorii au comparat cresterea in greutate a pacientilor cu cea a unei populatii comparative de aproape 11.000 de persoane care nu au avut o tiroida hiperactiva.1
la începutul tratamentului medicamentos, cei care au fost diagnosticați ca având o tiroidă hiperactivă au cântărit mai puțin, în medie decât populația de comparație, spune dr.Boelaert, ceea ce era de așteptat., Cu toate acestea, după tratament, pacienții cu hipertiroidism au fost mai predispuși decât grupul de comparație să atingă un nivel de obezitate. De fapt, bărbații aveau de 1, 7 ori mai multe șanse, iar femeile, de 1, 3 ori mai multe șanse, să câștige suficientă greutate pentru a fi luate în considerare în intervalul obez.1
în comparație cu medicamentele în monoterapie, tratamentul care a inclus RAI a fost legat de un câștig suplimentar de aproximativ 1, 3 kilograme. (Aceasta este inclusă în câștigul general constatat, deoarece această cifră a analizat toți pacienții, cu toate cele trei planuri de tratament și a mediat câștigul).,1
„se Confruntă cu o constantă de creștere în greutate este cea mai răspândită în primele șase luni,” după tratament, Dr. Boelaert spune EndocrineWeb, și atunci se poate forma conica oarecum. Dar un anumit nivel de creștere în greutate a fost experimentat de majoritatea pateints pentru mai mult de 24 de luni.1
Din punctul în care pacienții solicită îngrijire la sfârșitul perioadei de tratament urmare, o creștere în greutate de 5% sau mai mult a fost măsurată în 65% din pacienții cu hipertiroidism, și mai mult de o iin trei (38%) au cunoscut o creștere în greutate de 10% sau mai mult peste de obicei greutatea corpului.,1
bărbații au câștigat mai mult decât femeile, iar cei cu tiroidă hiperactivă din cauza bolii Graves au avut mai multe șanse să crească mai mult în greutate decât cei care au avut hipertiroidism nodular toxic sau cei a căror cauză a tiroidei hiperactive nu a fost cunoscută.1
ce cauzează creșterea în greutate după terapia cu medicamente antitiroidiene?
Dr. Boelaert încă nu poate spune sigur de ce persoanele care sunt tratate cu medicamente antitiroidiene pentru a inversa hipertiroidismul lor arată o tendință de a câștiga înapoi greutatea pierdută plus mai mult. „Se pare că ceva în procesul bolii sau poate din tratament îi face să ajungă mai grei.,”În mod clar, este nevoie de mai multe cercetări pentru a înțelege mecanismele specifice din spatele schimbării în sus a greutății corporale ca urmare a tratamentului non-chirurgical pentru tiroida hiperactivă, spune ea.de asemenea, știm că semnalele de apetit sunt perturbate atunci când tiroida iese din nașpa, spune ea. Când pacienții vin pentru tratament”, mulți pacienți spun: „pierd în greutate, deși simt că mănânc ca un cal.,”După începerea tratamentului antitiroidian, cel puțin unii oameni pot continua să mănânce aceleași cantități mai mari cu care s-au obișnuit, iar acest lucru poate contribui la creșterea în greutate, spune ea.semnalele apetitului revin la normal odată ce începe tratamentul? „Nu știm, dar sperăm să studiem acest lucru”, spune dr.Boelaert.ea se îngrijorează de efectele adverse care sunt asociate cu excesul de greutate. „Persoanele cu tiroidă hiperactivă au deja un risc crescut de boli cardiovasculare”, explică ea. „În cazul în care acestea devin apoi supraponderali sau obezi, care este un alt” lovit.,””Deci, recunoscând riscul crescut de boli de inima, și preocupările legate de creșterea în greutate ar trebui să fie discutate cu medicul dumneavoastră, și încorporate în planul de tratament. Noua cercetare oferă câteva informații noi valoroase, spune Reshmi Srinath, MD ,director al Programului de gestionare a greutății și metabolismului Mount Sinai și profesor asistent de Endocrinologie, Diabet și boli osoase la școala de Medicină Icahn din New York; ea a revizuit rezultatele, dar nu a fost implicată în cercetare.,
„pune unele numere pe un fenomen pe care l-am observat, dar nu am reușit să cuantificăm”, spune ea despre câștigurile medii în greutate găsite în rândul bărbaților și femeilor din studiu.pacienții mei cu tiroidă hiperactivă, spune dr. Srinath, sunt adesea încântați de pierderea inițială în greutate, dar avertizează cu privire la șansa ca această tendință să se inverseze. Știind că creșterea în greutate este probabil odată ce tratamentul medicamentos începe să normalizeze funcția tiroidiană și că creșterea în greutate poate „depăși” ducând la excesul de greutate corporală nedorit este un punct cheie de îngrijire care trebuie abordat.,când vede pacienții, face un punct pentru a-i avertiza despre posibilitatea creșterii în greutate și îi îndeamnă să facă ajustările necesare dietei lor și mai ales să obțină o activitate fizică regulată ca fiind cea mai bună modalitate de a contracara potențialul de creștere în greutate.de asemenea, este foarte important, spune ea, să fii monitorizat îndeaproape în timp ce ești sub tratament., În special în primele 18 luni, pacienții trebuie să fie în contact cu echipa de îngrijire a sănătății la fiecare trei luni, pentru servicii precum testarea în laborator, pentru a urmări funcția tiroidiană, care necesită monitorizarea nivelurilor funcției tiroidiene. „Vrem să evităm fluctuațiile extreme ale nivelului hormonilor tiroidieni, care—dacă sunt în afara intervalului—ar putea Accellera tendința de a experimenta creșterea în greutate”, spune dr.Srinath.
discuție sinceră despre modificările în greutate și riscul bolilor de inimă necesare
conștientizarea tendinței de creștere în greutate este primul pas crucial pentru fiecare pacient cu hipertiroidism, Dr., Boelaert spune. Ea spune că medicii ar trebui să fie mai apropiați cu privire la probabilitatea creșterii în greutate, dar că pacienții ar trebui să fie pregătiți să o discute și să insiste să devină parte a planului dvs. de îngrijire.
„le spun pacienților:” când te fac mai bine, mă aștept să crești în greutate. Dovada este că, probabil, veți câștiga mai mult decât ai pierdut.”Deci, știți acest lucru și pledați pentru îndrumări clare cu privire la ceea ce puteți schimba pentru a încetini orice creștere inevitabilă în greutate și pentru a preveni depășirea greutății obișnuite și sănătoase.
Dr., Boelaert a constatat o creștere netă în greutate puțin mai mare la pacienții ei care au avut terapie cu iod radioactiv decât medicamentele singure, dar nu crede că acest efect secundar nu ar trebui să îndepărteze oamenii de tratamentul RAI, deoarece vindecarea este mult mai mare cu acest tratament, spune ea.ea observă că pacienții care adoptă un stil de viață mai sănătos, dacă nu au urmat deja o dietă sănătoasă pentru inimă și nu au avut activitate fizică zilnică, atunci când i-a întâlnit pentru prima dată, pot reduce creșterea excesivă în greutate.,”a avea o tiroidă hiperactivă nu este o boală benignă”, spune ea pacienților ei. Tratamentul este crucial și așa este păstrarea un ochi pe greutatea dumneavoastră ca procesul de tratament progresează.
nici Dr.Boelaert, nici Dr. Srinath nu au dezvăluiri.