DISKUSSION

Managementmethoden für retraktile Hoden sind nach wie vor umstritten, während Behandlungsmethoden für nicht herabgesetzte Hoden in vielen Studien gut etabliert sind . Es wurde berichtet, dass retraktile Hoden von histologischen Veränderungen begleitet werden; Anomalie bei der Samenanalyse wurde während der Nachsorge gefunden, als Patienten mit retraktilen Hoden erwachsen wurden . Darüber hinaus berichteten La Scala und Ein, dass Jungen mit retraktilen Hoden regelmäßige Nachuntersuchungen benötigen.,

Hodenreifung erfordert eine 2℃ bis 4℃ niedrigere Temperatur als die normale Kernkörpertemperatur von 36,5℃, und ein normaler Hodensack kann eine solche Anforderung durch Protrusion erfüllen. Ein retraktiler Hoden geht jedoch zwischen dem Inneren des normalen Hodensacks und dem Leistenkanal auf und ab, und die Temperatur des Leistenkanals wirkt sich nachteilig auf die Hodenreifung aus, da er nahe an der Kernkörpertemperatur liegt. Es ist jedoch schwierig, genau zu beurteilen, wie lange der Hoden im normalen Hodensack oder im oberen Hodensack bleibt., Daher ist es wichtig, das Hodenvolumen und alle Veränderungen, die die Hodenreifung beeinflussen, während der Nachsorge von Patienten mit retraktilen Hoden zu untersuchen. Wenn das Hodenvolumen abnimmt, ist eine sofortige chirurgische Korrektur erforderlich. Es wurde berichtet, dass sich ein geschrumpfter Hoden nach chirurgischer Korrektur auf das normale Hodenvolumen erholen kann . Dieses Ergebnis impliziert, dass die entsprechende Abnahme der Temperatur um den Hoden nach der chirurgischen Korrektur eine Hodenreifung ermöglicht., In dieser Studie wurden 4 von 9 Patienten einer chirurgischen Korrektur unterzogen, nachdem sie eine Schrumpfung des ipsilateralen Hodens im Vergleich zum kontralateralen Hoden oder im Vergleich zu den Ergebnissen der vorherigen körperlichen Untersuchung vor der Operation gezeigt hatten. Alle 4 dieser Fälle zeigten ein Hodenwachstum nach chirurgischer Korrektur, was zu Hodenvolumina führte, die denen des kontralateralen Hodens ähnlich waren. Eine chirurgische Korrektur ist auch erforderlich, wenn während der körperlichen Untersuchung folgende Anomalien festgestellt werden., Erstens wird ein nicht herabgesetzter Hoden entwickelt, der nicht in den normalen Hodensack absteigt; Zweitens ist die Entwicklung eines gleitenden Hodens sekundär zu einer erhöhten Samenstrangspannung, bei der der Hoden in den normalen Hodensack absteigen kann, aber sofort in die ursprüngliche Position zurückkehrt; und schließlich die Entwicklung von Schmerzen während des Abstiegs des Hodens, obwohl der Hoden in den normalen Hodensack absteigen kann . In dieser Studie zeigten 4 Jungen ein Versagen der vollständigen Abstammung und entwickelten anschließend während der Nachbeobachtungsperiode undescended Hoden; Daher wurden sie einer Orchiopexie unterzogen.,

Es gibt widersprüchliche Ergebnisse bezüglich histologischer Veränderungen in einem retraktilen Hoden. Einige frühere Studien berichteten, dass der retraktile Hoden die histologische Struktur des normalen Hodens aufwies, während neuere Studien widersprüchliche Ergebnisse zeigten. Neuere Studien haben gezeigt, dass eine chirurgische Korrektur notwendig ist, um histologische Veränderungen zu verhindern, wenn Patienten mit retraktilen Hoden einen nicht herabgesetzten Hoden entwickeln ., Nach Untersuchungen, die das Hodenvolumen und die Gebärfähigkeit von Erwachsenen untersuchten, bei denen in beiden Hoden in der Anamnese retraktile Hoden vorhanden waren, jedoch keine chirurgische Korrektur vorgenommen wurde, ähnelten diese Variablen denen einer Kontrollgruppe .

Diese Studie zeigte, dass eine große Anzahl von Jungen mit retraktilen Hoden, die in einem jüngeren Alter diagnostiziert wurden, dazu neigten, nicht herabgesetzte Hoden zu entwickeln, während keiner der im Alter von 6,5 Jahren oder älter diagnostizierten Probanden einer chirurgischen Korrektur unterzogen wurde. Agarwal et al., berichtete über ein ähnliches Ergebnis und behauptete, dass das Risiko der Entwicklung von nicht herabgekommenen Hoden bei Jungen unter 7 Jahren höher sei. Diese Studie umfasste jedoch nur 8 Jungen, deren Alter zum Zeitpunkt der Diagnose 6, 5 oder älter war. Daher wird in Zukunft weitere Forschung mit größeren Proben erforderlich sein.

Frühere Studien zeigten, dass zwischen 6,9% und 32% der Jungen mit retraktilen Hoden Orchiopexie benötigen; insbesondere benötigen 50,8 bis 56% der Jungen mit einer Resistenz des Samenstrangs Orchiopexie . Das Verhältnis der Jungen, die sich in dieser Studie einer Orchiopexie unterzogen hatten, betrug 16, 3%., Ein Hoden mit einer Resistenz gegen manuelle Reduktion wurde in dieser Studie als undescended Hoden angesehen. In früheren Studien wurde undescended Hoden oft als retraktile Hoden falsch diagnostiziert, die einer Nachuntersuchung unterzogen wurden. Dies deutet darauf hin, dass es sehr wahrscheinlich ist, dass die Gesamtsumme der chirurgischen Kandidaten bei Patienten mit retraktilen Hoden viel größer sein kann als die tatsächliche Anzahl. Dieses Ergebnis impliziert, dass bei der Untersuchung von Patienten mit retraktilen Hoden darauf geachtet werden sollte, eine Differentialdiagnose mit nicht herabgesetzten Hoden zu stellen., Viele Untersuchungen haben gezeigt, dass ein retraktiler Hoden während der Nachsorge zu einem nicht herabgesetzten Hoden werden kann, und es wurde eine jährliche oder zweijährige Nachsorge für Jungen mit retraktilen Hoden empfohlen . In dieser Studie betrug das Verhältnis der Jungen, die aus irgendeinem Grund Orchiopexie benötigten, 16,3%. Daher stimmen wir auch dieser Empfehlung zu, dass Patienten mit retraktilen Hoden engmaschig hinsichtlich Hodenort oder-volumen untersucht werden, bis der Hoden vollständig in den Hodensack abgesunken ist.

Darüber hinaus analysierte diese Studie auch die Ergebnisse nach dem Status des kontralateralen Hodens. Agarwal et al., es wurde berichtet, dass Jungen mit 1 abgestiegenen und 1 retraktilen Hoden eine höhere Wahrscheinlichkeit hatten, dass die retraktilen Hoden abstammen, und Jungen mit 1 nicht herabgekommenen und 1 retraktilen Hoden eine höhere Wahrscheinlichkeit hatten, dass die retraktilen Hoden nicht herabgestiegen waren. In dieser Studie gab es jedoch keinen signifikanten Unterschied in der Abstammung je nach Status des kontralateralen Hodens. Alle bilateralen retraktilen Hoden hatten ähnliche Ergebnisse.

Die Hormontherapie mit humanem Choriongonadotropin oder Gonadotropin-Releasing-Hormon ist die häufigste Behandlung für Hoden ohne Wachstum ., Die Wirkung von Hormonen ähnelt der von luteinisierenden Hormonen, die zu einer Stimulation der Hoden führen; Der Hoden kann dann absteigen, wenn er wächst . Der Nachweis der Wirksamkeit der Hormontherapie für undescended Hoden ist jedoch noch begrenzt. Es wurde berichtet, dass die Hormontherapie für weniger als 1 Woche bei Jungen mit einseitigen Hoden ohne Hoden fast nicht wirksam war, obwohl bei etwa 56% der Jungen mit bilateralen Hoden ohne Hoden eine Wirksamkeit festgestellt wurde ., Es wurden eine Reihe von Studien zur Hormontherapie bei Patienten mit retraktilen Hoden durchgeführt, und der Hodenabstieg wurde durch kurzfristige Hormontherapie erreicht. Obwohl eine kurzfristige Hormontherapie wirksam war, konnte die Therapie die Rückkehr zu retraktilen Hoden während der Nachsorge nicht verhindern . Miller et al. berichtete über eine Ansprechrate auf Hormontherapie von 58% in einer Studie mit 26 retraktilen Hoden bei 16 Patienten und eine Ansprechrate von 40% bei Patienten mit einem retraktilen Hoden im Leistenkanal., Jungen, die sich einer Hormontherapie unterzogen, wurden von der vorliegenden Studie ausgeschlossen, da das Ziel dieser Studie darin bestand, den natürlichen Verlauf der retraktilen Hoden zu untersuchen. Die Rate des natürlichen Abstiegs der retraktilen Hoden im Leistenkanal betrug in dieser Studie 49, 2%.

Diese Studie zeigte, dass Jungen, bei denen in jüngerem Alter retraktile Hoden diagnostiziert wurden, eher einer Orchiopexie unterzogen wurden. Der Status der kontralateralen Hoden-und Hodenpositionen hatte keine Korrelation zur Orchiopexie., Daher schlagen wir vor, dass Jungen mit retraktilen Hoden, insbesondere solche, die in einem jüngeren Alter diagnostiziert werden, eine genauere Beobachtung und häufigere Nachsorge (jährlich oder halbjährlich) benötigen.

Zu den Einschränkungen dieser Studie gehören der Fehler bei der Auswahl von Jungen durch retrospektive Untersuchungen; das Fehlen eines zufälligen Designs; Urteile, die nur auf körperlicher Untersuchung ohne Hodenbiopsie basieren; und das Fehlen einer vollständigen Nachsorge bis zum Ende der Adoleszenz bei einigen Jungen., Andere Einschränkungen bestehen darin, dass die Anzahl der an der Forschung beteiligten Jungen nicht groß genug war und dass die Ergebnisse nicht den Fortschritt von Patienten widerspiegeln, die nicht an der Nachuntersuchung teilgenommen haben. Zukünftige Forschungen können solche Einschränkungen beheben, indem sie eine größere Anzahl von Patienten in eine multizentrische Studie einbeziehen, die die Untersuchung von mehr Details über den natürlichen Verlauf der retraktilen Hoden ermöglichen würde.