Chirurgie bei Hirn-und Rückenmarkstumoren kann durchgeführt werden, um:

• Holen Sie sich eine Biopsieprobe, um die Art des Tumors zu bestimmen
• Entfernen Sie den Tumor (oder so viel wie möglich)
• Helfen Sie, Symptome oder mögliche Komplikationen des Tumors zu verhindern oder zu behandeln

Vor der Operation sollten Sie das Ziel der Operation sowie die möglichen Vorteile der und Risiken.,

Operation zur Entfernung des Tumors

Am häufigsten besteht der erste Schritt in der Behandlung von Gehirn-oder Rückenmarkstumoren darin, dass der Neurochirurg so viel von dem Tumor entfernt, wie sicher ist, ohne die normale Gehirnfunktion zu beeinträchtigen.

Eine Operation allein oder in Kombination mit einer Strahlentherapie kann viele Arten von Tumoren kontrollieren oder heilen, einschließlich einiger minderwertiger Astrozytome, Ependymome, Kraniopharyngiome, Gangliogliome und Meningiome.

Tumore, die dazu neigen, sich weit in das nahe gelegene Gehirn-oder Rückenmarksgewebe auszubreiten, wie anaplastische Astrozytome oder Glioblastome, können typischerweise nicht operativ geheilt werden., Eine Operation wird jedoch häufig zuerst durchgeführt, um die Tumormenge zu reduzieren, die durch Bestrahlung oder Chemotherapie behandelt werden muss, wodurch diese Behandlungen möglicherweise besser funktionieren. Dies könnte helfen, das Leben der Person zu verlängern, auch wenn der gesamte Tumor nicht entfernt werden kann.

Eine Operation kann auch durchgeführt werden, um einige der Symptome zu lindern, die durch Hirntumoren verursacht werden, insbesondere solche, die durch einen Druckaufbau im Schädel verursacht werden. Dazu können Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen und verschwommenes Sehen gehören. Eine Operation kann auch die Kontrolle von Anfällen mit Medikamenten erleichtern.,

Eine Operation zur Entfernung des Tumors ist in einigen Situationen möglicherweise keine gute Option, z. B. wenn sich der Tumor tief im Gehirn befindet, wenn er sich in einem Teil des Gehirns befindet, der nicht entfernt werden kann, z. B. der Hirnstamm, oder wenn eine Person aus anderen gesundheitlichen Gründen keine größere Operation durchführen kann.

Die Operation ist bei einigen Arten von Hirntumoren wie Lymphomen nicht sehr effektiv, obwohl sie zur Diagnose einer Biopsieprobe verwendet werden kann.

Kraniotomie

Eine Kraniotomie ist eine chirurgische Öffnung im Schädel. Dies ist der häufigste Ansatz für Operationen zur Behandlung von Hirntumoren., Die Person kann sich entweder unter Vollnarkose (im Tiefschlaf) befinden oder für mindestens einen Teil des Eingriffs wach sein (wobei der Operationsbereich betäubt ist), wenn die Gehirnfunktion während der Operation beurteilt werden muss.

Ein Teil des Kopfes kann vor der Operation rasiert werden. Der Neurochirurg macht zuerst einen Schnitt in der Kopfhaut über den Schädel in der Nähe des Tumors und faltet die Haut zurück. Eine spezielle Art von Bohrer wird verwendet, um das Stück des Schädels über dem Tumor zu entfernen.

Die Öffnung ist typischerweise groß genug, damit der Chirurg mehrere Instrumente einsetzen und die Teile des Gehirns sehen kann, die für einen sicheren Betrieb erforderlich sind., Der Chirurg muss möglicherweise in das Gehirn selbst schneiden, um den Tumor zu erreichen. Der Chirurg kann MRT – oder CT-Scans verwenden, die vor der Operation durchgeführt wurden (oder Ultraschall verwenden, sobald der Schädel geöffnet wurde), um den Tumor und seine Ränder zu lokalisieren.

Der Chirurg kann den Tumor auf unterschiedliche Weise entfernen, je nachdem, wie hart oder weich er ist und ob er viele oder nur wenige Blutgefäße hat:

• Viele Tumore können mit einem Skalpell oder einer speziellen Schere ausgeschnitten werden.
• Einige Tumore sind weich und können mit Saugvorrichtungen entfernt werden.,
• In anderen Fällen kann ein Ultraschall-Handabsaugergerät in den Tumor eingesetzt werden, um ihn aufzubrechen und auszusaugen.

Viele Geräte können dem Chirurgen helfen, den Tumor und das umgebende Hirngewebe zu sehen. Der Chirurg arbeitet oft, während er das Gehirn durch ein spezielles Mikroskop betrachtet. MRT – oder CT-Scans können vor der Operation durchgeführt werden (oder Ultraschall kann verwendet werden, sobald der Schädel geöffnet wurde), um den Bereich von Tumoren tief im Gehirn abzubilden., In einigen Fällen verwendet der Chirurg eine intraoperative Bildgebung, bei der MRT (oder andere) Bilder zu verschiedenen Zeiten während der Operation aufgenommen werden, um den Ort eines verbleibenden Tumors anzuzeigen. Dies kann es ermöglichen, einige Hirntumoren sicherer und umfangreicher zu resezieren.

Es wird so viel Tumor wie möglich entfernt, während versucht wird, die Gehirnfunktionen nicht zu beeinträchtigen., Der Chirurg kann verschiedene Techniken anwenden, um das Risiko der Entfernung lebenswichtiger Teile des Gehirns zu verringern, wie zum Beispiel:

• Intraoperative kortikale Stimulation (kortikale Kartierung): Bei diesem Ansatz stimuliert der Chirurg Teile des Gehirns in und um den Tumor während der Operation elektrisch und überwacht die Reaktion. Dies kann zeigen, ob diese Bereiche eine wichtige Funktion steuern (und daher vermieden werden sollten).,
• Funktionelle MRT: Diese Art von Bildgebungstest (beschrieben in Tests für Gehirn-und Rückenmarkstumoren bei Erwachsenen) kann vor der Operation durchgeführt werden, um eine bestimmte Funktion des Gehirns zu lokalisieren. Diese Informationen können verwendet werden, um diese Region während des Vorgangs zu identifizieren und zu erhalten.
• Fluoreszenzgeführte Chirurgie: Bei einigen Tumortypen, wie z. B. Glioblastomen, kann dem Patienten vor der Operation ein spezieller Fluoreszenzfarbstoff verabreicht werden. Der Farbstoff wird vom Tumor aufgenommen, der dann leuchtet, wenn der Chirurg ihn unter Fluoreszenzlicht vom Operationsmikroskop betrachtet., Dadurch kann der Chirurg Tumor besser vom normalen Hirngewebe trennen.
• Neuere Techniken: Neuere MRT-Typen sowie neuere chirurgische Ansätze können in einigen Situationen hilfreich sein. Einige davon werden in What ‚ s New in Adult Brain and Spinalmark Tumor Research beschrieben?

Sobald die Operation abgeschlossen ist, wird das Stück des Schädelknochens wieder eingesetzt und mit Metallschrauben und-platten, Drähten oder Spezialstichen befestigt. (Normalerweise werden alle Metallteile aus Titan hergestellt, wodurch eine Person Follow-up-MRTs erhalten kann .,)

Möglicherweise kommt ein kleiner Schlauch (Drain genannt) aus dem Einschnitt, der überschüssige Liquor cerebrospinalis (CSF) den Schädel verlassen lässt. Andere Abflüsse können vorhanden sein, damit Blut, das sich nach der Operation ansammelt, unter der Kopfhaut abfließen kann. Diese Abflüsse werden normalerweise nach einigen Tagen entfernt. Ein bildgebender Test wie ein MRT-oder CT-Scan wird typischerweise 1 bis 3 Tage nach der Operation durchgeführt, um zu bestätigen, wie viel des Tumors entfernt wurde., Die Erholungszeit im Krankenhaus beträgt normalerweise 4 bis 6 Tage, obwohl dies von der Größe und dem Ort des Tumors, dem allgemeinen Gesundheitszustand des Patienten und davon abhängt, ob andere Behandlungen durchgeführt werden. Die Heilung an der Operationsstelle dauert normalerweise mehrere Wochen.

Chirurgie zur Unterstützung der Liquorfluss-Blockierung

Wenn ein Tumor den Liquorfluss (Liquor) blockiert, kann er den Druck im Schädel erhöhen (bekannt als erhöhter intrakranieller Druck oder ICP). Dies kann Symptome wie Kopfschmerzen, Übelkeit und Schläfrigkeit verursachen und sogar lebensbedrohlich sein., Eine Operation zur Entfernung des Tumors kann oft dabei helfen, aber es gibt auch andere Möglichkeiten, überschüssigen Liquor abzulassen und den Druck bei Bedarf zu senken.

Zum Beispiel kann der Neurochirurg einen Silikonschlauch namens Shunt (manchmal auch als ventrikuloperitonealer oder VP-Shunt bezeichnet) einsetzen. Ein Ende des Shunts befindet sich in einem Ventrikel des Gehirns (einem mit Liquor gefüllten Bereich) und das andere Ende befindet sich im Abdomen oder seltener im Herzen (und würde dann als ventrikuloatrialer Shunt bezeichnet). Die Röhre verläuft unter der Haut von Hals und Brust., Der Fluss von CSF wird durch ein Ventil gesteuert, das entlang des Schlauchs angeordnet ist.

Shunts können temporär oder dauerhaft sein. Sie können vor oder nach der Operation platziert werden, um den Tumor zu entfernen. Das Platzieren eines Shunts dauert normalerweise etwa eine Stunde. Wie bei jeder Operation können Komplikationen wie Blutungen oder Infektionen auftreten. Striche sind auch möglich. Manchmal werden Shunts verstopft und müssen ersetzt werden. Der Krankenhausaufenthalt nach Shunt-Eingriffen beträgt in der Regel 1 bis 3 Tage, abhängig vom Grund und dem allgemeinen Gesundheitszustand des Patienten.,

Eine weitere Möglichkeit, erhöhten Druck im Schädel in einigen Fällen zu behandeln, ist eine endoskopische dritte Ventrikulostomie (ETV). Bei dieser Operation wird eine Öffnung im Boden des dritten Ventrikels an der Basis des Gehirns vorgenommen, damit der Liquor wieder fließen kann. Diese Operation wird durch ein kleines Loch in der Vorderseite des Schädels durchgeführt. Ein Vorteil dieses Ansatzes ist, dass kein Shunt erforderlich ist. Es besteht jedoch auch die Möglichkeit, dass sich die Öffnung im Ventrikel wieder schließt, was bei Menschen mit Hirntumoren wahrscheinlicher ist.,

Wenn der Druck im Kopf für kurze Zeit gelindert werden muss, kann ein externer ventrikulärer Abfluss (EVD) eingerichtet werden, damit der überschüssige Liquor abfließen kann. Der Abfluss ist ein kleines Rohr. Ein Ende wird in einen Ventrikel gelegt und das andere Ende wird an einem Sammelbeutel außerhalb des Körpers befestigt. Neben dem Sammeln des überschüssigen Liquors kann der Abfluss auch zur Messung des Drucks im Schädel sowie zur Suche nach Tumorzellen, Blut oder Anzeichen einer Infektion im Liquor verwendet werden.

Der Abfluss kann entweder während der Operation oder während eines Eingriffs am Patientenbett platziert werden., Es kann eingesetzt werden, um den Druck in den Tagen vor der Operation zu entlasten oder um die Flüssigkeit, die sich nach einer Operation ansammelt, abzulassen. Wenn der Druck im Schädel länger als einige Tage gesenkt werden muss, muss der Arzt dies möglicherweise in einen VP-Shunt ändern.

Chirurgie zum Einsetzen eines ventrikulären Zugangskatheters

Eine Operation kann auch zum Einführen eines ventrikulären Zugangskatheters wie eines Ommaya-Reservoirs verwendet werden, um eine Chemotherapie direkt in das Liquor abzugeben. Ein kleiner Einschnitt wird in die Kopfhaut gemacht und ein kleines Loch in den Schädel gebohrt., Ein flexibles Rohr wird dann durch das Loch gefädelt, bis sich das offene Ende des Rohrs in einem Ventrikel befindet, wo es den Liquor erreicht. Das andere Ende, das ein kuppelförmiges Reservoir hat, bleibt knapp unter der Kopfhaut. Nach der Operation können Ärzte und Krankenschwestern eine dünne Nadel verwenden, um Chemotherapeutika durch das Reservoir zu verabreichen oder Liquor aus dem Ventrikel zum Testen zu entfernen.

Mögliche Risiken und Nebenwirkungen einer Operation

Eine Operation am Gehirn oder Rückenmark ist eine ernsthafte Operation, und Chirurgen sind sehr vorsichtig, um Probleme während oder nach der Operation zu begrenzen., Komplikationen während oder nach jeder Art von Operation können Blutungen, Infektionen oder Reaktionen auf Anästhesie umfassen, obwohl diese nicht üblich sind.

Ein Hauptanliegen nach der Operation ist die Schwellung im Gehirn. Medikamente, die als Kortikosteroide bezeichnet werden, werden normalerweise vor und für mehrere Tage nach der Operation verabreicht, um dieses Risiko zu verringern.

Anfälle sind auch nach einer Gehirnoperation möglich. Medikamente gegen Anfälle können helfen, dieses Risiko zu senken, obwohl sie sie möglicherweise nicht vollständig verhindern.,

Eines der größten Bedenken bei der Entfernung von Hirntumoren ist der mögliche Verlust der Gehirnfunktion danach, weshalb Ärzte sehr vorsichtig sind, nur so viel Gewebe wie möglich zu entfernen. Wenn Probleme auftreten, könnte es direkt nach der Operation sein, oder es könnte Tage oder sogar Wochen später sein, so dass eine genaue Überwachung auf Veränderungen sehr wichtig ist (siehe Leben als Gehirn-oder Rückenmarkstumorüberlebender).