diskussion
hanteringsmetoder för retractile testis är fortfarande kontroversiella, medan behandlingsmetoder för undescended testis har blivit väl etablerade genom många studier . Det har rapporterats att retractile testis åtföljs av histologiska förändringar; abnormitet vid semenanalys hittades under uppföljningen när patienter med retractile testis blev vuxna . Dessutom rapporterade La Scala och Ein att pojkar med infällbara testis behöver periodisk uppföljning.,
Testikelmognad kräver en 2℃ till 4℃ lägre temperatur än den normala kärn kroppstemperatur på 36.5℃, och en normal pungen kan uppfylla ett sådant krav genom utskjutning. En infällbar testikel går emellertid upp och ner mellan insidan av den normala pungen och inguinalkanalen, och temperaturen i inguinalkanalen utövar en negativ effekt på testikelmognad eftersom den ligger nära kärnkroppstemperaturen. Det är dock svårt att noggrant bedöma hur länge testikeln stannar inuti det normala pungen eller i övre pungen., Därför är det viktigt att undersöka testikelvolymen och eventuella förändringar som påverkar testikelmognaden under uppföljningen av patienter med retractile testis. Om det finns någon minskning av testikelvolymerna krävs omedelbar kirurgisk korrigering. Det har rapporterats att en krympt testis kan återhämta sig till normal nivå av testikelvolym efter kirurgisk korrigering . Detta resultat innebär att den lämpliga minskningen av temperaturen runt testiklarna efter kirurgisk korrigering möjliggör testikelmognad., I denna studie genomgick 4 av 9 patienter kirurgisk korrigering efter att ha visat krympning av ipsilaterala testiklarna jämfört med de kontralaterala testiklarna eller jämfört med resultaten från den tidigare fysiska undersökningen före operationen. Alla 4 av dessa fall visade testikeltillväxt efter kirurgisk korrigering, vilket resulterade i testikelvolymer som liknar de hos de kontralaterala testiklarna. Kirurgisk korrigering krävs också om följande abnormiteter detekteras under den fysiska undersökningen., För det första utvecklas en undescended testis som misslyckas med att gå ner i det normala pungen; för det andra utvecklas utvecklingen av ett glidande testis sekundärt till ökad spermatisk sladdspänning där testis kan gå ner i det normala pungen men återgår omedelbart till originalpositionen; och slutligen utvecklingen av smärta under testis nedstigning, även om testis kan gå ner i det normala pungen . I denna studie visade 4 pojkar misslyckande av fullständig nedstigning och utvecklade därefter undescended testis under uppföljningsperioden; därför genomgick de orchiopexy.,
det finns motsägelsefulla resultat avseende histologiska förändringar i ett infällt testis. Några tidigare studier rapporterade att retractile testis hade den histologiska strukturen hos de normala testiklarna, medan nya studier visade motstridiga resultat. Nya studier har föreslagit att kirurgisk korrigering är nödvändig för att förhindra histologiska förändringar om patienter med retractile testis utvecklar undescended testis ., Enligt forskning som undersökte testikelvolymerna och fertilitetsförmågan hos vuxna som hade en medicinsk historia av retractile testis i båda testiklarna men inte genomgick kirurgisk korrigering, var dessa variabler likartade de hos en kontrollgrupp .
denna studie visade att ett stort antal pojkar med retractile testis diagnostiserade vid en yngre ålder tenderade att utveckla undescended testis, medan ingen av de personer som diagnostiserats vid en ålder av 6,5 år eller äldre genomgick kirurgisk korrigering. Agarwal et al., rapporterade ett liknande resultat och hävdade att risken för utveckling av obesvarade testis var högre hos pojkar yngre än 7 år. Denna studie omfattade emellertid endast 8 pojkar vars ålder var 6,5 eller äldre vid diagnosens tidpunkt. Därför kommer ytterligare forskning med större prover att krävas i framtiden.
tidigare studier visade att mellan 6,9% och 32% av pojkarna med retractile testis kräver orchiopexy; i synnerhet kräver 50,8 till 56% av pojkarna med någon resistens hos spermatkabeln orchiopexy . Förhållandet mellan pojkarna som genomgick orchiopexy i denna studie var 16,3%., En testis med något motstånd mot Manuell reduktion ansågs vara en undescended testis i denna studie. I tidigare studier misdiagnostiserades obesvarad testis ofta som retractile testis, som var föremål för uppföljning. Detta tyder på att det är mycket möjligt att den totala summan av kirurgiska kandidater bland patienter med retractile testis kan vara mycket större än det faktiska antalet. Detta resultat innebär att försiktighet bör vidtas vid undersökning av patienter med retractile testis för att göra en differentialdiagnos med undescended testis., Mycket forskning har visat att en retractile testis kan bli en undescended testis under uppföljning och årlig eller tvåårig uppföljning för pojkar med retractile testis har rekommenderats . I denna studie var förhållandet mellan pojkar som krävde orchiopexi av någon anledning 16,3%. Därför håller vi också med om denna rekommendation att patienter med retractile testis undersöks noggrant med avseende på testikel plats eller volym tills testiklarna helt har kommit ner i pungen.
dessutom analyserade denna studie också resultat enligt status för de kontralaterala testiklarna. Agarwal et al., rapporterade att pojkar med 1 nedstigna och 1 infällda testis hade en högre sannolikhet för att infällda testis skulle sänkas och pojkar med 1 undescended och 1 infällda testis hade en högre sannolikhet för att infällda testis skulle förbli undescended. I denna studie var det emellertid ingen signifikant skillnad i nedstigning enligt status för de kontralaterala testiklarna. Alla bilaterala infällbara testiklar hade liknande resultat.
hormonbehandling med humant koriongonadotropin eller gonadotropinfrisättande hormon är den vanligaste behandlingen för obesvarad testikel ., Verkan av hormoner liknar den för luteiniserande hormoner som leder till en stimulering av testiklarna; testiklarna kan sedan sjunka när den växer . Bevis på effekten av hormonbehandling för obesvarad testis är dock begränsad än. Det fanns en rapport om att bruket av hormonbehandling för mindre än 1 vecka var nästan inte effektivt för pojkar med ensidiga undescended testis även om det visade sig vara effektivt hos cirka 56% av pojkarna med bilaterala undescended testis ., Ett antal studier har utförts avseende hormonbehandling bland patienter med retractile testis, och testikulär nedstigning uppnåddes genom kortvarig hormonbehandling. Även om kortvarig hormonbehandling var effektiv, misslyckades behandlingen med att förhindra återgång till retractile testis under uppföljningen . Miller et al. rapporterade en svarsfrekvens på hormonbehandling på 58% i en studie utförd med 26 infällbara testiklar bland 16 patienter och en svarsfrekvens på 40% bland patienter med en infällbar testikel som ligger i inguinalkanalen., Pojkar som genomgick hormonbehandling exkluderades från studien eftersom syftet med denna studie var att undersöka den naturliga utvecklingen av retractile testiklarna. Hastigheten för naturlig nedstigning av de infällda testiklarna i inguinalkanalen var 49,2% i denna studie.
denna studie visade att pojkar som diagnostiserades med retractile testis vid en yngre ålder var mer benägna att genomgå orchiopexy. Statusen för de kontralaterala testiklarna och testikel positionerna hade ingen korrelation med orchiopexy., Därför föreslår vi att pojkar med infällbara testiklar, särskilt de som diagnostiseras i en yngre ålder, behöver närmare observation och mer frekvent uppföljning (årligen eller semiårligen).
begränsningarna i denna studie inkluderar felet att välja pojkar genom retrospektiva undersökningar; bristen på en slumpmässig design; bedömningar baserade endast på fysisk undersökning utan testikelbiopsi; och bristen på Fullständig uppföljning fram till slutet av tonåren hos vissa pojkar., Andra begränsningar är att antalet pojkar som är involverade i forskningen inte var tillräckligt stort och att resultaten inte återspeglar utvecklingen hos patienter som misslyckades med att delta i uppföljningen. Framtida forskning kan ta itu med sådana begränsningar genom att involvera ett större antal patienter i en multicenterstudie som skulle möjliggöra undersökning av mer information om den naturliga kursen av infällda testis.