kirurgi på hjärntumörer och ryggmärgstumörer kan göras för att:

• få ett biopsiprov för att bestämma typen av tumör
• ta bort tumören (eller så mycket av det som möjligt)
• hjälpa till att förebygga eller behandla symtom eller möjliga komplikationer från tumören

före operationen, var säker på att du förstår målet med operationen, liksom dess möjliga fördelar och risker.,

kirurgi för att ta bort tumören

oftast är det första steget i hjärnan eller ryggmärgen tumörbehandling för neurokirurgen att ta bort så mycket av tumören som är säker utan att påverka normal hjärnfunktion.

kirurgi ensam eller i kombination med strålbehandling kan kontrollera eller bota många typer av tumörer, inklusive några låggradiga astrocytom, ependymom, kraniopharyngiom, gangliogliom och meningiom.

tumörer som tenderar att spridas i stor utsträckning i närliggande hjärnvävnad eller ryggmärgsvävnad, såsom anaplastiska astrocytom eller glioblastom, kan vanligtvis inte botas genom operation., Men kirurgi görs ofta först för att minska mängden tumör som behöver behandlas med strålning eller kemoterapi, vilket kan hjälpa dessa behandlingar fungerar bättre. Detta kan bidra till att förlänga personens liv, även om hela tumören inte kan tas bort.

kirurgi kan också göras för att hjälpa till att lindra några av de symptom som orsakas av hjärntumörer, särskilt de som orsakas av en uppbyggnad av tryck i skallen. Dessa kan inkludera huvudvärk, illamående, kräkningar och suddig syn. Kirurgi kan också göra anfall lättare att kontrollera med läkemedel.,

kirurgi för att ta bort tumören kan inte vara ett bra alternativ i vissa situationer, till exempel om tumören är djupt inne i hjärnan, om det är i en del av hjärnan som inte kan tas bort, till exempel hjärnstammen, eller om en person inte kan ha en större operation av andra hälsoskäl.

kirurgi är inte särskilt effektivt mot vissa typer av hjärntumörer, såsom lymfom, även om det kan användas för att få ett biopsiprov för diagnos.

kraniotomi

en kraniotomi är en kirurgisk öppning gjord i skallen. Detta är det vanligaste tillvägagångssättet för operation för att behandla hjärntumörer., Personen kan antingen vara under generell anestesi (i djup sömn) eller vara vaken i minst en del av proceduren (med det kirurgiska området numrerat) om hjärnfunktionen behöver bedömas under operationen.

en del av huvudet kan rakas före operationen. Neurokirurgen gör först ett snitt i hårbotten över skallen nära tumören och vikar tillbaka huden. En speciell typ av borr används för att ta bort skallen över tumören.

öppningen är vanligtvis tillräckligt stor för kirurgen att sätta in flera instrument och se de delar av hjärnan som behövs för att fungera säkert., Kirurgen kan behöva skära in i hjärnan själv för att nå tumören. Kirurgen kan använda MRI-eller CT-skanningar som tagits före operationen (eller kan använda ultraljud när skallen har öppnats) för att lokalisera tumören och dess kanter.

kirurgen kan ta bort tumören på olika sätt beroende på hur hårt eller mjukt det är, och om det har många eller bara några blodkärl:

• många tumörer kan skäras ut med en skalpell eller speciell sax.
• vissa tumörer är mjuka och kan avlägsnas med suganordningar.,
• i andra fall kan en handhållen ultraljudsaspirator placeras i tumören för att bryta upp den och suga ut den.

många enheter kan hjälpa kirurgen att se tumören och omgivande hjärnvävnad. Kirurgen arbetar ofta när man tittar på hjärnan genom ett speciellt mikroskop. MR-eller CT-skanningar kan göras före operation (eller ultraljud kan användas när skallen har öppnats) för att kartlägga området av tumörer djupt i hjärnan., I vissa fall använder kirurgen intraoperativ avbildning, där MR (eller andra) bilder tas vid olika tidpunkter under operationen för att visa platsen för någon kvarvarande tumör. Detta kan göra det möjligt för vissa hjärntumörer att resekteras mer säkert och omfattande.

så mycket av tumören avlägsnas som möjligt samtidigt som man försöker att inte påverka hjärnfunktionerna., Kirurgen kan använda olika tekniker för att minska risken för att avlägsna vitala delar av hjärnan, såsom:

• intraoperativ kortikal stimulering (kortikal kartläggning): i detta tillvägagångssätt stimulerar kirurgen elektriskt delar av hjärnan i och runt tumören under operationen och övervakar svaret. Detta kan visa om dessa områden kontrollerar en viktig funktion (och bör därför undvikas).,
• funktionell MRI: denna typ av avbildningstest (beskrivs i tester för hjärntumörer och ryggmärgstumörer hos vuxna) kan göras före operation för att lokalisera en viss funktion i hjärnan. Denna information kan användas för att identifiera och bevara denna region under operationen.
• Fluorescensstyrd kirurgi: för vissa typer av tumörer, såsom glioblastom, kan patienten ges ett speciellt fluorescerande färgämne före operationen. Färgen tas upp av tumören, som sedan lyser när kirurgen tittar på den under fluorescerande belysning från operationsmikroskopet., Detta gör att kirurgen bättre skiljer tumör från normal hjärnvävnad.
• nyare tekniker: nyare typer av MRI, liksom nyare kirurgiska metoder, kan vara till hjälp i vissa situationer. Några av dessa beskrivs i What ’ s New in vuxen hjärnan och ryggmärgen Tumörforskning?

när operationen är klar sätts delen av skallebenet tillbaka på plats och fästs med metallskruvar och plattor, ledningar eller speciella stygn. (Vanligtvis är metallstycken gjorda av titan, vilket gör det möjligt för en person att få uppföljnings MRIs .,)

Du kan ha ett litet rör (kallat ett avlopp) som kommer ut ur snittet som gör att överskott av cerebrospinalvätska (CSF) kan lämna skallen. Andra avlopp kan vara på plats för att tillåta blod som byggs upp efter operation för att dränera från under hårbotten. Dessa avlopp avlägsnas vanligtvis efter några dagar. Ett avbildningstest som en MRI eller CT-skanning görs vanligtvis 1 till 3 dagar efter operationen för att bekräfta hur mycket av tumören har tagits bort., Återhämtningstiden på sjukhuset är vanligtvis 4 till 6 dagar, även om detta beror på tumörens storlek och plats, patientens allmänna hälsa och om andra behandlingar ges. Läkning runt operationsplatsen tar vanligtvis flera veckor.

kirurgi för att hjälpa till med CSF – flödesblockage

om en tumör blockerar flödet av cerebrospinalvätska (CSF) kan det öka trycket inuti skallen (känt som ökat intrakraniellt tryck eller ICP). Detta kan orsaka symtom som huvudvärk, illamående och sömnighet, och kan till och med vara livshotande., Kirurgi för att avlägsna tumören kan ofta hjälpa till med detta, men det finns också andra sätt att tömma bort överskott av CSF och sänka trycket om det behövs.

till exempel kan neurokirurgen sätta i ett silikonrör som kallas en shunt (ibland kallad ventrikuloperitoneal eller VP shunt). Den ena änden av shunten placeras i en ventrikel i hjärnan (ett område fyllt med CSF) och den andra änden placeras i buken eller, mindre ofta, hjärtat (och skulle sedan kallas en ventrikuloatriell shunt). Röret löper under huden på nacke och bröst., Flödet av CSF styrs av en ventil placerad längs slangen.

shuntar kan vara tillfälliga eller permanenta. De kan placeras före eller efter operationen för att avlägsna tumören. Att placera en shunt tar normalt ungefär en timme. Som vid alla operationer kan komplikationer utvecklas, såsom blödning eller infektion. Strokes är också möjliga. Ibland blir shunts igensatta och måste bytas ut. Sjukhusvistelsen efter shuntprocedurer är vanligtvis 1 till 3 dagar, beroende på orsaken till att den placeras och patientens allmänna hälsa.,

ett annat alternativ för att behandla ökat tryck i skallen är i vissa fall en endoskopisk tredje ventrikulostomi (ETV). I denna operation görs en öppning i golvet i den tredje ventrikeln vid hjärnans botten för att låta CSF flöda igen. Denna operation görs genom ett litet hål på framsidan av skallen. En fördel med detta tillvägagångssätt är att det inte kräver en shunt. Men det finns också en chans att öppningen i ventrikeln kan stängas igen, vilket är mer sannolikt hos personer med hjärntumörer.,

om trycket inuti huvudet behöver lindras under en kort tid, kan ett externt ventrikulärt avlopp (EVD) sättas på plats för att det överskjutande CSF ska kunna rinna ut. Avloppet är ett litet rör. Ena änden sätts i en ventrikel, och den andra änden är fäst vid en uppsamlingspåse utanför kroppen. Tillsammans med att samla överskottet CSF kan avloppet också användas för att mäta trycket inuti skallen, samt att leta efter tumörceller, blod eller tecken på infektion i CSF.

avloppet kan placeras antingen under operation eller under ett förfarande vid patientens säng., Det kan sättas på plats för att lindra trycket i dagarna före operationen, eller för att hjälpa till att tömma vätskan som samlas efter en operation. Om trycket inuti skallen behöver sänkas i mer än några dagar, kan läkaren behöva ändra detta till en VP shunt.

kirurgi för att sätta in en ventrikulär åtkomstkateter

kirurgi kan också användas för att sätta in en ventrikulär åtkomstkateter, såsom en ommaya reservoar, för att hjälpa till att leverera kemoterapi direkt i CSF. Ett litet snitt görs i hårbotten och ett litet hål borras i skallen., Ett flexibelt rör gängas sedan genom hålet tills rörets öppna ände ligger i en ventrikel, där den når CSF. Den andra änden, som har en kupolformad reservoar, stannar strax under hårbotten. Efter operationen kan läkare och sjuksköterskor använda en tunn nål för att ge kemoterapidroger genom behållaren eller för att ta bort CSF från ventrikeln för testning.

möjliga risker och biverkningar av kirurgi

kirurgi på hjärnan eller ryggmärgen är en allvarlig operation, och kirurger är mycket noga med att försöka begränsa eventuella problem antingen under eller efter operationen., Komplikationer under eller efter någon typ av operation kan innefatta blödning, infektioner eller reaktioner på anestesi, även om dessa inte är vanliga.

ett stort problem efter operationen är svullnad i hjärnan. Läkemedel som kallas kortikosteroider ges vanligtvis före och i flera dagar efter operationen för att minska denna risk.

anfall är också möjliga efter hjärnkirurgi. Läkemedel mot anfall kan bidra till att minska denna risk, även om de kanske inte hindrar dem helt.,

en av de största problemen när man tar bort hjärntumörer är den möjliga förlusten av hjärnfunktionen efteråt, varför läkare är mycket noga med att bara ta bort så mycket vävnad som är säkert möjligt. Om problem uppstår kan det vara direkt efter operationen, eller det kan vara dagar eller till och med veckor senare, så noggrann övervakning för eventuella förändringar är mycket viktigt (se leva som en hjärna eller Ryggmärgstumöröverlevare).