sedan 1932, då Wangensteen (1) publicerade sin rapport om framgångsrik användning av sugterapi för lindring av tarmobstruktion, har intresset stadigt ökat både i roentgen och klinisk diagnos av kolonobstruktion (2-5).
problemet
de flesta tidiga rapporterna om tjocktarmsobstruktion uppgav att ileocekalventilen var kompetent och att trycket var otillräckligt för att övervinna dess motstånd., Många radiologer har emellertid observerat så mycket som 90 procent återflöde av barium i terminal ileum under kolonundersökningar (6). Buirge (7) trodde att dyspné av ventilens läppar står för dess inkompetens och rapporterade signifikanta anatomiska variationer som indikerar en inkompetent ventilmekanism i 46 procent av obduktionsfallen. Rendleman et al. (8) utförda in vivo-experiment på hundar där det stigande kolon tilltäpptes av en klämma 10 till 12 cm. ovanför ileocekalventilen och noterade vid vilken tidpunkt vatten sipprade genom en slits i terminalen ileum., Deras observationer varierade från ventilens fullständiga inkompetens till kompetens på en nivå av 28 cm. vattentryck. Det genomsnittliga trycket som krävs för att övervinna ventilens motstånd var ca 13,4 cm. vatten. Resistens mot återflöde ökade upp till 19 cm. vatten efter döden.
samma utredare utförde barium-enema-undersökningar på 25 patienter och registrerade det tryck som krävs för att övervinna ventilmotståndet med hjälp av en u-tube vattenmanometer ansluten till enema-slangen. Återflöde inträffade hos 36 procent av patienterna vid 25 cm. eller lägre, i 84 procent vid 50 cm., eller under, och i 96 procent vid 90 cm. eller mindre. Dennis (9) bestämde det intraluminala trycket i 34 fall av tjocktarmsobstruktion vid stället för tvärgående kolostomi och fann att medeltrycket var 14 cm. och den högsta inspelade 34 cm. vatten.
femtiotvå fall av tjocktarmsobstruktion delades av Dennis i fyra grupper: (a) gas som endast finns i tjocktarmen; (B) gas i terminal ileum; (C) bestämda mängder gas i tunntarmen men dominerar stor tarm distention; (d) gas huvudsakligen i tunntarmen, mindre uppenbart i tjocktarmen., I två tredjedelar av hans serie fanns det någon liten tarmspänning; en tredjedel hade verklig ileal distention och i 8 procent distention av tunntarmen dominerade.
en analys av dessa två uppsättningar data tyder på att tillräckligt tryck kommer att bero på obstruktion i tjocktarmen för att övervinna resistens hos ileocekalventilen hos upp till 30% av patienterna.
enligt vissa rapporter visade majoriteten av stora tarmobstruktioner gas strängt begränsad till tjocktarmen (2, 5, 10)., Många andra, men inklusive Dennis, citerade ovan, har noterat medföljande distention av tunntarmen (9, 11, 12).